안면거상술 다양한 수술 방법들과 차이점을 자세히 알아볼까요? [JW 정원 Plastic Surgery]

안녕하세요. JW정원성형외과 원장입니다. 지난 시간에는 노화되는 과정에 따라서 얼굴의 변화와 안면거상술을 시행하는 데 있어서 주요 구조물에 대해서 알아봤는데요. 오늘은 안면거상술의 다양한 수술 방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

먼저 수술 방법을 분류하는 데 있어서 절개선의 길이에 따라서 미니 안면거상술과 전체 안면거상술로 나눌 수 있습니다. 미니 안면거상술은 숏 스카이 시전이라고도 하며, 전체 안면거상술은 롱 인시전을 가진 트래디셔널 페이스리프트를 말하게 됩니다.

미니 안면거상술은 관자놀이 헤어라인이나 머리 안쪽 절개를 따라서 귀 앞쪽을 지나 귓볼까지만 절개를 한 후 시행하는 방법이며, 전체 안면거상술은 귀를 지나서 귀 뒤쪽까지 절개하는 방법입니다.

조직의 박리 범위에 따라서 나누는 첫 번째 방법은 피하 지방층 아래 박리를 통한 수술 방법입니다. 얼굴 해부학적 설명의 두 번째 층을 따라서 박리한 후 피부 피판만 잡아당기는 수술 방법으로, 안면거상술 역사 초기에는 시행했던 방법이지만 최근에는 거의 시행되지 않는 방법입니다. 이 그림을 보시면 서브큐티스라고 해서 피부 밑에 있는 피하 지방, 즉 아래로 박리하는 모습을 볼 수 있습니다.

조직의 박리 범위에 따라서 나누는 두 번째 방법은 SMAS 아래층 박리, 즉 서브-SMAS라고 말합니다. 피부와 피하 지방층을 하나씩 박리한 후에 SMAS를 네 번째 층, 즉 서브-SMAS 층을 통해서 박리한 후 SMAS와 키프 피판을 차례대로 당겨 주는 방법입니다. 이 그림은 SMAS의 네 번째 층을 박리하는 모식도이며, 유지인대들을 커팅하는 모습을 보여주고 있습니다.

조직의 박리 범위에 따라서 나누는 세 번째 방법은 골막 아래 박리, 서브페리오스틸 방법입니다. 관자놀이와 입 안쪽에 절개를 하여 골막 아래쪽을 박리해서 시행하는 방법으로, 골막 박리 모식도입니다.

다음은 미니 거상술과 전체 안면거상술의 각각의 수술법에 대해서 알아보겠습니다. 미니 거상술 방법은 즉 절개가 관자놀이에서 시작하여 귀 앞쪽의 귓볼까지만 이르게 되는데, 그 후에 SMAS 층을 박리하지 않고 실만을 이용해 당기는 방법과 SMAS 층을 박리하여 리프팅하는 방법이 있습니다. 전자는 실을 이용하여 SMAS를 당기는 수술 방법을 말하며, MACS는 미니멀 액세스 크레인얼 서스펜션이라는 긴 단어의 앞자를 줄여서 명명하게 되었습니다. 절개선이 관자놀이의 헤어라인을 따라서 내려오고 귀 앞쪽을 지나서 귓볼까지만 절개를 시행한 후에 피하 지방층 아래만 박리하고 SMAS를 박리하지 않고 실을 이용하여 세 개의 루프를 만들고 SMAS를 당겨주는 방법입니다. 즉 SMAS를 박리하지 않고 유지인대만 박리하는 방법입니다.

후자는 미니 안면거상술을 시행하면서 SMAS 층까지 박리하는 방법으로, 제가 주로 사용하는 방법입니다. MIDAS라는 방법이며, 이는 미니멀 액세스 디플레인 익스텐디드 버티칼 리프트 앤드 SMAS를 줄여서 명명했습니다. 이 수술은 SMAS를 박리하고 유지인대도 박리하는 수술입니다.

이러한 미니 거상술은 볼처짐이나 팔자주름 개선에 아주 효과적이지만, 나이가 많아 피부 처짐이 심하고 목주름 개선을 원하시는 분에게는 적합하지 않습니다. 그럼 목주름 개선까지 원하신다면 어떠한 수술 방법을 택해야 할까요? 맞습니다. 전체 안면거상술, 즉 롱 인시전 트래디셔널 페이스리프트를 시행해야 목주름을 개선할 수 있습니다.

전체 안면거상술은 절개 후 피하 지방층을 SMAS 층에서 박리한 후 SMAS층을 어떠한 디자인으로 박리하냐에 따라서 디플레인 SMAS, 이스텐디드 SMAS, CSMAS, 치마 세팅 등으로 나눌 수 있습니다. 이 시간에는 익스텐디드 SMAS 리프트에 대해서 알아보겠습니다.

익스텐디드 SMAS 리프트는 절개 라인이 관자놀이 두피 안쪽에서 시작해서 귀 앞을 거쳐 귓불을 지나고 귀 뒤 헤어라인까지 이어지게 됩니다. 그런 다음 피부 피판을 넓게 박리합니다. SMAS는 가로로 광대뼈 하단부를 따라서, 세로로는 넓은 목 근육, 즉 플라티스마까지 이르게 절개선을 디자인합니다. SMAS를 광범위하게 박리하면서 SMAS 밑에 위치한 유지인대들을 정확히 커팅하여 SMAS 거상 범위를 크게 만들어 둡니다. 박리가 끝난 SMAS를 세 방향으로 잡아당겨 준 후 고정하게 됩니다. 그리고 피부 피판을 당겨 주기에 긴장도를 최소화하면서 남는 피부를 절제하고 봉합을 하게 됩니다.

익스텐디드 SMAS 리프트를 시행한 수술 전후 사진입니다. 볼처짐과 팔자주름, 목주름이 확실히 개선된 걸 확인할 수 있습니다. 이렇듯 전체 안면거상술을 시행해야 중안면부부터 하안면, 목주름까지 확실하게 개선할 수가 있습니다. 단순 실리프팅이나 미니 거상술 같은 방법은 일시적으로 효과를 볼 수 있으나 지속적인 효과를 기대하기는 어렵다는 사실을 알아두셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.