안녕하세요. JW정원성형외과 원장 강의입니다. 유튜브나 다른 동영상에서 안면거상, 리프팅에 관한 많은 정보를 주고 있는데, 제가 이러한 동영상을 보면 모든 원장님들이 다 그런 건 아니지만 정확한 정보 전달보다는 너무 단순하거나 정확하지 않은 정보를 전달해서 수술을 고려하시는 분들에게 혼란을 주는 경우가 많은 것 같습니다. 그래서 저는 보다 정확한 정보 전달과 안면거상에 대해서 전반적으로 이해할 수 있는 시간을 가져보려고 합니다.

오늘 이 시간에는 얼굴의 노화 과정과 얼굴의 해부학적 구조에 대해서 알아보겠습니다. 우리 얼굴은 시간이 지남에 따라 노화가 진행되게 됩니다. 주로 중력에 의해서 얼굴 조직들이 밑으로 쳐지게 됩니다. 얼굴은 노화 과정이 진행되면서 많은 변화를 일으키게 됩니다. 먼저 이마 쪽에 주름이 생기게 되고, 눈썹이 떨어지게 되고, 눈밑이 볼록하게 튀어나오고 눈 밑으로 주름이 생기게 되며, 또한 인디언 밴드가 길게 나타나게 됩니다. 그리고 중앙 부위의 조직들이 밑으로 떨어지게 되고, 그로 인해서 팔자주름이 깊어지게 됩니다. 또한 입꼬리가 처지게 되어 더 참 슬픈 표정을 짓는 것 같은 느낌이 들고, 또 골짜기가 생기게 되어서 많은 분들이 이로 인해 안면거상을 받으러 병원에 내원하고 계십니다.

얼굴에는 이렇게 파란색으로 표현되는 많은 구조물들이 있습니다. 이런 것들은 무엇이냐면 얼굴 안쪽에 비어 있는 공간들인데, 이런 비어 있는 공간들이 점점 늘어나고 밑으로 처지게 돼서 주름이 형성되고, 그로 인해서 볼 처짐 같은 현상이 나타나게 됩니다. 그럼 이러한 노화 과정을 되돌리기 위해서는 중력의 반대되는 방향으로 조직을 이동시켜 줌으로써 개선시킬 수 있는데, 이는 안면거상술을 통해서 시행할 수 있습니다.

그럼 안면거상을 시행하는 데 있어서 중요한 단어가 하나 있습니다. 무엇일까요? 바로 SMAS입니다. 안면거상술에서 SMAS를 어떠한 방법으로 당겨 주느냐에 따라서 수술 방법이 달라지고, 그에 따라 효과도 큰 차이가 나게 됩니다. 그럼 SMAS가 무엇인지 한번 알아볼까요?

일단 얼굴의 해부학적 구조를 한번 알아보겠습니다. 얼굴은 피부부터 뼈까지 크게 5개의 층으로 되어 있습니다. 1번, 2번, 3번, 4번, 5번. 1번 층은 피부층입니다. 즉 피부, 2번 층은 노란색으로 되어 있는 구조물인데 피하 지방층, 영어로 서브큐테이니어스 팻이라고 합니다. 3번 층, 빨간색으로 되어 있죠. 이것은 근육층인데 우리가 가장 중요하게 생각하는 SMAS 층입니다. 이 SMAS는 슈퍼피셜 머스큘로아포뉴로틱 시스템을 약자로, 안면거상술에 있어 아주 중요한 구조입니다. 그리고 네 번째 층, 파란색으로 되어 있는데 앞에서 잠깐 봤듯이 얼굴에는 이런 파란색으로 된 비어 있는 공간들이 많이 있습니다. 이 파란색의 구조물들을 잘 이해해야 안면거상술이나 얼굴의 노화 과정을 잘 이해할 수가 있고, 이 4번 층에는 이런 비어 있는 공간과 여기에 보이는 이와 같은 구조물이 있는데 이걸 유지인대라고 합니다. 영어로는 리텐이밍이라고 합니다. 4번 층은 안면거상술에 있어서 아주 중요한 층이 되겠습니다. 그리고 마지막 5번 층으로 골막과 심부 근막 등이 있습니다. 그러면 마지막으로 6번 층도 있는데, 그 6번 층은 우리가 뼈가 되겠습니다.

또한 SMAS와 더불어 중요한 단어가 하나 있는데 바로 유지인대입니다. 앞에서 잠깐 설명을 했지만 다시 한번 보겠습니다. 유지인대는 얼굴의 뼈나 심부 근막에서 시작해서 우리 얼굴의 5층을 뚫고 올라와서 피부의 진피에 닿는 단단한 조직입니다. 나무와 같이 생겼죠. 유지인대의 역할은 얼굴의 연부 조직이 더 이상 미끄러지지 않게 하여 얼굴 조직이 하나씩 처지는 것을 예방해 주는데, 반대로 안면거상술 시 유지인대는 얼굴 조직을 위쪽으로 이동하는 데 방해를 하게 됩니다. 그래서 수술 시에는 이 유지인대들을 반드시 박리하여 커팅을 해주어야 합니다. 그러면 SMAS의 mobility, 즉 이동성을 증가하여 중력으로 쳐진 조직을 반대 방향으로 넓은 범위로 거상할 수가 있습니다.

또한 노화 과정에서는 회복 작용으로 인해 유지인대가 얼굴에 골짜기를 만들어주게 됩니다. 유지인대가 이렇게 양쪽으로 있고 그 사이에 비어 있는 공간이 있습니다. 그래서 이 조직을 보면 밑에는 골막이 있고, 이중은 네 번째 층이 되겠고, 여기 이 부분은 3번 층인 SMAS층이 되겠습니다. 그러면 이 유지인대가 위로 올라가면서 진피층에 붙게 되는데, 이 유지인대 위쪽을 조직들을 보면 밀도가 높고 단단해 보이지만, 스페이스 피어 있는 공간 위쪽으로 보면 조직들이 밀도가 낮고 힘이 없어 보이고 이로 인해서 스페이스가 홀로 튀어나오게 됩니다.

얼굴에 골짜기가 나타난 걸 사진으로 한번 확인해 보겠습니다. 우리가 나이가 들면서 얼굴에 골짜기들이 이렇게 생기게 되는데, 이렇게 볼 처짐이 당기고 중안면이 처지면서 팔자주름이 생기게 됩니다. 이런 것들은 광대 유지인대나 아래턱 유지인대 사이에 있는 이런 파란색의 비어 있는 공간들이 늘어지게 되고 약해지면서 나타나게 되는 현상으로, 안면거상술 시 이러한 유지인대들을 적절히 박리해 주지 않으면 불만족스러운 결과를 볼 수가 있습니다.

오늘은 얼굴의 노화 과정과 안면거상술에서 알아야 할 중요한 구조물에 대해 알아봤습니다. 조금 어렵고 생소한 단어로 지루하셨을 텐데, 조금만 이해하시면 안면거상을 상담할 때 병원을 선택하는 데 있어서 좋은 정보가 될 수 있을 것이라고 생각됩니다. 다음에는 안면거상술 수술 방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

얼굴의 노화과정, 얼굴 해부학적 구조와 유지인대의 역할까지 | JW정원성형외과