안녕하세요?
피에스팀 (Dr. PS Team)의
Dr. 에디입니다
설 이후로 신종 코로나 바이러스로
전국이 촉각을 곤두세우고 있습니다.
저희도 의료인으로써
진료할 떄
신종코로나 바이러스 위험이 있지는 않은지
이중, 삼중으로 점검하고 있습니다.
확진자 분들이 모두 어서 쾌차하시길 빕니다.
현장에서 묵묵히 고생하고 계실 의료진 분들께
감사의 말씀 올립니다.
끊임없는 응원과 지지를 보냅니다.
오늘은 큰 피부 결손이 있는 얼굴 상처에 대해 알아보겠습니다.
소위 말하는 "살점"이 떨어져 나간 경우입니다.
성형외과의 전문 분야라고 할 수 있겠죠.
살점이 떨어져 나갔다고 하면
다들 깜짝 놀라십니다.
그런데 찰과상도 사실 엄밀히 말하면 살점이 약하게 떨어져 나간 것입니다.
다만 그 층이 얇게 떨어져 나온 것이지요.
첫째,
Epidermis라고 부르는 표피층만 떨어져 나간 경우에는
표피층 자체적으로 재생이 될 수 있는 기전이 있어
흉이 남지 않고 재생됩니다.
둘째, Dermis라고 부르는 진피층의 경우에는
얕은 / 깊은 진피층으로 나뉩니다.
보통 피가 난다는 것은 Dermis가 침범되었다는 뜻입니다.
(그림에서 보이듯이, Dermis층에 혈관이 있습니다.)
진피층 이상이 손상되면, 스스로 재생은 불가하며
콜라겐 재생을 이용한 우리 몸의 전반적인 재생 시스템을 불러와야 합니다.
즉 자체 해결 불가. 원조 필요한 상태라고 보심 됩니다.
혈관을 생성시켜서 재생에 도움되는 영양성분과
인자를 불러오는 방법이지요.
그러므로 낫는데 시간이 더 걸리고,
흉 조직이 불가피하게 됩니다.
또한
피부 부속기가 많이 손상될수록
재생 기반이 적어지므로 역시 시간이 오래 걸리고
흉터도 더 많이 남습니다.
이번 사례는 얼굴 상처 : 표피~ 깊은 진피층에 이르는 찰과상과
지방층까지 피부 결손이 있는 사례 성형외과에서 치료한 사례 를 살펴보도록 하겠습니다.
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (1)
한 10대의 어린 학생으로, 사고로
인해 위와 같은 피부 결손을 동반한 얼굴 상처로 성형외과를 내원하였습니다.
사진상 위쪽( 동그랗게 뚫린 부분) 1cm가량의 큰 결손이 발견되었고,
지방층까지 떨어져 근육이 일부 노출된 상태였습니다.
아래쪽은 상대적으로 덜 결손되었으나,
얕은 진피층 손상과 깊은 진피층 손상이 혼재되어 있는 형태였습니다.
피가 나는 붉은 곳이 얕은 진피층,
피도 나지 않는 하얀 곳이 깊은 진피층 손상이라고 보시면 조금 쉽게 보실 수 있습니다.
일반적으로
피가 나는 부분이 더 깊은 부분이라고 생각하실 수 있지만
지금 같은 진피층이 다친 곳은
하얗게 되있는 곳이
더 깊은 곳이고
상처도 더디 낫습니다.
위쪽의 지방층 (Subcutaneous Layer)까지 손상된 부분은
그냥 드레싱으로 낫게 하시면 매우 오래 걸립니다.
당연히 흉도 그에 비례해서 많이 지겠지요.
그래서 지방층 결손 부분을 포함한 깊은 진피층 손상부분까지 함께 절제하고
박리하여 1자 흉터로 만들고, 미세봉합을 실시하였습니다.
원형의 부위는 그냥 잘라내고 봉합할 수 없습니다.
그리고 주변의 깊은 손상까지 잘라내는 것이 좋겠다고 판단하였기에
위 그림의 형태로 절제를 해냈습니다.
당연히 흉터 길이는 거의 3cm정도로 길어졌습니다.
그러나 찰과상 안에 들어가 있고, 미세 봉합을 실시하고 잘 관리하면
흉터가 오히려 더 보이지 않을 것이라는 판단이 있었기에
과감히 결정하였습니다.
꽤 결손 크기가 컸으므로 이런 경우, 무리하게 제거하고 당기면
양쪽 눈썹의 높이 차이가 커질 수 있습니다.
미리 눈썹 비대칭이 있을 수 있음을 고지하고 수술을 시행하지만,
그래도 최대한 대칭을 맞추는 것이 성형외과 전문의의 숙제입니다.
그래서 성형외과 전문의의 판단으로
적절한 절제와
그에 맞는 박리 후 봉합이 수술 결과를 판가름합니다.
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (2)
발사 후 얼굴 상처 찰과상 재생 치료까지 마친
2주 후 사진입니다.
크게 동그랗게 뻥 뚫린 결손은 없어지고
금같은 일자 흉터로 남았습니다.
그러나 모자란 부분을
주변에서 끌어와서 채운 것이기 때문에 아무래도
주변 조직이 약간 들어가 보이는 등
울퉁불퉁함이 남아있습니다.
남은 부분은 레이저 치료와
실리콘 시트를 이용하여 치료를 시행하였는데..
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (3)
정확히 4일 후 이렇게 심한 붉음증과 가려움증을 동반하여 내원하였습니다.
어떤 진단이 의심되는 상황일까요?
네, 그렇습니다. 바로 접촉성 피부염 (알러지)입니다.
저희 블로그 애독자(?)라면 맞추셨을 줄로 압니다.
실리콘에 대한 알러지는 실제로 매우 적은 편입니다.
실리콘 시트의 경우 실리콘 자체의 문제보다는
시트의 점착제에 의한 경우가 대부분입니다.
정확한 논문 통계는 없으나
제 임상 경험적으로 시트 적용 환자 100명당 2~3명 정도 되는 것 같습니다.
그중에서도 점착제 성분 때문이거나
일시적인 경우가 절반 이상이지만,
환자 200명당 1명 정도는 실제 실리콘 알러지가 지속적으로 존재한다고 보입니다.
이 환자분은 실리콘 시트를 일시적으로 중단하였다가
실리콘 연고로 변경하자 이내 알러지가 좋아졌습니다.
즉, 실리콘 자체의 알러지가 아닌
점착 성분에 의한 것이지요.
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (4)
1달 사이에 붉음증이 많이 줄었습니다.
다만 봉합 부위가 흉터가 단단하게 뭉치는 현상이 관찰됩니다.
레이저를 시행해서
지나친 흉터 증식을 막고
혈관을 해체시켜주면
이정도는 1달째가 최대가 되고 점점 그 위용이 줄어듭니다.
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (5)
2달째 사진이고요
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (6)
3달째 사진입니다. 완전히 흉터가 Flat(편평)한 상태로 잘 펴진 것을 관찰 할 수 있습니다.
색 관리도 잘되서 색소 침착등이 발생하지 않았고
위 사진 정도의 약간의 pinkish한 부분은
추가적으로 3개월 정도 자외선 차단제로 관리해주시면
거의 미미해집니다.
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (7)
얼굴 상처 , 임상경험이 풍부한 성형외과 전문의를 만나면 최소화할 수 있습니다. 흉터레이저 (8)
성형외과 전문의는
이 정도 얼굴 상처와 피부 결손을 본 순간
최대한 예쁘게 줄여줘야겠다는
사명감이 듭니다.
좀 더 나은 진료결과를 위해
항상 노력하고 공부하는 자세는 필수이겠지요.
항상 저희와 함께 해주시면서
긴 시간을 진료에 협조해주시는 환자분께
감사의 말씀을 전해드리며
2월 포스팅 마칩니다.
3월에는 코로나 바이러스 저멀리 안녕~
하길 기대하며!
다음달에 뵙겠습니다.
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