라미네이트재시술, 두 번 후회하지 마세요.

안녕하세요 수치과병원 대표원장 박호산입니다.

일상생활에서 피치못할 사고로 라미네이트가 깨졌거나 충치가 생겨서 라미네이트재시술이 필요하신 분이 계실 텐데요.

재수술인 만큼 신중하게 고민이 되어 여러가지 궁금증을 가지고 있으실 것입니다.

공통적인 궁금증에 대해, 20년간 현업에서 얻은 노하우를 바탕으로 이 글로 해결해드리고자 합니다. 부디 정독해보셔서 도움 받으시길 바랍니다.

먼저 ‘어떤 병원을 찾느냐’입니다.

아무리 좋은 정보를 드리더라도 치과 선택이 잘못된다면 무용지물 될 수 있습니다.

좋은 치과를 선택하는 방법은 병원의 진료 철학, 얼마나 많은 경험을 바탕으로 노하우가 있는지를 보시는 게 제일 중요합니다.

또한, 담당 의료진이 환자의 눈높이에서 충분한 상담과 설명을 해주는 곳을 선택하신다면 결정에 후회하지 않을 것이라 확신합니다.

물론 과잉진료도 피하실 수 있을거구요^^

이와 관련해서 잘하는 치과 고르는 방법을 작성한 적이 있습니다.

자세한 내용은 아래 칼럼을 참고해주세요

<잘하는 치과 고르는 방법>

강남구청치과, 블로그를 보고 잘하는 곳 찾는 방법 강남구청치과, 블로그를 보고 잘하는 곳 찾는 방법 안녕하세요. 수치과병원 박호산 대표원장입니다. 위 이...

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관리는 열심히 했지만

우리가 어릴 때부터 밥을 먹고 난 뒤에는 양치를 꼭 해야 한다는 이야기를 많이 들어왔습니다.

라미네이트 시술 이후에도 양치 및 치실질의 중요성은 제가 꼭 강조해 드리는 부분이랍니다.

왜냐하면 라미네이트를 한 이후에도 치태관리가 잘 안될 경우 라미네이트와 치아가 만나는 경계부위에 충치가 생기는 경우도 있고, 치실질이 잘 안되고, 스케일링이 잘 되지 않아 치석이 남아있는 경우, 치주염으로 진행되어, 잇몸에 염증 및 심한 경우 치아이동이 발생하는 경우도 있답니다.

충치가 다시 생기는 경우, 잇몸질환으로 치아가 이동하여 공간이 다시 발생하는 경우 모두 라미네이트를 다시해야 하는 이유가 될 수 있어 주의해야 한답니다.

그러나 잘 관리하였음에도 라미네이트재시술이 필요한 경우도 있습니다.

치아의 변색이 심할 때

사실 라미네이트는 자연치아에 비해 착색에 대한 내성이 강해 일상적인 커피나 흡연에 의해 쉽게 변색이 되지는 않는답니다.

다만, 충치가 깊거나, 신경이 가까워 신경치료를 동반한 경우, 이 신경치료 한 치아는 시간이 지남에 따라 변색이 일어나는 확률이 있는데요.

이런 경우 물론 라미네이트 재시술을 통해 변색을 가려주는 마스킹을 하고 하는 방법도 있지만, 치아내부를 미백하는 실활치 미백술 (non-vital bleaching)을 고려해 볼 수도 있답니다.

실활치 미백은 통상적으로 아시는 치아 미백과는 달리 미백제를 치아 내부 신경관 공간에 주입하고 일주일 혹은 이주일 정도 지내는 걸 의미하는데요, 미국에서는 걸어다니면서 미백을 한다고 해서 Walking-bleaching 이라고도 한답니다. 한국말로 직역하면 산책미백술(?) 이라고 해야 할까요? ㅎㅎ

이 실활치 미백은 살아있는 치아에는 할수 없구요, 꼭 신경치료가 되어 있는 치아에 적용할 수 있다는 것, 기억해 주세요.

이미지의 변화를 주기 위해

치아 미백을 진행하는 이유 중 하나는 아무래도 심미성을 더 높이기 위한 것이라고 볼 수 있습니다.

노랗고 변색된 치아는 자칫 깔끔하지 못한 인상을 줄 수 있기 때문에 상대방으로 하여금 더 나은 이미지를 보여줘야 하는 직종에 있다면 중요할 수 있습니다.

특히 라미네이트의 치아삭제가 부담되시고, 현재의 치아 모양이나 배열에 만족하시는 환자분들의 경우 치아 미백을 통해서 심미성을 개선시켜드리기도 한답니다.

치아미백으로도 색상이 원하는 만큼 하얗지 않은 경우, 영구 미백의 목적으로 라미네이트를 하는 경우도 있죠.

진행하는 과정은

라미네이트재시술은 생각보다 복잡한 과정이 동반되곤 합니다.

먼저 간단한 마취 후 붙어있는 보철물을 현미경을 보면서 제거하게 되는데요, 라미네이트는 아주 얇고, 또한 색상도 치아의 법랑질과 매우 비슷해 일반 육안으로 보면서 제거하게 되면 불필요한 삭제가 되기 매우 쉽답니다.

그래서 저는 Zeiss 사의 25배 확대 가능한 현미경으로 라미네이트를 제거하는 걸 선호하는데요, 사실 현미경으로 보면 미세한 보철물 경계가 확연히 보이기 때문에, 매우 필수적이라고 할 수 있습니다.

라미네이트재시술하면서 불필요한 치아삭제에 대한 걱정을 많이 하시는 경우가 많은데, 치아삭제가 100% 되지 않는다고 하면 거짓말이겠지만, 가능한 필요한 만큼 적게 해야하는 건 치과의사의 책임이라고 생각합니다.

표면 정리가 된 이후 구강스캐너를 사용해서 스캔하거나 혹 실리콘을 통해 치아와 잇몸의 구조를 본뜨게 되는데요.

본을 뜨고 나면 또하나의 중요한 과정은 색상을 결정하는 부분이랍니다. 저희 병원에서는 Ivoclar vivadent 사의 e.max ( Lithium Disilicate)를 주 라미네이트 원료로 사용하는데요, 가장 밝은 색상인 BL1 부터 BL2, BL3, BL4 로 갈수록 자연치에 가까운 색이 된답니다.

재시술을 하는 경우 특히 아무리 같은 재료와 같은 색상으로 제작하더라도 연식, 치아비침 정도에 따라 색상이 미묘하게 차이가 날 수 있어 때로는 커스텀 스테이닝 (custom staining)을 통해 옆에 치아와 최대한 색을 잘 맞출수 있도록 해야해요.

그런 다음 임시 치아를 제작하여 일시적으로 부착하게 되고 꼼꼼한 기공을 통해 보철물을 제작하게 됩니다.

희석한 불산으로 보철물을 표면처리하여 접착 강도를 높이고, 복잡한 접착 프로토콜을 거쳐 보철을 부착하는 과정까지 순차적으로 진행이 돼요.

변색, 탈락, 파절 등 부작용이 생기는 이유는

최종적으로 교합을 조정하는 과정이 진행되는데 이때 교합조정이 충분하지 않아 원치 않는 위 아래 치아간 조기접촉이 일어나게 된다면 조기 파절 및 탈락의 원인이 될 수 있고, 이런 경우 라미네이트재시술이 필요하게 된답니다.

또한 학술적으로 검증된 접착프로토콜을 매우 잘 지켜줘야 하는데요, 이는 보철물 불산 적용 시간, 실란 처리 후 건조 방법, 접착제의 선택 등등 꽤 복잡한 과정을 초단위로 지켜줘야 강한 접착강도를 유지할 수 있게 된답니다.

혹 과정 상의 오류로 접착력이 약하다면 이 또한 보철물 조기 탈락 및 파절의 원인이 될 가능성이 있기에 매우 매우 신경써야 하는 과정이랍니다.

그리고 사용하는 bonding 제 및 cement 의 제조회사도 매우 중요한데요, 저는 개인적으로 3M 접착제를 선호해서, 3M 접착제 및 시멘트를 애용하고 있구요, 가격은 고가이나 그만큼 검증된 제품이라 포기할 수 없는 부분이랍니다.

또한 시멘트 색상이 White opaque, B0.5, A1, Translucent 등 4가지로 경우에 따라 사용할 수 있기 때문에 이것도 큰 장접이죠.

새하얀 미소를 원했던 거지만

미백된 치아처럼 새하얀 미소를 원했지만 오히려 치아 사이의 변색으로 인해 심미성이 더 떨어지게 되는 상황이 발생할 수 있기 때문에 충분한 임상경험이 있는 곳을 방문해야 합니다.

혹시라도 기존에 치은염, 치주염을 앓고 있었다면 잇몸에 생긴 염증부터 완화하고 앞니치료를 진행하는 것이 매우 중요한데 이런 기본적인 과정을 간과하고 생략했을 경우에도 치아의 탈락 및 기타 부작용 등 이 발생할 수 있습니다.

잇몸의 염증이 심한 경우, 그로인해 잇몸이 올라가는 ‘치은퇴축’(gingival recession) 현상이 일어날 수 있고, 그런 경우 보철물 경계부위가 노출되어 매우 심미적으로 좋지 않은 결과가 생길 수도 있기 때문에, 저는 특히 잇몸 건강에 대한 부분도 강조 또 강조를 드린답니다.

물론 제가 미국 보드인증 치주과 전문의이기에 어쩔수 없는 직업의식 때문이기도 하구요. ㅎㅎ

부정교합, 결국에는...

잇몸염증을 간과하고, 위 아래 교합까지 닿아서 부득이한 교정력을 가하는 경우가 생기면, 교정을 하지 않았지만 치아가 병적으로 이동하는 바람직하지 않은 상황이 발생할 수도 있는데요.

이런 경우 물론 잇몸치료 후 교정을 통해서 바로잡는 방법도 불가능 한건 아니지만, 현실적으로 아무 미세한 공간을 다시 바로잡기 위해 교정을 하는 건 경제적인 요소 등을 고려할 때 쉽사리 선택하기가 쉽진 않답니다.

그래서 결국 이런 경우도 오히려 라미네이트재시술을 하면서 공간을 닫는 쪽으로 치료 방향성을 잡게 되지요.

라미네이트는 이처럼 다양한 원인에 따라 다양한 치료방법을 고려하여, 환자분 한 분 한 분 상황에 맞춘 적절한 진단과 치료가 필수적이기 때문에 결국 좋은 치과를 찾아 자세한 상담을 받아보시는 것이 늘 옳습니다.

단단한 교합을 유지하기 위해서는

초기 접착이 잘 이루어졌음에도 생활습관이 잘못되어 파절이 생기기도 합니다.

라미네이트재시술을 방지하기 위해서는 식사를 할 때도 앞니로 딱딱한 음식을 씹는 행위는 피해주셔야 합니다.

일단 간장게장! 꼭 피해주셔야 합니다. 라미네이트의 적이에요, 간장게장. 너무 맛있지만 포크나 젓가락으로 잘 발라서 드시길 바래요.

수많은 환자분들 간장게장 드시다가 라미깨졌다고 오십니다 ㅠㅠ.

두 번째, 의외로 젓가락 잘 못물어서 파절되는 경우가 있어요 비단 라미네이트 뿐이 아니라 의외로 자연치아도 젓가락 물다가 깨져서 오신답니다.

젓가락도 최대한 조심해서, 입술을 이용해서 먼저 물어주시는 습관을 들여주시면 좋답니다.

비비빅! 매우 조심하셔야 해요. 비비빅 생각보다 매우 단단하답니다.

물론 치아도 먹고 뜯고 씹고 맛보기 위해 존재하는 것이다 보니 충분히 이해는 가지만, 그래도 아름다움을 위해서 포기해야 하는 것들이 있다는 건 피할 수 없는 사실인 것 같아요.

람보르기니를 사서 오프로드를 즐겨보겠다고 생각하면 조금 그렇겠죠?

난 딱딱한 음식을 포기할 수 없다고! 하시면 결국 저는 오프로드 환경에 적합한 풀지르코니아 크라운을 제안해드립니다!

조금 흥분해서 농담도 섞인 것 같은데요, 아무튼! 다시 하는 만큼, 조금 더 신중하게 고민해보시고 결정하신다면 더 오랜 기간 아름다운 치아를 가꾸는 데 도움이 되실 겁니다.

감사합니다.

이상 수치과병원 대표원장 박호산이었습니다.

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