[안면윤곽] 윤곽수술로 개선 못합니다! 윤곽4종 CT경과리뷰👨‍⚕️

안녕하세요. 나나TV 김영준 원장입니다.

19세 여자분이 혼자 보내주셨고요. 사각턱이 발달되어 있으시고, 특히 비대칭적인 부분을 많이 신경 쓰시는 분이어서, 절대적으로 뼈를 줄이면서 비대칭 교정까지 한 케이스입니다.

수술 전 CT를 보시면 광대가 아주 크진 않지만 그래도 조금 발달되어 있고, 관골도 조금 튀어나와서 두드러져 보이는 경우입니다. 보시면 좌측에 있는 부분이 피팅이 좀 심했습니다. 그래서 딱 보셔도 왼쪽 부분이 뭔가 더 크고 넓어 보이는 모습입니다.

그래서 사선으로, 즉 광대의 곡선으로 가는 부분부터 앞쪽까지 뼈를 줄여서 조금 더 V라인으로 만들어 주면서, 왼쪽 부분은 비대칭을 개선하기 위해 피질을 반격해서 내는 수술까지 같이 한 경우입니다.

수술 전후를 비교해 보면, 볼록하게 보이던 광대가 들어간 모습이고요. 그리고 앞쪽까지 전체적으로 줄여주고, 특히 사각턱 같은 경우는 비대칭이 심했기 때문에 좁은 부위까지도 확실히 더 줄여주는 모습입니다.

우측을 보시면 광대 축소술 후에 뼈가 잘 유합되어 있고 고정이 잘 되어 있는 모습이 있고, 튀어나오고 약간 들어갔다가 앞쪽으로 가는 부분을 뒤쪽부터 앞쪽까지 매끈하게 다듬어 준 거고요. 왼쪽 같은 경우는 마찬가지로 고정이 잘 되어 있고, 아래쪽으로 뼈의 곡선을 잘라준 다음 제일 많이 튀어나와 있는 부분을 피질 절골을 통해서 피질을 반격해서 내서 더 확실하게 줄여 준 경우입니다.

뼈가 되게 많이 튀어나와 보이지만 실제로 파노라마나 CT 이런 것을 찍어 봤을 때 전혀 그렇게 보이지는 않죠. 뼈만 약간 바깥으로 나와 있고 안에는 피질이 남아 있기 때문에, 여기 X선상에서는 뼈가 매끈하게 잘 유합되고 있는 모습입니다.

뼈를 수술로 다 해결되는 것은 아닙니다. 겉에 있는 뼈의 레벨을 줄이는 것이기 때문에, 큰 쪽을 좀 더 줄이고 작은 쪽을 덜 줄임으로써 수술로 인해서 비대칭이 더 심해지지 않고 대칭을 조금 더 맞출 수 있게 고려해서 수술을 하는 거죠.

요즘에는 사실 필요적으로는 많이 하지 않고, 갈아 주는 것도 더 많이 하거든요. 이렇게 비대칭이 아주 심한 경우에는 제가 갈아 주는 것만으로는 한계가 있기 때문에 그런 경우에서는 피질 제거를 하는 경우도 있습니다. 과하게 많이 제거해서도 안 되고, 효과도 좀 볼 수 있게 해야 되기 때문에 조절이 필요하죠.

그리고 당연하죠. 요즘에는 CT랑 X-ray 안 찍고 수술 가능성은 없을 거예요. 3D로 전체적인 뼈의 모양도 봐야 하고, X-ray나 CT를 통해서 신경의 위치를 파악해야 하거든요. 안전하게 수술을 해야 되기 때문에 CT랑 X-ray를 보면 수술을 해야 되는 거죠.

신경 써야 할 신경들이 있는데, 광대 수술할 때는 안면신경이 있습니다. 큰 신경이 있거든요. 그런데 여기가 수술할 때까지는 잘 지나가니까, 큰 신경이 다치는 경우는 거의 없다고 생각하시면 돼요.

그런데 관골 안면신경이라고, 여기서 나오는 작은 신경이 있는데요. 우리가 광대뼈 수술하다 보면 되게 근처까지 가는 수술이기 때문에 이 신경이 손상받는 경우들이 있습니다. 큰 신경은 아니고 약간 중간에 떨어지는 신경이라서, 거의 신경이 다친다고 해도 크게 문제되는 경우는 없습니다.

그리고 사각턱 수술을 할 때 신경 쓰는 부분은 하치조신경입니다. 아래로 통과해서 바깥으로 나오는 신경인데, 중요한 신경이거든요. 이 신경이 다치면 입 주변 감각이 떨어지기 때문에 되게 중요한 신경이고, 무조건 보존해야 되는 신경이에요. 그래서 다치지 않게 주의해서 잘라야 됩니다.

원래 뼈가 둥글게 있는 부분을 신경이 지나가는 길이라고 보면 되거든요. 이렇게 가다가 여기서 파트가 나와요. 이 신경이 어느 정도 위치하고 있는지, 그리고 이 신경이 안쪽에 있는지 바깥쪽에 있는지 봐야 합니다. 만약 바깥쪽에 있다면 절골 중에 같이 떨어져 나가거나 손상될 수 있거든요. 그러니까 어느 정도 깊이로 지나가는지, 높은 위치로 지나가는지, 낮게 지나가는지 확인해야 합니다.

신경이 낮게 지나가는 분들도 있거든요. 이런 분들은 정말 수술할 때 되게 조심해서 수술을 해야 되기 때문에 CT를 확인해서 정확하게 보고 완전하게 수술을 해야 됩니다.

무턱이라든지 콧대, 귀족, 실리콘, 보형물은 보이는데 지방이나 필러 같은 것들은 사실 안 보여요. 대신에 이런 함몰은 있거든요. 함몰 때문에 살짝 뼈가 눌려 가지고 멍 들어 있는 느낌, 뭔가 파인 느낌 이런 건 좀 보이죠. 어떤 경계에 있는 그런 것처럼 보이지는 않고, 공개적으로 보이기 때문에 구분할 수 없어요.