가슴성형할때 수면마취 절대하지마라?! 가슴성형할 때 전신마취와vs 수면마취 💤 ❓❗

안녕하세요. 나나병원 유방외과 전문의 황동연입니다. 저는 나나병원 마취과 전문의 박연수입니다. 만나 뵙게 되어 반갑습니다.

오늘 두 분은 왜 나오셨나요? 저는 나나성형외과병원에서 가슴 수술을 많이 합니다. 제가 궁금했던 점들도 물어보고, 수술 중에 왜 어떤 것들은 불가능한지 알아보고 싶었습니다. 환자분들의 뜻을 최대한 들어드려야 하니까요. 그래서 저희 병원의 안전을 담당하는 박연수 선생님을 모셨습니다.

무엇을 물어보고 싶으셨나요? 환자분과 상담하면서 수술 방법이나 사용되는 보형물을 설명하고, “전신마취로 진행합니다”라고 말씀드리면 놀라는 분들이 많습니다.

유방 수술에서 수면마취로는 정말 불가능한가요? 유방 수술을 수면마취로 하는 병원도 있다고 들었지만, 저는 전신마취를 강하게 권합니다. 전신마취에는 의식 소실, 통증 없음, 근육 이완이 포함됩니다. 환자 입장에서도 아프면 안 되고, 수술 중 깨면 안 되고, 보형물을 정확하게 넣으려면 근육이 완전히 이완돼 있어야 합니다. 그래서 이 세 가지를 모두 충족하는 전신마취를 권하는 것입니다.

수면마취는 그런 세 가지를 다 해주지 못합니다. 의식은 떨어질 수 있지만 수술 중 깰 수도 있습니다. 안전하고 통증 없이, 예쁜 결과를 원하신다면 전신마취를 하시는 것이 좋습니다.

많은 분들이 마취가 위험하거나, 마취를 하면 바보가 된다고 걱정합니다. 그런데 그건 단지 고정관념입니다. 원래 바보였던 거죠. 하하. 전신마취를 여러 번 받았다고 해서 더 멍청해진다는 연구는 없습니다. 걱정하지 않으셔도 됩니다.

박 선생님도 전신마취 해보셨죠?

아니요, 저는 전신마취를 받아본 적이 없습니다.

왜 제왕절개를 하면서 전신마취를 받으셨겠어요? 전신마취를 받아본 적이 없으세요?

네~ 그럼 왜 더 바보가 되셨어요?

원래 바보였어요. 마취 때문이 아니라 나이를 먹어서 그런 거죠. 얼마 전에도 제가 치료를 해드렸는데, 주사 맞으신 데 불편한 점이 있냐고 여쭤보니 “제가 언제 주사를 맞았죠?”라고 하시더라고요. 이 나이쯤 되면 어제 한 일도 잘 기억이 안 나는 게 정상입니다.

수면마취는 안전하고 전신마취는 위험한가요? 전신마취가 무섭다는 마음은 이해합니다. 하지만 전신마취를 할 때는 좋은 장비와 기도 확보 도구를 사용하고, 마취과 전문의가 항상 곁에 있기 때문에 전혀 위험하지 않습니다. 이미 중증 질환이 있어 수술이 복잡해질 수 있는 경우라면 모르겠지만, 저희 병원에 오시는 젊고 건강한 분들은 보통 더 예쁘게, 안전하게 회복하십니다.

반대로 수면마취에서는 기도 확보가 제대로 되지 않고, 어떤 병원들처럼 수술 중 마취과 전문의가 없으면 오히려 전신마취보다 더 위험할 수 있습니다.

수면마취 때는 마취과 전문의가 없나요? 한국에서는 어떤 형태의 마취를 하든 마취과 전문의가 반드시 있어야 한다는 법은 없습니다. 수술하는 의사는 수술 자체에 집중해야 하기 때문에, 마취과 전문의가 수술 중 환자 상태만 집중해서 보는 것이 훨씬 안전합니다.

전신마취 후에 안 깬다는 이야기가 있던데 사실인가요? 안 깨는 분들이 있긴 있습니다. 환자가 중증이거나 사고로 피를 많이 흘려서 그런 경우에는 중환자실로 가야 할 수도 있습니다. 하지만 저희 병원에서는 그런 상황이 생기지 않습니다.

선생님이 계셔서 그런가요?

네. 수술 전에는 여러 검사를 하고, 필요하면 대면 진료도 하면서 계획을 세웁니다. 추가 정보가 더 필요하면 큰 병원에서 추가 검사를 진행해 안전한 수술이 되도록 합니다. 그러니 그런 일은 걱정하지 않으셔도 됩니다.

특정 수술을 할 수 있는지 결정하는 기준이 있나요? 저희 병원에서는 심장, 폐, 간을 검사하고 결과에 따라 다음 단계를 진행합니다. 대표적으로 심장이 약해서 관상동맥이 막히고 협심증이 생기거나, 심근경색 위험이 높거나, 심한 부정맥이 조절되지 않는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 큰 병원을 방문하시도록 권합니다.

수면마취와 전신마취의 검사 차이는 어떤가요? 수면마취는 환자 병력을 확인하고, 심장 검사가 필요해 보이면 제게 의뢰될 수 있습니다. 하지만 필수는 아닙니다. 보통은 환자 상태를 묻고 혈액검사 정도만 합니다. 전신마취는 심장, 폐, 혈액검사를 모두 하고, 필요하면 추가 검사도 시행합니다.

이 사실만 봐도 전신마취가 훨씬 안전해 보이지 않나요? 맞습니다. 선생님이 수술 중에 계시면 훨씬 안전하게 느껴집니다. 선생님이 계실 때와 없을 때 출혈량도 차이가 있는 것 같아요. 혹시 환자가 피를 안 쓰게 만드는 어떤 마법 같은 약을 쓰시는 건가요?

제가 옆에 있는 것 자체가 마법 같은 약이죠.

수면마취는 의식만 떨어뜨리는 것이기 때문에, 아플 때 환자가 움직이거나 긴장해서 울부짖을 수 있습니다. 전신마취는 의식이 없고 통증도 없으며 근육도 완전히 이완되기 때문에 혈압 조절이 가능하고, 자극에 반응하거나 수술 중 움직이지 않습니다. 그 결과 출혈 가능성도 당연히 더 낮습니다.

그럼 병원에서는 편의상 전신마취를 하는 건가요? 환자분들이 오시면 제가 수술을 결정합니다. 저는 수술은 좋아하지만, 마취과 전문의가 항상 마취를 좋아하는 건 아니라는 것도 압니다. 병원에서 전신마취를 하기로 하면 각종 검사를 다 해야 하고, 검사 장비도 갖춰야 하며, 수술실과 여러 장비도 더 준비해야 합니다. 병원 편의를 위한 것이 아니라 환자에게 편하고, 예쁘고 만족스러운 수술 결과를 위해서입니다.

저희 병원은 다른 병원에 비해 꽤 비싼 마취 장비를 갖추고 있습니다. 그러니 불만은 없으실 겁니다.

보통 전신마취를 할 때는 기관삽관을 하지만, 박 선생님이 오신 뒤로는 그 방법은 중단했습니다. 선생님이 다른 걸 사오라고 하셨어요. 오시기 전에는 이런 걸 본 적이 없습니다. 이것들은 전신마취 시 호흡을 돕기 위해 쓰는 도구들입니다.

대부분은 이런 것을 사용합니다. 기관내튜브라고 해서 성대를 지나 기관지 쪽까지 쭉 넣습니다. 그래서 깬 뒤에 목이 심하게 아프다고 호소하는 분들이 많습니다. 수술보다 목이 더 아팠다고 하거나, 목소리가 변했다거나, 3~4일 동안 불편했다고 하기도 합니다.

이것들은 성대를 지나가지 않습니다. 성대 위쪽에서 기관을 덮어 기도를 확보하므로, 기관이나 성대를 손상시키지 않으면서도 기도를 유지할 수 있습니다. 깬 뒤에도 통증이나 목소리 변화가 없습니다. 이것은 LMA이고, 이것은 I-GEL입니다. 저는 LMA보다 I-GEL을 더 선호합니다. 그래서 보통 이걸 사용합니다.

가슴수술이나 거상수술처럼 비교적 단순하지만 전신마취가 필요한 수술도 이런 튜브를 사용할 수 있습니다. 대학병원에서 일할 때도 가끔 보긴 했습니다. 이건 박 선생님이 사오라고 해서 구입한 것입니다. 조금 다르게 생겼네요.

차이가 뭔가요? 그냥 개인 취향의 차이입니다. 원리는 같습니다. 기관을 덮고 뒤쪽에 구멍이 있어 공기가 통하게 해서 환자가 숨을 쉴 수 있게 합니다. LMA는 풍선처럼 부풀려 고정하고, I-GEL은 안쪽이 약간 말랑하게 맞물려 기관 주변 표면에 밀착합니다. 제 생각에는 I-GEL이 더 단단해서 넣기 쉽고 잘 고정돼서 호흡이 더 잘 되는 것 같습니다. 하지만 LMA를 선호하는 분들도 많습니다.

프로포폴이 혈액에 축적되나요? 고용량의 프로포폴은 실제로 혈액에 축적될 수 있습니다. 하지만 프로포폴은 빠르게 사라지고 환자도 빨리 깨어나기 때문에, 혈액에 축적되려면 수술이 72시간은 되어야 합니다. 그러면 정말 천천히 깨어나겠죠. 하지만 저희 병원에서 72시간 동안 수술할 일은 없습니다. 이런 상황은 보통 중환자실에서만 생깁니다.

수면마취와 전신마취의 차이는 무엇인가요? 수면마취는 깊이 잠들게 하긴 하지만, 자는 동안에도 통증과 불편감을 느낄 수 있습니다. 전신마취는 통증이 없고, 기억도 없고, 의식도 없습니다. 그리고 완전히 이완된 상태에서 편안하게 수술을 받을 수 있습니다.

수면마취는 전신마취의 한 종류입니다. 제가 이렇게 말씀드리는 이유는, 수면마취로도 수술 중 환자가 움직일 수 있고, 그런 경우에는 전신마취로 바꾸는 경우가 있기 때문입니다. 호흡로가 제대로 확보되지 않았거나 위험한 상황이 생기면, 기도를 안전하게 확보한 뒤 전신마취로 전환할 수 있습니다. 그런 의미에서 수면마취는 전신마취의 한 종류라고 볼 수 있습니다.

성형수술에서 가장 중요하게 생각해야 할 것은 안전입니다. 안전하게 수술받으려면 마취과 전문의의 지시를 잘 따라야 합니다. 나나성형외과에서는 마취과 전문의가 상주하면서 충분한 검사를 하고 안전하게 마취를 진행하므로, 걱정 없이 오셔도 됩니다.

LMA는 의식이 있는 상태에서도 사용할 수 있다고 하네요. LMA를 입에 넣는 영상도 많이 보셨을 텐데, 성대를 지나가지 않기 때문에 의식이 있는 상태에서는 불편하고 목을 다칠 수 있어 하기가 어렵습니다. 막 꺼냈을 때는 LMA를 잡고 있기 편합니다. “성대까지 안 들어가니까 의식이 있는 상태에서도 넣을 수 있겠네”라고 생각하실 수도 있는데, 과연 황동연 선생님이 그게 가능하다는 걸 보여주실 수 있을지 보겠습니다.

저도 그게 가능할 거라고 생각했습니다. 안전하고 편안한지 직접 보여드리겠습니다. 입에 처음 넣어보는 거예요. 괜찮죠?

네, 생각했던 것보다 괜찮네요.

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