오늘은 조금 특별한 한 분에 대한 상담을 진행해 볼까 합니다. 약간 입이 나와 보이죠? 코끝도 살짝 이렇게 올려주면 좋을 것 같아요. 이 정도면은... 안녕하세요. 나라 성형외과 김윤호 원장입니다.

오늘은 조금 특별한 한 분에 대한 상담을 진행해 볼까 합니다. 바로 [음악] 저입니다. 사실 제가 맨날 많은 분들의 얼굴과 CT를 봐드리고 있는데요, 정작 제 얼굴은 제가 잘 모르고 있었던 것 같아요. 그래서 오늘은 제 자신의 CT를 한번 찍어보고, 저라면 어떤 수술이 필요한가, 그리고 어떻게 수술하면 좋을지 이런 내용을 한번 다뤄 봤으면 좋겠습니다.

[박수] [음악] 보실까요? 어, 그런데 CT가 제가 맨날 그냥 가볍게 “CT 찍어 보세요, 찍고 가세요” 뭐 이렇게, 저는 경과를 빨리 봐드리고 싶으니까 말씀드렸는데 생각보다 비장하게... 이게 비장하고 뭔가 수술해야 될 것 같아. 진짜로 뭐 무서워요. 자, 그럼 한번 CT를 확인해 보게 할까요? 저도 좀 떨리는데요. 처음 보는 거라서.

일단은 나이가 생각보다 많이 나왔네요. 이렇게 많이 먹었었나. 일단은 세팔로라고 하는 어떤 엑스레이와 비슷한 추가 영상을 찍은 건데요. 뭐 예상한 대로 뭐 이런 특별한 거는 없어 보이고요. 치과에서 보는 파노라마 영상이라고 하는데요. 하악과 치아 쪽을 자세하게 볼 수 있게 펼쳐서 이렇게 만드는 X-ray 영상이라고 생각하시면 돼요.

치아 치료를 많이 했네요. 생각보다 가지런하고, 여기서 보이는 특징으로 보자면은 일단은 사랑니가 없네요. 20년 전쯤에 학생 때 뽑았어요. 해서 볼 때는 약간 입이 나와 보이죠. 제가 조금 더 나아 보이는 것도 있지만, 대부분의 동양인들이 좀 나아 보이는 경향이 있고, 이런 경우에는 앞니가 앞으로 살짝 돌출되면서 입이 나와 보이는 양상이라고 보이고요. 이런 때는 치아 교정만으로도 어느 정도 효과를 볼 수 있어 보입니다.

CT 한번 볼까요? CT는 몇 가지 컷이 있어요. 섹션이 있어서 이거는 액셜 컷이라 그래서 얼굴을 이렇게 이렇게 이렇게 이렇게 자른 컷이라고 생각하시면 돼요. 음, 뭐 이 정도면 가지런한 편인 것 같고, 여기 여기는 이제 코뼈가 약간 틀어져 보이네요. 수술해야 되나?

이거는 이제 코로날 뷰라 해서 얼굴을 이렇게 이렇게 자른 뷰로 보는 거예요. 거기서부터 앞으로 쭉 내려올수록, 여기 신경관이 딱 따라 내려오는 곳이 보여요. 여기를 보통 윤곽 수술을 평가할 때는 이 신경관을 트레이싱을 쭉 그림을 그린 다음에, 이거를 이제 자르지 않을 수 있도록 조심해서 계획을 하는 편이고요.

세 번째는 새지탈 뷰라 해서 이제 얼굴을 이렇게 이렇게 자른 거라고 보시면 돼요. 어, 여기서도 볼 수 있는 게 이제 비중격이 어디까지 있는지. 맨날 고민이라고 생각했던 부분이 이 코끝이 좀 살짝 떨어져 보이거든요. 여기가 비순각이 그래서 조금 제가 목표했던 것보다 좀 작게 나오고 코끝도 살짝 이렇게 올려주면 좋을 것 같아. 수술해야 되나?

그래서 일단은 이 세 가지 뷰를 잘 섞어서 이렇게 나오는 뷰를 이제 3D 리컨 한 이미지라고 보게 되고요. 상담할 때는 요거를 많이 보여 드려요. 요게 이제 설명드리기가 좋거든요. 이해하기도 편하고.

뼈를 위주로 보려면 본 세팅으로 옮겨서 보면 더 잘 보이는데요. 뼈의 두께라는 요렇게 이렇게 구멍이 나 보이는 것처럼 보이는 데가 뼈가 좀 얇은 부분들이... 생각했던 이미지랑은 좀 다르네요. 울퉁불퉁한 것 같아.

수술하고 싶어요. 볼 때 여기가 이제 아래쪽 얼굴 감각 신경이 나오는 부분이고요. 여기는 아래쪽을 담당하는 감각 신경이 나오는 부분이에요. 감각 신경은 여기 안쪽을 타고 들어와서 뼈 안쪽을 주행해서 이 구멍으로 나오게 되는데요. 이 신경을 보존하고 수술하는 게 하악 수술의 어떤 키 포인트예요.

일단은 뼈를 놓고 이제 찍었으니 제가 어떤 수치를 갖고 있는지 한번 재 볼까요? 일단 윤곽에서 저는 제 기준에서 가장 중요하게 생각하는 수치는 이 가로 길이예요. 얼굴에 가로축이 어느 정도 되냐. 134 정도 나왔네요. 이 정도는 작다고 말할 순 없는데, 그래도 이 정도면 평균보다는 조금 낮다.

세로를 한번 볼까요? 얼굴의 세로 길이를 보통 보게 되는데 세로는 역시 제가 예상한 대로 조금 긴 편이에요. 늘 고민하던 부분과 일치해서. 약간 촉촉하네요.

세로는 두 가지로 나뉘거든요. 길이와 이 하관이라 그러죠. 이 아래쪽의 길이를 나눠서 생각할 수 있는데요. 이 정도면은 골고루 길어요. 뭐 좋은 건지 잘 모르겠는데, 이 윤곽 수술로 길이를 줄일 수 있는 부분은 아래쪽이죠. 여기를 줄일 순 없으니까요. 뭐 상악 수술을 하면 상악의 길이를 좀 줄일 수도 있지만 크게 드라마틱하게 줄진 않고, 그래서 CT를 찍었을 때 하관의 길이가 긴 분들이 윤곽 수술로 효과를 보기가 좋다.

신경관의 위치를 일단은 파악을 해 봐야 되는데요. 파노라마 영상에서 보였던 신경관의 위치로 볼 때는 제 턱은 하관을 길이를 줄이는 데는 큰 무리는 없을 것 같아요. 그래서 여기는 뭐 시옷 절골이... 뭐 줄이는 방법은 여러 가지 방법으로 줄일 수 있을 것 같고요. 제가 사실은 턱이 크다고 생각하지는 않는데 뭔가 좀 길어 보이는 게 좀 얼굴의 고민이라면까요.

이런 경우에는 턱끝을 줄이면 여기서 필시적으로 이차각이 생기게 돼 있어요. 그래서 이런 경우에는 보통 추천을 많이 드리는 거는 차라리 이렇게 뒤에서부터 이차각이 없게 매끄럽게 잘라내서 턱 길이를 요런 식으로 줄여 주는 방식을 추천드려요.

저는 또 더 중요하게 생각하는 거는 이제 사각턱의 거리가 얼마나 벌어져 있느냐, 요런 것도 중요하게 생각하는데요. 이 각도가 벌어져 있다 그러면 사각턱이 작더라도 앞에서 볼 때 더 넓게 돼 보일 수가 있어요. 그래서 이 수치가 중요해지는 건데요. 사각턱을 자른다 그래서 이 거리가 많이 줄어드냐? 약간은 줄어들겠죠. 하지만 이거 자체는 수술로 많이 변하는 부분이 아니에요. 이 정도면은 많이 벌어져 있는 편은 아니어서 특별히 고민하실 필요는 없을 것 같아요.

결론은 이제 광대 쪽에서 보면 이제 가로 길이도 평균보다 길지 않고 45도도 많이 돌출되지 않은 편이에요. 이 정도면은 저는 광대 축소는 추천드리지 않을 것 같고요. 제 자신에게 CT는 뭐 요런 식으로 평가를 해보게 되고, 이 신경관에 이제 수술 준비할 때는 신경관을 또 평가하기도 하는데 뭐 신경관 평가는 뭐 여러 가지 방법으로 하는데 저 같은 경우에는 신경관을 좀 그려 보는 편이에요.

모든 제가 수술하시는 분들은 다 제가 이미지를 CT로 만들어서 그림을 그려서 진행해 드리고 있고요. 보통은 전날이나 뭐 전전날 정도에 제가 이미지로 준비할 때 신경관을 다 그려 봐요. 한번 따라가면서 그리게 되는데 이렇게 되면 신경관을 아까 파노라마 영상에서는 잘 보이지 않는 부분들이 있는데 놓치지 않고 다 신경관을 끝까지 추적해 볼 수 있거든요. 제 기준에서는 요렇게 평가하는 게 제일 정확하더라고요. 그래서 요런 방식을 좀 사용하고 있고, 이렇게 만들어 보면 파노라마 이미지를 만들고 신경관이 이렇게 나오게 돼요.

그럼 이 상태에서 이제 신경관이 구멍까지의 거리, 그리고 만약에 사각턱과 턱끝을 수술하게 되면은 우리가 자르게 되어 있는 부위, 신경관이 가까운 곳의 위치를 평가해 보기도 하고요. 그리고 신경관이 턱끝을 수술할 때 안쪽으로 얼마나 구비치는지, 여기 안으로 많이 들어오는 분들도 있어요. 이런 분들은 여기를 자를 때 주의해야 되겠죠. 중간에 잘릴 수 있으니까. 치아의 뿌리까지 거리는 어떤지, 이런 거를 다 평가를 해야지 치아를 다치지 않게, 그리고 신경이 다치지 않게 수술을 진행할 수 있어요.

사각턱을 너무 많이 자를 필요는 없을 것 같고 조금 잘라주고, 여기 앞쪽까지 길이를 좀 줄이면서 내려올 수 있는 이런 계획을 하게 될 것 같아요. 요렇게 만들고 나면 CT 상에서도 우리가 요렇게 신경관이 나온 모습을 볼 수 있죠. 그래서 신경관의 위치를 함께 3D CT에서 확인하면서 수술 계획을 정확하게 할 수가 있어요.

길이 때문에 고민이긴 한데 저는 하진 않을 것 같아요. 왜냐면은 이렇게 턱부터 이 하관을 길이를 줄여서 해결이 딱 될 것 같으면 전 할 거예요. 저는 이 비율로 따졌을 때는 하관보다는 중안면에 길이가 긴 거거든요. 이러면은 이제 중안면 수술을 해야 되는데 중안면 수술 같은 경우에는 중안면의 길이를 줄이잖아요. 여기서 길이가 줄게 되면 교합이 좀 달라질 수 있기 때문에 교정돼야 되고, 선교정이니 수술 후에 후교정이니 너무 일이 복잡해져서 안 하고 싶어요.

지금 오늘은 제가 제 CT를 가지고 설명을 많이 드렸는데요. 우리나라 얼굴형에서 저 같은 얼굴형이 좀 많이 있거든요. 나다 싶은 분들이 있을 거예요. 나랑 비슷한 고민이 있는데 하시는 분들은 오시면은 제가 CT를 촬영하고 정확하게 분석해서 필요한 수술이 어떤 건지 냉정하게 설명해 드릴게요. [음악]

CT분석 절망편... 얼굴 긴 사람 필수 시청!