안면거상 후 피주머니 꼭 필요할까?

안녕하세요. 우리성형외과 간병수 원장입니다. 오늘은 피주머니에 대해서 알아볼 텐데요. 피주머니가 도대체 뭔지, 그리고 제가 안면거상술을 많이 하는데 안면거상술에서 피주머니를 차는지, 안 차는지 많이 물어보시거든요. 그래서 안면거상술에서 피주머니를 꼭 사용해야 하는지, 사용한다면 어떤 경우에 사용해야 하는지 실제 피주머니를 보여드리면서 설명해 드리도록 하겠습니다.

피주머니인데요. 이렇게 생겼죠. 큰 것도 있고 작은 것도 있는데, 주로 이렇게 두꺼운 것들은 몸통 수술을 할 때 사용하고 얼굴에는 이것보다 좀 작은 것을 사용해요. 여기 보시면 이렇게 날카로운 부분이 있죠. 이 부분으로 피부를 뚫거나, 꿰맨 곳에 넣게 됩니다.

보시면 주머니에 연결되는 관에는 구멍이 나 있어요. 이쪽으로 피가 들어오게 됩니다. 피가 들어와서 이렇게 쭉 이동하면, 관을 뽑아서 여기에 끼우는 거죠. 아까 관의 시작 부분에는 구멍이 나 있다고 했잖아요. 그 구멍으로 피가 들어와서 이쪽으로 연결됩니다. 이 주머니를 눌러서 막아버리면 안에 공기가 들어오지 않으면서 음압이 유지됩니다. 주머니가 이렇게 오목하게 유지되면 피가 계속 빠져나오게 됩니다. 조금이라도 공기가 새면 음압이 유지되지 않아요. 이것이 JP 드레인, 즉 피주머니의 원리이고 안면거상술을 할 때도 많이 사용됩니다.

저도 피주머니를 사용하는 경우가 있는데, 수술 후에 피가 좀 많이 날 것 같거나 환자분이 멀리 가는 경우에는 피주머니를 사용해서 그런 가능성을 줄이는 편입니다. 반대로 실제로 피가 많이 나지 않거나 병원 근처에 계시는 경우에는 대부분 플라스틱 드레인을 사용합니다. 이것은 이렇게 평평하게 생겼어요. 아까 동그랗게 되어 있고 구멍이 나 있던 것과 달리, 이것은 꿰맨 곳 사이에 끼워 넣게 됩니다. 그러면 모세관 현상으로 이 관을 타고 피가 흘러나오게 됩니다. 수술 부위 안쪽까지 끝까지 밀어 넣으면, 안에 있는 피가 모세관 현상으로 전부 흘러나오게 되는데 이것을 실라스틱 드레인이라고 해요.

두 가지에는 큰 차이가 있습니다. 피주머니는 액티브 드레인이라고 하고, 음압이 걸리는 방식이에요. 쉽게 말하면 음압으로 좀 더 강하게 빨아들인다고 볼 수 있습니다. 반면 플라스틱 드레인은 패시브 드레인으로, 모세관 현상으로 흘러나오게 하는 방식입니다. 얼굴을 굳이 강하게 압박할 필요는 없어요. 피주머니가 음압으로 빨아들이기 때문에 굳이 눌러줄 필요가 없거든요. 그런데 관이 두껍다 보니까 바깥에서 강하게 누르면 관이 뼈와 누르는 피부 사이에서 세게 눌리게 됩니다. 그러면 피부가 눌려서 나빠지는 경우도 종종 발생해요. 이마 같은 곳에 사용하다가 바깥에서 강하게 누르면, 관이 있었던 자리에 피부가 착색되거나 나빠지는 경우도 있습니다. 그래서 바깥에서 붕대로 강하게 감을 경우에는 조금 불편할 수 있어요. 저는 수술 첫날에 붕대를 감는 편이거든요. 바깥에서 강하게 눌러줄 때는 음압이 걸리는 액티브 드레인보다는 패시브 드레인이 낫습니다. 모세관 현상으로 흘러나오게 하는 정도만으로도 고여 있는 피가 꽤 많이 나오기 때문에 저는 패시브 드레인을 더 선호하는 편입니다.

그럼 피가 주머니 쪽으로 나오는 것은 어떻게 되느냐 하면, 의사들이 거상술이나 다른 수술을 하고 소독할 때 옆에 거즈를 대죠. 피가 거즈 쪽으로 흘러나오게 됩니다. 수술 첫날 소독하다 보면 거즈가 많이 흥건히 젖어 있는데, 밤사이에 나왔던 피가 이렇게 흘러나온다고 생각하시면 됩니다.

피가 많이 났는데 작은 드레인을 넣어서 문제가 생기는 것은 아닙니다. 실제로 피가 많이 나는 경우에는 이것을 넣든 저것을 넣든 병원에 오셔서 지혈을 해야 하거든요. 따라서 예방적인 기능은 둘 다 비슷한 효과를 보입니다. 또 하나의 장단점은, 피주머니의 경우 환자분 눈에 피가 나오는 것이 보인다는 점입니다. 심리적으로 조금 무서워하시고, 얼굴에 달고 다니면서 대중교통을 이용하는 것도 여러모로 불편할 수 있어요.

그리고 관리가 잘 안 되면 피주머니에서 피가 조금씩 계속 흘러나올 수 있습니다. 예를 들어 관이 빠져버리면 전혀 나오지 않거나, 주머니가 꽉 차서 음압이 걸리지 않으면 기능을 발휘하지 못해요. 그래서 관리를 잘 못하면 JP 드레인이 플라스틱 드레인보다 역할을 못 하는 경우도 있습니다. 안면거상술을 받는 고령의 환자분도 많기 때문에 사실 관리가 쉬운 것은 아니어서, 저는 수술할 때 피가 많이 날 가능성이 있는 경우를 제외하면 웬만하면 실라스틱 드레인을 사용하는 편입니다.

지금까지 안면부 수술에서 사용되는 피주머니와, 그것을 대신할 수 있는 드레인에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.