가슴 축소 수술 부작용 중 가장 걱정하시는 것은 역시 '유두 괴사'라 할 수 있는데요.
하지만 사실 유두 괴사는 지나치게 과장되어 알려져 있거나 발생 빈도나 위험에 있어서도 실제와는 다르게 인식되어 있는 경우가 많기 때문에 오늘은 이 '유두 괴사'에 대해서 자세하게 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
유두 괴사란 무엇을 말할까요?
어떤 부위가 괴사된다고 하는 것은 그 부위로 피가 가지 않아 까맣게 마르고 결국 탈락하는 현상을 의미합니다.
이것을 유두에 적용하면 그것이 바로 유두 괴사인 거죠.
가슴 축소 수술에서는 유두로 가는 혈류를 보존하기 위해 조직 피판술을 사용하고 있는데요.
이 피판이라는 것은 유두로 향하는 혈관을 포함하고 있는 긴 널판지 같은 판을 말한답니다.
이 피판 안에 있는 혈관이 꼬이거나 손상되면 그것이 바로 유두 괴사가 발생하게 되는 원인이 됩니다.
아시다시피 혈관은 동맥과 정맥, 두 가지로 나눠볼 수 있는데요. 동맥은 들어가는 피, 정맥은 나가는 피가 흐르는 혈관인데 피판 내 동맥이 손상이 되면 유두로 들어가야 하는 피가 못 들어가서 유두 괴사가 생기는 것이고 정맥에 문제가 생기는 것은 나가야 하는 피가 못 나가게 되니 유두의 혈류가 정체되면서 산소 공급이 안되어 괴사가 발생하게 됩니다.
이렇게 유두 괴사는 피판 안에 동맥과 정맥 그 어느 한쪽에라도 문제가 생긴다면 발생될 수 있습니다.
동맥에 문제가 생겼을 경우
동맥을 통해 조직에 피가 안 가면 괴사가 생기게 되는데요. 우리가 유두 괴사라고 표현하니까 유두만 생각하기 쉬운데요.
정확히는 '유두-유륜 괴사'입니다.
동맥으로 피가 안 간다는 뜻은 피 자체가 아예 하나도 안 들어간다는 뜻이니까 유두와 유륜 할 것 없이 모두 다 괴사되어 버리니 완전 괴사가 생기게 됩니다.
많은 분들이 실제 두려워하는 그 무시무시한 유두 괴사는 바로 이 완전 괴사, 동맥혈 차단에 의해서 유두와 유륜이 모두 괴사되어 없어져 버리는 현상을 말하는 거죠.
정맥에 문제가 생겼을 경우
동맥 쪽은 이상이 없어서 피가 유두까지 들어는 가는데, 정맥에 문제가 생겨서 피가 빠져나오지는 못하는 현상이 일어납니다.
이 경우는 문제가 좀 복잡한데요.
유두와 유륜의 혈관 구조는 쉽게 설명하자면 펼친 우산 같다고 연상하시면 된답니다. 그러니까 피가 우산의 손잡이 쪽에서부터 꼭지 쪽으로 흐르고 마지막으로 우산의 살들을 통해 주변으로 빠져나간다고 설명할 수 있는데요.
동맥 피가 우산의 꼭지 부분인 유두 쪽으로 흘러 들어가고 꼭지에 도달한 피가 이제는 펼쳐진 우산의 가장 자리 즉 유륜 쪽으로 흘러 나가게 되는 거죠.
그런데 이렇게 유두와 유륜에서 빠져나가는 혈류에 문제가 생기면 정맥 울혈이라는 현상이 발생되는데요.
들어가려는 동맥 피는 높은 압력으로 계속 밀고 들어가려고 하는데 정맥 피는 빠져나가지 못해 피는 순환하지 못하고 정체되게 됩니다.
이런 경우 먼저 영향을 받는 곳은 유두가 아니라 유륜 주변부인데요.
이 유륜 주변부터 울혈이 생기고 괴사가 발생되는데 울혈이 계속 진행된다면 결국 유두까지 모두 괴사되겠지만 그런 경우는 매우 드물고 샛길이 생기면서 혈류가 조금씩 배출되어 유련 주변부에서만 괴사가 국한됩니다.
이를 부분 괴사라 하는데요.
이러한 부분 괴사는 유륜 가장자리 표면만 벗겨지는 정도가 대부분이라 부작용이 생긴다고 해도 부분적인 색소 탈락에 그치게 되죠.
이런 경우 메디컬 타투로 유륜 가장자리 부분에 탈락된 색소를 채워 넣는 방법을 이용할 수 있습니다.
통계를 살펴보면 유륜 괴사의 발생률은 약 3.6% 정도로 100명 중 3~4명이 발생하는데 이 중 대부분은 정맥 문제로 인한 부분 괴사이며 경미한 수준의 부작용이라 할 수 있겠습니다.
유륜 가장자리의 색소 탈락이 대표적인 예라고 할 수 있죠.
이에 반해 동맥 문제로 생기는 유두 괴사는 완전 괴사를 일으키며 심각한 부작용이지만 다행스럽게도 매우 드물게 발생됩니다.
왜냐하면 유방은 혈관이 아주 풍부한 조직이고 이들 혈관은 유두를 중심으로 상하좌우에서 그물망처럼 연결되어 있어서 유방 조직을 피판 형태로 만든다 해도 유두로 향하는 동맥이 모두 끊어지는 일은 드물기 때문입니다.
대게는 혈관이 끊어진다기 보다는 피판 이동시 피판 내부의 혈관 꺾임이 자주 발생되는데요. 동맥은 압력이 높아 어느정도 꺾여 있어도 문제없이 흘러 들어갈 수 있지만 정맥은 상대적으로 압력이 낮기 때문에 꺾임에 영향을 받게 되죠.
따라서 우리가 겪는 유두 괴사는 대부분이 정맥 문제로써 주로 부분 괴사의 형태로 나타납니다.
유두 유룬의 완전 괴사는 1%도 되지 않는다고 보고 있는데요.
왜냐하면 동맥에 문제가 생기는 경우 피판에서 피가 흐르지 않아 수술 중 즉각적으로 발견할 수 있습니다. 정맥에 문제가 생기는 경우에는 이보다는 다소 늦게 나타나긴 하지만 이 역시 수술 후 수시간 내에 판별이 가능하기 때문에 대게 퇴원 직전 경과를 보면 알 수 있게 되고 심한 괴사로 진행되기 전 적절한 대처가 가능하답니다.
드문 확률인 완전 괴사가 발생하는 경우는?
우선 염두 해 둬야 할 경우는 가슴이 아주 많이 처진 경우입니다.
아무래도 이런 경우 피판의 길이가 증가하고 그로 인한 혈관 손상 가능성이 증가하기 때문인데요. 또한 수술하는 의료진의 입장에서는 피판이 길면 남는 가슴의 크기가 커지니까 최대한 피판을 얇게 만들어서 이를 극복해 보고자 하는데요.
너무 과도하게 피판을 얇게 만들다 보면 당연히 혈관이 손상될 가능성이 증가하게 됩니다.
때문에 이런 경우에는 욕심을 다소 낮추어서 지나치게 작은 가슴으로 만들려는 욕심을 버리는 것이 좋답니다.
또 다른 경우는 유두가 너무 내측 그러니까 처진 상태에서 유두가 너무 안쪽으로 치우쳐진 상태인데요.
이런 경우 흔히 수술하던 대로 내측 피판을 이용하게 되면 이번엔 피판의 길이가 너무 짧아져서 혈관 꺾임에 의해 유두가 괴사할 가능성이 높아지게 된답니다.
완전 괴사가 오는 또 다른 경우는 축소 수술과 보형물 삽입이 동시에 시행되었을 경우입니다.
이는 예전에 하부 혈관을 많이 사용하던 시절에 주로 발생했는데요. 축소 수술을 하면서 동시에 윗 가슴까지 채우고자 보형물도 동시에 넣는 경우가 있었습니다.
이런 경우 보형물 삽입을 위해 근육층을 박리해서 적절한 공간을 마련해야 하는데요.
이 때 아래쪽에서 근육을 뚫고 올라오는 하부 혈관의 필연적인 손상이 생기곤 한답니다. 이 때 하부 피판을 사용하여 가슴 축소 수술을 진행한다면 피판 내의 동맥 혈류에 큰 문제가 발생하게 됩니다.
과거 이런 이유로 축소와 확대를 동시에 시행하는 경우 빈번하게 유두의 완전 괴사가 일어났었죠.
이러한 현상을 방지하기 위해서는 축소 수술과 동시에 보형물을 넣는 경우 상부 피판을 사용하는 것이 필수적이라 하겠습니다.
마지막으로 주의해야 하는 경우는 가슴 축소를 하면서 가슴 지방 흡입을 하는 경우입니다.
사실 지방 흡입이란 방법은 정확히 내부를 눈으로 들여다보고 하는 수술이 아닌데요. 최대한 작게 줄인다는 명분 하에 가슴 자체를 지방흡입까지 해버리면 자신도 모르는 사이에 유두로 향하는 주요 혈관이 손상될 가능성이 높아지게 됩니다.
이런 경우 선택한 피판 속의 혈관이 손상된 채로 수술이 진행될 수 있기 때문에 완전 괴사가 발생할 가능성이 높아집니다.
따라서 혈관의 보호를 위해 가슴 조직은 항상 직접 절제하는 것을 원칙으로 하고 지방 흡입은 단지 주변부와 가슴사이를 부드럽게 연결하기 위해 보조적으로만 사용되어야 할 것입니다.
이런 경우들을 제외한다면 완전 괴사는 상당히 드문 부작용입니다. 좀 더 흔한 부분 괴사는 다행히도 적절한 대처가 가능하고요.
유두 괴사가 축소 수술에 있어 가장 두렵고 위중한 부작용인 것은 틀림없는 사실인데요.
하지만 발생 원인과 대처에 대해 좀 더 세심한 주의와 관심을 기울인다면 막연한 두려움을 떨쳐내고 안정적인 수술 결과를 얻으실 수 있으리라 기대합니다.
