안녕하세요. 오브제TV를 구독해 주시는 여러분, 원장입니다. 오늘은 중년에서 가장 흔하게 시행되는 하안검 성형술에 대해 살펴보겠습니다. 하안검 성형수술에서 가장 걱정하시는 부작용 중 하나가 안검외반, 즉 눈꺼풀이 뒤집어지는 현상인데요. 오늘은 안검외반이 생기는 원인과 방지할 수 있는 방법, 교정 방법에 대해 알아보겠습니다.

먼저 하안검 성형술은 탄력이 좋은 20~30대보다는 중년 이후, 눈 밑 피부와 근육 조직의 탄력이 떨어져 늘어졌을 때 늘어진 조직을 끌어 올려 주기 위해 시행하는 수술입니다. 보통 속눈썹 아래쪽 피부를 절개하고, 피부 절개를 통해 수술을 진행하게 됩니다.

눈 밑의 구조를 단순하게 보면 가장 바깥쪽에 피부가 있고, 그 안쪽에 근육층이 있으며, 가장 안쪽에는 지방과 뼈가 있습니다. 하안검 성형술은 바깥쪽 조직이 늘어진 것을 교정하기 위해 피부를 절개하고 들어가서 근육과 지방을 교정하고, 늘어진 근육과 피부를 끌어 올려 조직을 거상하는 방법입니다.

피부를 절개하면 수술 부위에는 언제나 흉터 조직이 생깁니다. 흉터가 처음에는 붉고 솟아 있으며 굉장히 딱딱하게 느껴질 수 있습니다. 수술 부위에는 이런 변화가 어느 정도 생기는데, 딱딱한 조직이 생겼다가 시간이 지나면서 흉터가 풀리고 부드러워지는 과정을 거칩니다. 그 과정에서 감각도 돌아오고 피부도 부드러워지며 흉터도 눈에 덜 띄게 됩니다.

하안검 수술 부위에서도 이런 과정이 똑같이 발생합니다. 그런데 가장 바깥쪽에서 수축이 일어나면 조직이 바깥쪽으로 당겨지겠죠. 그러면 눈꺼풀이 바깥으로 당겨져 뒤집어지는 것처럼 보이게 되고, 이런 증상을 안검외반이라고 합니다.

안검외반이 생기면 눈을 감으려고 해도 잘 감기지 않고, 바람이 들어가 눈이 건조해지거나 시리고 불편할 수 있습니다. 이런 증상은 흉터 조직의 수축 때문에 생길 수 있는데, 정도가 약한 경우에는 시간이 지나면서 흉터가 풀리고 자연스럽게 호전되는 경우가 많습니다. 하지만 정도가 심하면 눈을 제대로 감지 못해 상당히 불편할 수 있고, 수술적인 교정이 필요할 수도 있습니다.

안검외반이 생기는 원인은 크게 두 가지로 정리할 수 있습니다. 첫 번째는 수축이 일어날 것을 예측하지 못하고 피부나 근육을 너무 많이 절제한 경우입니다. 처음에는 팽팽해서 결과가 좋아 보이지만, 시간이 지나 수축이 일어나면 조직이 쭈그러들고 바깥쪽으로 당겨져 안검외반이 생길 수 있습니다. 수축이 일어날 정도를 고려해 여유를 남겨 두고 절제해야 하는데, 너무 많이 잘라 버리면 이런 문제가 생깁니다.

따라서 수술할 때는 어느 정도 수축이 일어날지 경험을 바탕으로 예측하고, 절제량을 매우 세심하게 측정해야 합니다. 두 번째 원인은 수축이 일어나더라도 이를 버틸 수 있도록 조직을 충분히 튼튼하게 고정하지 못한 경우입니다. 조직을 끌어 올려 주는 수술이기 때문에, 끌어 올린 조직을 견고하게 지지할 수 있는 힘이 있어야 합니다. 지지력이 약하면 조금만 수축이 일어나도 조직이 버티지 못하고 다시 내려앉게 됩니다.

따라서 원인이 두 가지라면 치료도 두 가지 측면에서 고려해야 합니다. 첫째, 피부를 너무 많이 절제하지 않도록 보존적으로 절제해야 합니다. 근육층을 너무 많이 절제하면 지지력이 약해지는 데 영향을 줄 뿐 아니라, 눈꺼풀의 모양이 무너지고 눈을 감는 근육의 기능도 약해져 기능적으로 불편할 수 있습니다. 주름을 하나하나 모두 없애겠다고 지나치게 욕심을 내기보다는 잔주름이 조금 남더라도 보존적으로 수술하는 자세가 필요합니다.

둘째는 지지력을 확보하는 것입니다. 수술에서 중요한 술기 중 하나가 바로 견고한 지지력을 확보하는 고정입니다. 눈꺼풀이 아무리 뒤집어지려고 해도 그 힘을 받쳐 줄 수 있으면 쉽게 처지지 않습니다.

눈꺼풀은 굉장히 얇습니다. 조금만 힘을 줘도 고정하는 조직이 찢어질 수 있을 정도로 얇기 때문에, 눈꺼풀 조직만 고정해서는 충분한 지지력을 확보하기 어려운 경우가 많습니다. 특히 나이가 드신 분들은 조직이 많이 늘어나 있고 약해져 있습니다.

이를 영어로는 ‘치즈 와이어링(cheese wiring)’이라고 표현합니다. 치즈를 칼로 누르면 조직이 갈라지는 것처럼, 실로 묶어 놓은 부분이 계속 움직이는 힘을 받으면 실이 치즈칼처럼 조직을 누르면서 고정된 부위가 찢어질 수 있습니다.

이런 일이 생기지 않게 하려면 눈꺼풀만 고정하는 것이 아니라, 눈꺼풀 아래에 있는 두툼한 조직과 뼈를 둘러싸고 있는 골막까지 함께 거상해 줘야 합니다. 튼튼하고 두꺼운 조직은 작은 힘에 찢어질 가능성이 훨씬 낮기 때문입니다. 중안면부에 있는 두꺼운 조직을 끌어 올려 힘을 받게 만든 상태에서, 눈꺼풀의 얇은 부분은 모양을 만들기 위한 고정을 해 주는 것입니다.

그러므로 눈꺼풀 부위의 고정은 지지력을 확보하기 위한 고정이라기보다는 모양을 만드는 고정이라고 보시면 됩니다. 지지력을 확보하는 고정과 눈꺼풀 모양을 만드는 고정을 나누어 시행한다고 이해하시면 됩니다.

물론 이 정도의 고정만으로도 부족한 경우가 있습니다. 70~80대처럼 조직이 굉장히 많이 늘어지고 탄력이 떨어진 경우에는 의료진들이 ‘칼만 대도 뒤집어진다’고 표현할 정도로 힘이 없는 경우도 있습니다. 이런 경우에는 외안각 고정이나 외안각 성형술을 시행하거나, 안검판이 있는 속눈썹 바로 아래쪽을 뼈에 직접 고정하는 방법까지 고려하기도 합니다.

다만 이런 경우는 흔한 편은 아니며, 환자의 상태에 따라 여러 방법을 고려해야 합니다. 가장 중요한 것은 수술 전 진단입니다. 특히 눈이 돌출되어 있거나 눈꺼풀이 뒤집어질 가능성이 있는 분들은 안검외반이 생길 확률이 조금 더 높습니다. 당연히 눈꺼풀의 탄력이 떨어져 있는 분들도 이런 가능성이 높습니다. 수술 전 진단에 따라 필요한 고정 방법 등을 미리 결정해야 합니다.

첫 번째 수술을 받은 뒤 이런 증상으로 오셔서 재수술을 하는 경우도 마찬가지입니다. 대부분 두 가지 원인 중 하나에서 문제가 생겼기 때문에 그 원인을 해결해야 합니다. 피부를 너무 많이 잘라 버린 경우에는 피부를 바로 만들어 낼 수 없기 때문에, 심하면 인공 진피나 피부 이식재 등을 이용해 부족한 피부를 보충하면서 교정하기도 합니다.

눈꺼풀이 아래로 처진 경우에는 충분한 고정이 되어 있지 않은 경우가 많습니다. 따라서 다시 구축이 일어난 부위를 박리하고, 조직을 다시 끌어 올려 재고정하는 수술을 시행하게 됩니다. 재수술도 이러한 방법으로 진행한다고 이해하시면 됩니다.

오늘은 하안검 성형술에서 가장 많이 걱정하시는 안검외반에 대해 원인과 교정 방법을 간단히 살펴보았습니다. 감사합니다.

하안검/안검외반 제대로 알고 하자 (원인/부작용/재수술까지 모두 공개)