자가늑연골 코성형과 마취방법 "OOOO는 당연한 겁니다!" (자가늑연골을 생각하시는 분들에게, 마취에 대해서 확실하게 알고가자!) | 오브제성형외과 이경묵 대표원장

안녕하세요. 오브제 성형외과 이경묵 원장입니다. 오늘은 코성형에 대해서 말씀을 드리려고 하는데, 오늘은 자가늑연골과 마취 방법에 대해서 조금 말씀드리려고 합니다. 일단 첫 번째로 마취에 대해서 말씀드릴게요.

우리가 성형을 선택할 때 가장 사람들이 힘들어하는 것 중 하나가 성형 자체보다도 통증, 그리고 마취 방법 같은 것 때문에 성형을 고려하시는 분들이 굉장히 많거든요. 그래서 오늘은 코 수술에서 마취를 어떻게 하는지에 대해 설명드리려고 해요.

한 20년 전만 해도 마취 방법이 많이 발달하지 않아서 코 수술을 할 때는 대부분 의원급에서는 수면마취 같은 것 없이 직접 코에 마취제를 넣어서 수술을 진행하곤 했습니다. 그런데 요즘에는 그렇게 하는 병원은 없죠. 대부분 수면마취나 국소마취를 하게 됩니다. 여기서 수면마취냐 국소마취냐에 따라 나뉘게 됩니다.

대부분 강남역에 있는, 혹은 강남 쪽 성형외과에서는 코성형을 할 때 수면마취를 이용해요. 아시다시피 프로포폴이나 케타민, 미다졸람 같은 약을 쓰는데, 저 같은 경우는 수면마취에 프로포폴이랑 케타민을 주로 쓰고 있습니다. 그런데 저한테 수술받아 보신 분들은 아시겠지만 저는 프로포폴을 그렇게 과하게 쓰지는 않아요.

프로포폴이 나쁘다는 게 아니라 간혹 뉴스에 나오는 마취 사고 같은 것도 저도 무섭거든요. 사실 그렇기 때문에 저는 프로포폴을 많이 쓰지 않습니다. 프로포폴을 많이 쓰게 되면 환자분들이 숨을 안 쉬게 되거나, 프로포폴에 의한 부작용이 생길 수 있잖아요. 인터넷에 찾아보면 많이 나오는데, 그런 일이 생겼을 경우에는 수술 부작용보다 오히려 더 큰 문제가 날 수 있기 때문에 저는 가급적이면 용량을 적게 넣어서 환자의 안전을 우선시하는 방향으로 하고 있습니다.

간혹 이런 질문을 하실 수 있을 거예요. “그건 네가 프로포폴이나 케타민 용량 조절을 잘못해서 그런 거 아니냐” 하고요. 그런데 그건 아닙니다. 사람은 누구나 다 달라요. 어떤 사람은 술을 잘 마시잖아요. 어떤 사람은 술을 못 마십니다. 같은 소주 한 병을 마셔도 어떤 사람은 정말 인사불성이 되는 분도 있고, 어떤 사람은 소주 세 병을 마셔야 필름이 끊기는 분도 있고, 어떤 분은 정말 끝이 없으신 분도 있잖아요. 마찬가지예요. 약도 술이랑 똑같이 생각하시면 됩니다. 어떤 사람은 조금만 넣어도 확 졸리고, 어떤 사람은 진짜 많이 넣어도 안 졸린다고 하시는 분도 있어요.

보통 마취과 선생님이 대부분 체중에 따라 약을 정하게 되는데, 꼭 그런 것만은 아니거든요. 뚱뚱한 사람이라고 술을 많이 마셔야 취하는 것도 아니잖아요. 아주 마른 사람들도 술 잘 마십니다. 사람은 너무나 다르기 때문에 약을 얼마나 써야 하는지 인위적으로 정할 수가 없어요.

그래서 저 같은 경우는 케타민이랑 프로포폴을 쓰는데, 일단 통증이 느껴지지 않을 정도로 재운 다음에 마취를 합니다. 그래서 마취할 때는 전혀 통증을 못 느끼세요, 대부분은. 그리고 나서 저는 한 번 깨웁니다. 환자분이 똑바로 눈을 뜨고 저랑 대화하는 수준까지 가서 “아, 안전하다” 확인을 하고 나서 수술해야 제 마음이 편하거든요. 계속 자고 있으면 제가 불안해서 안 됩니다.

물론 그게 문제가 생긴다는 건 아니겠지만, 저는 제일 중요한 게 수술보다도 환자의 혈압이 정상이고 맥박수가 정상이고 산소포화도가 정상인 걸 제대로 확인하고 수술해야 안전하다고 생각하기 때문에 그렇게 합니다. 다른 원장님께서는 처음부터 끝까지 프로포폴로 아예 기억조차 못 할 정도로 재우시는 경우도 있겠죠. 그런데 저는 대형병원에도 있었고 여러 병원에서 수술도 해 봤고 경험이 좀 있다 보니까, 그렇게 해서 안 좋아지신 분도 봤기 때문에 저는 그렇게는 못 합니다.

적어도 제가 의사로 있는 동안에는 프로포폴을 써서 수술 처음부터 끝까지 쭉 자는 방식은, 물론 그렇게 해서도 안전한 분들이 대부분이겠지만 1, 2% 정도는 문제가 생길 수 있는 가능성이 있기 때문에 저는 그렇게는 못 하고요. 또 제가 마취과 전문의가 아니지 않습니까? 수면마취는요. 저희 병원뿐만 아니라 대부분의 병원에서는 마취과 전문의가 안 합니다. 대부분 많이들 하시는 게 내시경이죠. 내시경할 때 수면내시경 많이 하시죠. 내시경할 때 마취과 선생님이 와서 합니까? 아닙니다. 내과 선생님이 다 하는 거예요. 무조건 내과 선생님이 프로포폴이나 미다졸람 같은 걸 써서 수면을 하고 나서 내시경을 하는 겁니다.

원칙상으로는 마취과 선생님이 와서 하는 게 맞다고 저도 생각합니다. 그런데 대부분의 여건상 대학병원 이상 아니면 그렇게 할 수가 없어요. 그래서 그냥 성형외과 전문의, 이비인후과 전문의, 내과 전문의, 외과 전문의 이런 분들이 간단한 마취는 본인들이 수면마취를 하는데, 그분들이 마취에 대한 전문의가 아니기 때문에 깊은 마취는 마취과 의사가 하는 게 맞습니다. 그렇기 때문에 수면마취는 전문가가 아닌 이상에는 저는 얕게 하는 게 맞다고 봐요.

그런데 가끔 환자분들께서 좀 깊게 재워 달라고 하시거든요. 그러려면 저는 전신마취 하는 게 맞다고 보기 때문에요. 그리고 또 하나 이유가 있습니다. 저는 코를 하잖아요. 코를 할 때는 피를 안 나게 하는 게 제 원칙 중 하나라고 전에 영상에서 말씀드렸잖아요. 그런데 깊게 재우고 나서 수술을 다 하고 깨울 때 환자가 정신을 못 차리니까 난동을 피워요. 표현이 적합하지 않을 수 있는데, 특히 전신마취 혹은 깊은 마취에서 깰 때는 환자분이 정신을 차리려고 막 힘을 주고 일어나려고 하고 그러거든요. 그러면 저희가 막 붙잡고 그러죠. 본인은 기억 못 하겠죠. 마취된 상태니까요.

그런 와중에 코를 만지고 또 코에 힘을 주면 제가 기껏 지혈을 다 해 놨는데 피가 납니다. 힘을 주면 피가 나요. 그렇게 집에 가서 또 하다 보면, 전에 유튜브에서 말씀드렸죠. 실리콘 넣은 상태에서 피가 많이 나게 되면 염증 확률이 많이 높아지거든요. 그런데 수면마취를 얕게 하면 깰 때도 굉장히 스무스하게 깹니다. “환자분 수술 끝났어요” 그러면 막 하다가 아 하고 깨거든요. 그러면 힘을 줄 일이 없죠. 그럼 코에 피가 안 나요. 저는 사실 그것도 생각하고 있거든요.

그렇기 때문에 코수술은 마취를 세게 하면 할 때는 좋지만 깰 때 힘을 주기 때문에 피가 많이 난다, 이렇게 생각하게 되면 수술할 때는 조금 힘이 들어도 깰 때 스무스하게 할 수 있기 때문에 피 출혈이 덜합니다. 그래서 다 그런 건 아니지만, 제가 수술하신 분들을 보면 대부분 그렇게 피가 막 나진 않거든요. 그건 제가 수술할 때 지혈을 꼼꼼히 하는 경향도 있겠지만, 깰 때 힘을 주어서 깨지 않기 때문에 스무스하게 깨기 때문이라고 생각합니다. 그래서 이건 어디까지나 제 생각입니다.

제 생각은 코성형은 특별한 경우가 있지 않은 이상, 마취할 때만 수면내시경 하듯이 재운 다음에 마취를 하고 그다음에 깨우는 겁니다. 그런데 그때도 지금처럼 말짱하진 않습니다. 약간 잠에서 깬 상태, 비몽사몽한 상태로 확인을 하고 다시 들어와서 수면을 약한 수면으로 유지한 다음에 수술하면 통증도 없으니까, 통증은 없지만 약간은 깬 상태예요. 그런데 그 깬 상태가 지금처럼 완전히 깨는 게 아니라 약간 비몽사몽한 상태거든요. 그래야만 수술을 종료했을 때 추가적인 출혈이 없습니다.

그런데 예를 들어 자가늑 같은 경우는 요즘 자가늑으로 성형 많이 하시잖아요. 자가늑 같은 경우는 전신마취가 맞습니다. 왜요? 아까 수면마취가 맞다고 해 놓고 왜 전신마취가 많냐고 하실 수 있는데, 전신마취가 왜 맞냐면 간혹 수면마취로 자가늑을 떼시는 병원도 있긴 한데 저는 그건 절대로 반대거든요.

왜냐하면 자가늑의 가장 큰 합병증이 기흉이기 때문입니다. 기흉은 폐에 공기가 차는 거예요. 폐에 공기가 차면 왜 안 되냐면 폐라는 것은 확장, 축소를 하면서 숨을 쉬어야 하는데 공기가 들어가 버리면 폐 조직이 쭉 줄어듭니다. 그러면 숨을 못 쉬어요. 그만큼 확장이 안 되기 때문에요. 그래서 굉장히 위험합니다.

자가늑 밑에는 굉장히 얇은 막이 두 개가 있어요. 의학적 용어로는 파리에탈 플루라와 비세랄 플루라 이렇게 두 가지가 있는데, 그게 굉장히 얇거든요. 그래서 자가늑을 뗄 때는 그걸 완전히 보존한 상태에서 떼야 하는데, 간혹 마른 분들은 그 막이 굉장히 얇은 부분이 있거든요. 그게 찢어지게 되면 응급처치를 해야 합니다.

그런데 응급처치를 할 때 수면마취를 하게 되면 일단 움직일 수도 있고, 기흉인지 아닌지 확인할 때 상처 부위에 식염수를 넣고 마취과 선생님이 앰부를 빡 짜야 되거든요. 그래서 공기를 들어가게 한 다음에 이게 기흉인지 아닌지 판단을 해야 합니다. 어떻게 판단하냐면 마취과 선생님이 이 앰부라는 거 있죠? 그걸 짰을 때 공기가 뽀로록 올라오면 이미 뚫린 거예요. 그러면 기흉이 생겼다는 거거든요. 그러면 그에 맞게 의사가 대처해야 되는데, 수면마취로는 그게 불가능합니다.

마취가 이미 좀 짜여 있어야 돼요. 짜서 공기를 강제적으로 넣는 거예요. 그러면 공기가 볼록 올라오거든요. 그러면 아, 뭔가 뚫렸구나, 뭔가 폐와 자가늑 사이에 공간이 생겼구나 판단할 수 있는데, 수면마취는 그걸 확인할 수가 없어요. 수면마취된 사람한테 “숨을 크게 쉬어 보세요” 할 수가 없잖아요. 이미 자고 있는 사람한테요. 그렇기 때문에 저는 적어도 환자 안전을 위해서는 자가늑 수술을 할 때 전신마취를 하는 게 당연하다고 생각합니다. 전신마취를 하는 게 맞다가 아니라 자가늑은 전신마취를 하는 게 당연한 겁니다.

저는 그렇게 생각합니다. 이건 어디까지나 제 생각인데, 아마 대부분의 성형외과 전문 선생님도 저와 같은 생각을 하실 거고, 아마 대부분의 마취과 전문의 선생님도 저와 같은 생각을 하실 겁니다.

지금까지 제가 코성형 마취에 대해서 말씀드렸고, 자가늑을 뗄 때는 수면마취가 맞는 게 아니라 당연하다고 말씀드렸습니다. 지금까지 영상을 찍었는데 정말 도움이 됐으면 좋겠고요. 사실 상담을 다니다 보면 이런 마취 방법이나 코성형에 대해서 실장님들이 많이 상담을 하시잖아요. 제가 실장님들의 지식을 뭐라고 폄하하는 건 아니지만, 어쨌든 병원에 가셔서 실장이나 성형외과 직원들이 “자가늑은 수면마취 충분해요”, “코성형은 이런 마취 방법이 괜찮아요” 이런 말은 다 무시하시고요. 무조건 의사 선생님 말씀을 들어야 돼요. 의사 말이 맞고요. 성형외과 의사 말이 맞고 마취과 의사 선생님이 맞습니다. 전문적인 의사 말이 맞다고만 생각을 하시고, 이 영상이 조금 도움이 됐으면 좋겠습니다.

지금까지 오브제 원장 이경묵이었습니다. 감사합니다.