[임플란트] 상악동 골이식술+상악 치조종 온레이 골이식술

안녕하세요. 변성만입니다. 이번 증례는 상악동 거상술에 대해 설명드리는 내용입니다. 수직으로 뼈를 이식하는 케이스가 될 것이고요. 좌우를 비교해서 설명드리겠습니다.

물론 이 사진을 보시면 여기도 염증이 심하고, 여기도 상태가 좋지 않죠. 여기도 없고, 여기도 없고요. 제가 주로 보시는 포인트는 여기와 여기입니다. 우측과 좌측 위쪽이 되겠습니다. 그래서 상악동 거상술을 하는데 상악동 거상술만 하느냐, 상악동 거상술과 더불어 상부의 치조골 폭을 넓히는 온레이 골이식술을 동반하느냐를 비교해서 설명드리려고 합니다.

자, 이번에는 좌측과 우측의 수술 전 CT 단면을 확인해 보도록 하겠습니다. 여기 보시면 우측에 임플란트 두 개를 식립할 예정인데, 첫 번째 자리의 높이는 약 4.5mm 정도 나오고 폭은 5.9mm 정도 확보됩니다. 따라서 상악동을 올리는 수술뿐만 아니라 폭에 대한 보강 작업도 추가로 이루어져야 되겠죠. 폭은 이렇게 보강하게 되고, 보통은 양쪽으로 하지 않고 바깥쪽으로 몰아서 하게 됩니다. 폭을 보강한 상태에서 임플란트 식립을 예정하고 시뮬레이션하게 됩니다.

지금 보여드리는 곳은 두 번째 부위, 뒤쪽 자리입니다. 두 곳 중에서 높이는 좀 더 나오지 않죠. 2.6mm, 폭은 5mm입니다. 여기도 마찬가지로 높이에 대한 뼈이식이 어느 정도 필요하고, 그다음에 폭에 대한 보강도 어느 정도 필요할 것입니다. 그래서 우측은 상악동 거상술, 수직 골이식술과 더불어 상악 치조골 온레이 골이식술을 병행하는 방법으로 예정되어 있습니다.

좌측 위쪽을 보겠습니다. 자리가 좀 애매합니다. 이분의 잔존 골 높이는 약 2mm 정도이고, 폭은 그래도 이렇게 따져보면 8mm 정도 나옵니다. 결국 잘만 해서 이 부분에서 고정이 나온다면 상악동 거상술만 해서 마무리할 수 있는 케이스가 될 수도 있을 겁니다. 따라서 좌측은 이쪽에 대한 상악동 거상술만 하기로 했습니다. 폭이 8mm 정도 나오기 때문에 이렇게 식립하고, 이 부분에는 별도의 폭 보강을 하지 않겠다는 예정입니다.

아까 예정이라고 했죠? 실제로 수술을 시행한 모습입니다. 여기 보시면 바깥쪽으로 이렇게 올라가면서 동시에 골이식이 진행된 것처럼 보이는 부분을 확인할 수 있습니다. 두 번째 자리를 한번 보실까요? 마찬가지로 폭이 약간 넓어졌죠. 수직으로 진행했기 때문에 이 부위가 뼈로 다 차지 않은 경우도 많이 있습니다. 뼈가 굳이 모두 차지 않아도 기능에는 전혀 문제가 없습니다. 여기 보시면 수압거상이기 때문에 식염수가 조금 남아 있는 것을 볼 수 있고요. 이런 것들은 나중에 다 빠져나갑니다.

좌측 위 수술 직후 사진을 보도록 하겠습니다. 폭에 대한 골이식은 하지 않는다고 했죠. 폭이 충분히 나오기 때문에 여기는 하지 않았습니다. 여기서 여기까지 충분한 폭이 있거든요. 그래서 수직으로 상악동 거상술만 시행한 것으로 확인하실 수 있습니다. 이렇게 올라와 있죠. 시간이 지나면서 어느 정도 수축은 불가피할 것입니다. 하지만 임플란트 바디를 충분히 감쌀 정도만큼 뼈이식이 되었기 때문에 문제가 없을 것입니다.

추후 보철 후의 CT 단면을 보도록 하겠습니다. 많이 수축되기는 했지만 7~8mm 이상의 폭이 확보된 것을 확인하실 수 있죠. 수축은 됐지만 임플란트를 감싸는 뼈는 충분히 있습니다. 이렇게 감싸주고 있어요. 보시면 10mm 이상 폭이 나옵니다. 아까 여기는 들어가지 않았었죠. 그것과 상관없이 이 한 덩어리가 블록본이 되어 있기 때문에 기능하는 데 전혀 문제가 없습니다.

마지막으로 왼쪽 위 수술 후 1년 이상 지난 뒤의 CT입니다. 여기에는 이식을 하지 않았었죠. 충분히 두께가 확보되어 있는 것을 확인하실 수 있고요. 큰 수축 없이 충분한 뼈의 양을 바탕으로 임플란트 수술을 진행했었습니다. 사진을 보시면 임플란트 주위에 충분한 높이와 폭이 확보된 것을 확인하실 수 있습니다. 이쪽은 이미 폭이 있었기 때문에 상악동 거상술만 시행한 결과입니다.

같은 상악동 거상술이라도 임플란트가 들어갈 부위의 치조정 폭을 추가로 넓히는 시술을 진행하느냐, 진행하지 않느냐에 따라서 수술의 난이도와 붓기의 정도, 그리고 비용 차이 등이 발생할 수 있습니다. 그래서 많은 분들이 “상악동 수술을 하면 얼마예요?”라고 말씀하시는데, 환자분의 상황에 맞게 치료해 드리는 것이기 때문에 비용 차이는 발생할 수밖에 없습니다.

예를 들어 임플란트 하나와 두 개의 차이를 떠나서, 이 부분은 상악동 거상술만 시행한 것이고, 이 부분은 상악동 거상술과 더불어 폭을 넓히는 뼈이식까지 했기 때문에 당연히 난이도가 더 높고 어려울 수밖에 없는 술식이며 비용에도 차이가 날 수밖에 없습니다.

따라서 같은 수술이라도 구체적으로 내가 정확하게 어떤 시술을 받는지 설명을 듣고 이해한 뒤, 그에 맞는 적절한 치료를 받는 것이 가장 중요하지 않을까 생각합니다. 구체적으로 단순히 ‘치조골 이식술’이라고 단편적으로 이해하실 것이 아니라, 상악동 거상술에서도 상악동 골이식술만 하는지, 아니면 상부의 뼈를 넓히는 것까지 해야 하는지에 대한 설명을 들으시고 시술을 받으셔야 합니다.

제가 항상 말씀드리지만, 수술을 했다고 끝나는 것이 아니라 임플란트를 성공적으로 오랫동안 유지하고 사용하는 것이 중요합니다. 그래서 시술한 다음에는 꼭 CT를 확인해 보시고, 내가 잘 되었는지, 폭도 정말 넓어져 있는지 확인하셔야 합니다. 이런 것들이 수명을 좌우하기 때문에 원장 선생님께 설명을 잘 들으시고, ‘잘됐구나’라는 것을 본인의 눈으로 확인할 수 있는 것이 저는 매우 중요하다고 생각합니다.

소극적으로 계시지 말고, 적극적으로 치료 과정에 참여하셔서 주체가 되셔야 좋은 치료를 받으실 수 있다고 강조드리고 싶습니다. 이번 증례 설명은 여기서 마무리하겠습니다. 감사합니다.