안녕하세요, 변성만입니다. 오늘은 전치부, 앞니 쪽 임플란트에 대해서 설명드리도록 하겠습니다.

환자분 초진 사진이고요. 다른 치과에서 이미 임플란트도 한 번 해보신 경험이 있어요. 2차가 좀 문제가 됐어요. 이때만 해도 괜찮았는데 염증은 약간 있죠. 추후에 이게 부러져서 오셨어요. 엑스레이를 보시면 다른 치과에서 한 임플란트가 그대로 보이고요. 여기 보시면 염증이 있었죠. 염증이 있는 것까지는 좋았는데, 그냥 증상이 없었으니까 중간에 사용하시면서 여기 이렇게 부러져서 오셨어요.

이걸 임플란트를 해야 되는 상황이 왔는데, 빼고 기다렸다 할 것인가, 또는 빼면서 바로 할 것인가, 발치를 즉시 식립이죠. 선택을 하기 위해서는 CT 사진이 좀 필요하니까 수술 전 CT 사진을 보도록 하겠습니다. 치아 뿌리가 남아 있고요. 옆모습 보이시죠? 코하고 입술까지 보입니다. 옆에서 보는 모습이죠. 그래서 폭이 5.6mm, 아주 부족하지도 않지만 그렇다고 또 충분하지도 않아요. 그래서 확보하기에는 뼈이식은 당연히 필요할 거고, 치아 뿌리 하부 쪽에 심어서 초기 고정이 강하게 나올 거라고 예상해서 발치를 즉시 식립하기로 계획을 잡았습니다.

직후에 파노라마 사진을 보도록 하겠습니다. 임플란트가 이렇게 들어가 있고, 이를 빼고 길쭉하게 달리는 거죠. 중간에 발치 창이 뚫려 있기 때문에 커버스크루로 연결하기보다는, 초기 고정이 잘 나왔기 때문에 힐링 어버트먼트 같은 것들을 체결을 했고요. 보시면 힐링의 두께를 확보했다는 거, 그리고 이게 계속 유지가 돼야 된다는 거, 핵심은 그거죠. 그래서 실패하면 바로 이게 없어지거든요. 며칠, 심지어 몇 주가 지나면 실패했을 때는 사라집니다. 그래서 추후에 추적 관찰이 반드시 필요한 거고요. 수술이 잘 됐나 여부는 그걸 보고 판단을 할 수가 있습니다.

그래서 임플란트 식립 방향 자체는 보통 뼈 방향이 이렇게 돼 있기 때문에 보통 이쪽으로 이렇게 많이 식립을 해요. 그렇게 되다 보면 지난번에 설명드렸지만 이 스크루 방향이 이쪽으로 나가기 때문에 홀 안쪽으로 이렇게 뚫을 수가 없습니다. 그래서 제가 이번에도 힐링 타입, 스크루를 뚫어서 제작을 하기 위해서 방향을 그 안쪽으로 이렇게 넣어서 식립을 했습니다. 그러다 보니까는 좀 더 뼈이식 양이 더 필요하겠죠, 상대적으로.

수술 후에 완전 끝난 다음에 보철 마무리된 사진입니다. 임플란트가 이렇게 들어갔고요. 치아가 잘 들어가겠죠. 옆에 있는 다른 데서 하신 거, 이건 제가 해드린 거, 이렇게 나란히 있습니다. 끝난 다음에 CT 단면 사진이죠. 방향 자체가 아까도 설명드렸지만 안쪽으로 해서 홀 자체가 안쪽으로 나오게끔 해서 스크루 타입으로 마무리를 해드렸고요. 보시면 뼈가 어때요? 잘 유지가 되어 있는 거라 확인하실 수가 있죠. 두께 좋습니다. 아주 성공적으로 뼈이식이 잘 됐다라는 걸 의미합니다.

다른 데에서 하시고 온 브랜트 사진을 보시고 계세요. 어때요? 보시면 두께가 있지만 여기 보시는 뼈가 하나도 없죠. 이런 식으로 아실 수가 있어요. 그래서 열어보면 임플란트가 다 노출이 되어 있다는 것을 상상을 하실 수가 있습니다. 예측을 하실 수가 있죠. 예후가 불확실하겠죠. 방향이 어때요? 그리고 방향이 꼭 스크루 타입이어야 될 필요는 없겠지만, 뼈의 방향대로 그대로 식립을 했죠. 그러다 보니까 스크루가 이쪽 방향으로 나오니까 스크루가 이쪽으로 뚫리니까 세멘테이션 타입으로 보철을 한 걸 확인할 수 있었고요. 뼈가 계단처럼 녹아 있는 흡수되는 소견, 이게 좀 안타깝습니다. 그래서 이게 불확실하다, 이렇게 된 상태에서 의외로 오래 쓰는 경우도 있지만 그거는 운입니다. 확실한 예후를 담보하지 못한다는 거죠.

같은 임플란트가 나란히 있지만 이렇게 차이가 있는 거죠. 시술의 차이가. 그래서 확실하게 교합면에서 감싸져 있는 임플란트, 예후가 확실하죠. 코티컬 부까지 생겼고 완전히 내 뼈가 되고 있습니다. 제가 굳이 뭐 다른 치과를 디스하려고 한 건 아니지만 마침 옆에 있기에 비교를 한번 해봤습니다. 그래서 좀 아쉬움이 있다, 그런 면에서 특히 이쪽 뼈가 바깥쪽으로 다 이제 흡수가 돼 있는 거죠. 두께가 없는 거죠. 여기 제가 해드린 건 아까 확인하셨지만 충분히 두께가 확보되어 있는 걸 확인을 하셨고요.

그러면 구강 내 사진을 한번 확인해 보도록 하겠습니다. 구강 내 사진을 보시면 타 치과에서는 뭐 예쁘게 잘 되어 있습니다. 이번에 제가 해드린 임플란트, 하지만 아까 설명드렸죠. 이 부분의 뼈가 임플란트 쪽에서 흡수가 돼서 스레드가 노출이 되어 있다, 이게 좀 아쉬움이 좀 있습니다.

임플란트의 안쪽 구개 측면, 즉 입천장 쪽을 살펴보시면 제가 해드린 부분이 여기 있고요. 기존에 타 치과에서 하신 세멘테이션 타입의 임플란트가 있습니다. 홀이 보일 거예요. 스크루를 만들어서 딱 뚫어서 제거하면 보철물을 그냥 쏙 뺄 수가 있어요. 그게 바로 스크루 타입이고요. 이렇게 세멘테이션 타입도 장점은 있지만 큰 단점이 몇 개가 있죠. 접착제가 남았는지 확인이 정확하게 안 된다는 거, 이거는 한번 풀어서 제거해야 될 때 깨끗하게 제거를 할 수가 있는데 그게 안 된다는 거, 또 하나는 보철물을 뜯고자 할 때 이렇게 갈라서 뜯어야 되니까 재활용, 재사용이 안 된다는 거죠. 착탈이 안 되는 거죠. 전문용어로 리트리버블리티라고 하는데, 얘를 뭔가 꺼내서 수정을 하든 청소를 하든 보고 싶을 때 얘는 이렇게 구멍을 뚫어서 제거를 하면 그대로 빠져나가게 되죠.

그래서 저는 항상 스크루 타입으로, 스크루 타입으로 보철하는 걸 선호합니다. 장기적인 측면에서 훨씬 유리하기 때문이죠. 그러려면 거기에 맞게끔 임플란트 방향이나 위치를 잘 설정을 해줘야 됩니다.

마지막으로 다시 파노라마 사진으로 돌아와서요. 임플란트 아까 확인하셨죠. 발치 즉시 식립을 해서 뼈이식을 해서 두께를 확보를 했고, 안쪽으로 방향을 잡아서 스크루 타입으로 제작을 한 거 확인하셨어요. 아주 깔끔하게 잘 되어 있죠. 그래서 지금까지 확인하셨고요. 이렇듯 같은 임플란트여도 어떻게 하느냐에 따라서 겉에서 보기에는 똑같이 멀쩡해 보이지만 실체가 다르다라는 걸 확인하셨습니다.

확실하게 뼈이식을 해서 두께를 확보해 주는 것만이 장기적인 예후를 담보한다는 거, 여러분들 명심하시기 바랍니다. 예, 감사합니다.

[임플란트]전치부 임플란트 케이스 (타치과 임플란트와 비교)