[임플란트] 고난도 상악동 골이식술-상악동막이 이미 천공된 케이스

안녕하세요. 이번에는 상악동 골이식술에 대해서 설명드리도록 하겠습니다.

이번 케이스의 환자분은 좀 극단적으로 심한 케이스였는데, 2012년에 처음 내원하셨습니다. 왼쪽 위를 보시면 이게 하얀 라인이죠. 2번 부위는 뼈가 없다는 거예요. 반대쪽도 마찬가지였지만, 이분께서는 캔틸레버라고 해서 브릿지를 하고 오셨더라고요. 아래는 치아에 충치가 다 생겼죠. 그래서 “이걸 해결하고 임플란트도 해 주세요. 다른 데서는 못 한다고 해요”라고 하셔서 오셨습니다. 6년 전이네요.

그래서 시술을 해 드렸던 증례를 설명드리도록 하겠습니다. 앞쪽에는 한 1mm 정도밖에 안 되는 뼈가 있고요. 상악동이 굉장히 큰 걸 보실 수가 있어요. 옛날 CT라서 화질이 떨어지는 점은 양해 부탁드리겠습니다. 큰 어금니는 여기 더 없어요.

이분에 대해서 제가 확실하게 기억나는 것은, 수술하기 위해서 들어갔을 때 이미 상악동막이 뚫려 있었다는 겁니다. 이 바깥쪽으로 이미 열자마자 천공이 되어 있었던 케이스였어요. 상악동막이 천공된 케이스였습니다. 제가 아무것도 하지 않았는데 이미 이쪽이 뚫려 있고 상악동막이 천공되어 있는 케이스였어요.

그만큼 극단적으로 치아를 발치한 상태에서 오랫동안 지내셨다는 걸 의미하고요. 치아가 발치된 지 오래되면 상악동이 점점 커지거든요. 그러다가 나중에는 이 껍질까지 뚫고 나오는, 계란 껍질만큼밖에 뼈가 없는 케이스가 생깁니다. 그래서 조금 애를 먹어서 처리했던 기억이 납니다.

그동안 아래쪽은 마무리를 먼저 해 드렸고요. 아래쪽은 보니 어렵지 않았으니까, 보통 저는 상악동 거상술을 하면서 임플란트 식립을 동시에 합니다. 99%는 이렇게 합니다. 극단적으로 고정이 안 나오는 케이스에서만 뼈이식만 해 놓고 기다렸다가 임플란트를 식립하게 되는데, 정말 상악동 케이스 중 단 1%도 안 되는 것 같습니다.

대부분은 아무리 뼈가 1mm밖에 없다 하더라도 임플란트 식립과 동시에 마무리를 해 드릴 수가 있어요. 하지만 이분은 도저히 그게 가능하지 않았습니다. 그래서 뼈이식을 해 놓고 기다리고 있는 과정입니다.

뼈이식한 사진이 보이시죠? 보시면 마무리 보철 사진을 한번 보도록 하겠습니다. 보시면 뼈가 잘 형성되어 있고, 임플란트가 들어가서 잘 사용되고 있는 모습을 보실 수가 있어요. 그래서 뒤쪽 임플란트를 사용했고요. 뼈가 보이시죠? 점점 시간이 지나면서 좀 더 하얗게 되는 거죠. 골화가 더 진행된다고 보시면 되겠습니다.

시술 후 단면을 한번 보도록 할까요? 보시면 아까 계란 껍질처럼 얇았던 부분을 확인하실 수가 있어요. 두 번째 단면이 되겠습니다. 이미 뚫려 있던 케이스였는데, 굉장히 15mm 이상의 뼈가 형성돼서 임플란트를 확실하게 잡아 주는 걸 보실 수가 있고요. 전에도 설명드렸지만 이 뼈의 두께도 중요하다고 했죠. 두께가 또 확보돼 있는 모습을 보실 수가 있습니다.

최근인 2018년 사진이에요. 우측도 더 안 좋아서 치료를 진행하셨고요. 최근에 또 이쪽으로 오셔서 여기저기 문제가 된 부분을 치료해 드리고 있는데, 2012년에 시작해서 마무리해 드린 임플란트 이쪽 다섯 개는 아주 안전하게 마무리된 걸 보실 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 이쪽을 열고, 제가 봉합하기 위해서 바이크릴이라는 실로 꿰매 드리기도 하고, 상악동막을 그렇게 처리해서 뼈를 만들어 드린 경우인데요. 이렇게 심지어 상악동막이 뚫려 있는 분들도 뼈를 만들 수가 있습니다.

그러니까 아무리 뼈가 없다고 해도 실망하지 마시고, 좋은 의사를 만나서 좋은 치료를 받으시면 좋은 결과를 얻으실 수 있으니까 용기를 내시기 바랍니다. 예, 감사합니다.