이번 케이스는 사진을 보시면 아시겠지만, 다른 치과에서 임플란트를 여러 개 하고 오셨어요. 중간 사진인데요, 임플란트가 잘못돼서 빠지기도 하고, 제가 치료해 드리기도 하고 그랬습니다. 새로 해드린 거는 두 개이고, 나머지는 다른 치과에서 다시 하시고 오시고, 중간에 좀 복잡한 일이 많으셨어요. 이 부분도 다른 치과에서 하신 거를 제가 다 빼 드린 거예요. 치아도 빼기도 하고 임플란트를 빼기도 하고 해서 진행한 케이스고요.

오늘의 주제는 상악동 골이식과 더불어 상부 뼈이식을 같이 하는 것입니다. 저는 환자분들께 이런 것들을 복층 뼈이식이다 이렇게 표현을 해 드리는데요. 위에 있는 상악동 뼈이식 플러스, 여기에 상부에 찌글찌글하죠, 울퉁불퉁하죠. 이런 분들, 이런 부분 그리고 얇은 부분에 대해서 뼈이식을 동시에 진행하는 케이스에 대해서 설명해 드리도록 하겠습니다.

수직적 사진이 되겠고요. 우측 아래 실제 사진, CT 단면입니다. 메인은 아니지만 비슷한 시술이 진행됐기 때문에 같이 설명을 드리도록 하겠습니다. 보시면 아시겠지만 높이는 괜찮아요. 근데 일단 넓이가 안 나오죠. 이런 경우가 특히 장기적으로 탈이 난다 말씀을 드렸어요. 처음엔 티가 안 나요. 높이가 나오기 때문에. 근데 이 얇은 부분이 임플란트가 노출이 되기 시작하면서 1년, 2년, 3년 지나면서 뼈가 다 녹고 염증이 생기고 결국 치아를 빼게 되는, 임플란트를 빼게 되는 그런 과정으로 가게 되죠.

그래서 항상 제가 강조드리는 게, 식립할 때 8mm 정도 두께를 확보해서 시술을 해야 된다고 환자분께 강조를 드립니다. 마찬가지입니다. 높이는 나와요. 두께가 5.3mm 정도로 부족한 걸 확인하실 수가 있습니다. 보시면 우측 아래 시술 후 사진이에요. CT 오시면 충분히 두께, 아까 7~8mm라고 제가 말씀드렸죠. 잘 된 거 확인하실 수가 있고요.

자, 보시면 앞쪽이죠. 여기는 두께가 더 좋아요. 오히려 오면서 좁았었는데 돌출돼 있죠. 뼈이식이 생착이 됐다는 거예요. 이건 내 뼈가 된 거기 때문에 나중에 흡수가 되고 그러지 않습니다. 그래서 기능을 할 때 충분하게 기능을 받아주는, 내 생체가 충분한 힘을 받아도 두께가 이렇게 있기 때문에 문제가 되질 않습니다. 아주 잘된 소견을 확인하실 수가 있고요.

포인트는 여기가 아니었죠. 우측 위였습니다. 우측 위에 그러면 술전 CT를 보겠습니다. 상악동 많이 내려와 있죠. 그리고 어때요, 뼈가 굉장히 좁습니다. 높이도 3.8밖에 안 나오지만 폭도 3mm밖에 안 나오는 그런 뼈가 되겠고요. 마찬가지로 상악동도 굉장히 크지만 넓이도 충분히 확보되지 않는 그런 상황입니다. 보시면 마찬가지죠. 굉장히 상악동이 넓고 뼈가 얇습니다. 높이는 2mm밖에 나오지 않는 그런 구조가 되어 있죠.

그래서 이 부분을 상악동 골이식을 하고, 여기에 뼈이식을 하는 복층 뼈이식을 시술하였습니다. 그래서 시술 후에 CT를 한번 확인해 보도록 하겠습니다. 보시면 뼈가 아주 많이 형성된 걸 확인하실 수 있습니다. 높이는 뭐 더할 나위 없고, 두 번째 자리 마찬가지로 넓이, 높이 모두 다 성공적으로 이루어진 걸 확인하실 수가 있고요. 마지막 뒤쪽이죠. 여기도 마찬가지로 충분한 뼈가 확보된 걸 확인하실 수 있습니다. 여기도 보시면 좋아 보이지만 충분히 1mm 이상 남아 있습니다. 여기는 더 아주 여유가 있고요. 그래서 세 군데 이렇게 보실 수가 있고요.

보시면 여기 두 개, 그리고 여기 세 개에 대한 시술이었죠. 보시면 상악동 골이식에서 뼈가 이렇게 많이 형성되는 걸 확인하실 수 있고, 이 부분이 뼈 두께도 충분히 확보되어 있는 거 CT 단면을 통해서 확인을 하셨습니다. 여기도 마찬가지였죠. 아까 CT를 통해서 제가 다 확인해 드렸죠. 이거, 이거는 타 치과에서 하신 거예요.

보시면 조금 아쉬운 게, 여기 상부가 이런 아스트라 타입 임플란트는 확실하게 둘러싸이고 치근 하방으로부터 약간 0.5에서 1mm 정도 깊이 임플란트 픽스처가 위치되는 게 좋은데, 조금 아쉽죠. 이런 거는 나중에 열어보면 임플란트가 한 1~2mm 정도 이렇게 노출이 되어 있어요, 뼈 밖으로. 이렇게 되면은 장기적으로 문제의 소지가 있다라고 할 수가 있는 거죠. 세균들이 잘 붙을 수가 있거든요.

그래서 임플란트 자체의 표면은 픽스처의 표면 자체가 다공성 구조로 뼈랑 잘 붙게 돼 있거든요. 이런 부분들 철저하게 치근 속에 확실하게 묻혀 있어야 됩니다. 그리고 장기적으로 문제가 될 확률이 적어요. 상악동을 할 때 많은 분들이 상악동에 대한 시술만 신경 쓰지만, 그것보다 더 중요한 것은 임플란트 상부의 부분을 어떻게 처리하느냐, 그게 장기적인 임플란트 수명과 관련된다고 분명히 말씀을 드립니다.

아까 보시면 임플란트 타치코에서 단면을 한번 제가 봤어요. 어때요, 임플란트가 이렇게 잇몸 뼈에서 둘러싸여 있으면 좋은데 여기는 괜찮아요. 근데 이쪽을 보시면은 노출이 되어 있죠. 열어보면 잘 열어보면 이만큼 임플란트가 이렇게 밖에 노출되어 있는 거예요. 이렇게 되면은 장기적으로 문제의 소지가 있다라고 할 수가 있는 거죠.

그래서 임플란트 자체가 픽스처가 임플란트 뼈에 의해서 덮여 있도록 확실하게 처음부터 뼈이식을 해주는 게 중요하다, 의미가 없어요. 1mm 정도 이하로 남아 있으면 나중에 기능을 하면서 이 부분이 다 녹아 없어진다고 되어 있죠. 그래서 1.5 이상 확보를 해주라고 보통 얘기하고 있습니다. 그래서 이런 것들을 확실하게 어떻게 케어를 받느냐가 임플란트 수명과 관련이 된다라고 말씀을 드리고 싶습니다.

자, 보셨죠. 이번 케이스도 잘 이해하셨죠, 여러분들? 다음 케이스도 만들도록 하겠습니다. 감사합니다.

[임플란트] 상악동 골이식+치조종 온레이 뼈이식 (복층 뼈이식)