이번 케이스는 사진을 보시면 아시겠지만, 다른 치과에서 임플란트를 여러 개 하고 오신 환자분입니다. 중간 사진인데요. 임플란트가 잘못돼서 빠지기도 했고, 제가 치료해 드리기도 했습니다. 새로 해드린 것은 두 개이고, 나머지는 다른 치과에서 다시 하고 오신 것도 있어서 중간에 복잡한 일이 많았습니다.

이 부분도 다른 치과에서 하신 것을 제가 다 빼 드린 것입니다. 치아를 빼기도 하고 임플란트를 빼기도 한 케이스입니다. 오늘의 주제는 상악동 거상술과 더불어 상부 뼈이식을 같이 진행한 경우입니다. 저는 환자분들께 이런 것을 ‘복층 뼈이식’이라고 표현해 드리는데요. 위에 있는 상악동 뼈이식과 더불어, 위쪽의 울퉁불퉁하고 얇은 부분에 뼈이식을 동시에 진행하는 케이스에 대해 설명해 드리도록 하겠습니다.

수직 단면 사진이고요. 우측 아래는 실제 사진과 CT 단면입니다. 메인 케이스는 아니지만 비슷한 시술이 진행됐기 때문에 같이 설명드리도록 하겠습니다.

보시면 아시겠지만 높이는 괜찮아요. 그런데 일단 넓이가 나오지 않죠. 이런 경우가 특히 장기적으로 탈이 난다고 말씀드렸습니다. 처음에는 티가 안 납니다. 높이가 나오기 때문인데요. 하지만 이 얇은 부분에서 임플란트가 노출되기 시작하면 1년, 2년, 3년 지나면서 뼈가 다 녹고 염증이 생기고, 결국 치아를 빼거나 임플란트를 제거하게 되는 과정으로 가게 됩니다.

그래서 항상 강조드리는 것이죠. 시술 부위에서 8mm 정도 두께를 확보해서 시술해야 한다고 환자분들께 늘 강조드립니다. 마찬가지입니다. 높이는 나오지만 두께가 5.3mm 정도로 부족한 것을 확인하실 수 있습니다.

보시면 우측 아래 시술 후 사진입니다. CT를 보시면 충분히 두께가 확보됐죠. 아까 7~8mm라고 제가 말씀드렸는데, 잘 된 것을 확인하실 수 있습니다. 보시면 앞쪽이죠. 여기는 두께가 더 좋아요. 오히려 시술 전에는 좁았었는데 돌출돼 있죠. 뼈이식이 생착됐다는 뜻입니다.

이것은 내 뼈가 된 것이기 때문에 나중에 흡수되거나 그러지 않습니다. 기능을 할 때 충분한 힘을 받아도 두께가 이렇게 있기 때문에 문제가 되지 않습니다. 아주 잘된 소견을 확인하실 수 있고요.

포인트는 여기가 아니었죠. 우측 위였습니다. 우측 위의 술 전 CT를 보겠습니다. 상악동이 많이 내려와 있죠. 그리고 어떻습니까? 뼈가 굉장히 좁습니다. 높이도 3.8mm밖에 나오지 않지만 폭도 3mm밖에 나오지 않는 뼈입니다. 마찬가지로 상악동도 굉장히 크지만, 넓이도 충분히 확보되지 않는 상황입니다.

보시면 마찬가지죠. 상악동은 굉장히 넓고 뼈는 얇습니다. 높이는 2mm밖에 나오지 않는 구조입니다. 그래서 이 부분에는 상악동 거상술을 하고, 여기에 뼈이식을 하는 복층 뼈이식을 시술했습니다.

그러면 시술 후 CT를 한번 확인해 보도록 하겠습니다. 보시면 뼈가 아주 많이 형성된 것을 확인하실 수 있습니다. 높이는 더할 나위 없이 좋아졌고요. 두 번째 자리도 마찬가지로 넓이와 높이 모두 성공적으로 이루어진 것을 확인하실 수 있습니다.

마지막 뒤쪽이죠. 여기도 마찬가지로 충분한 뼈가 확보됐습니다. 여기도 보시면 좋아 보이지만 충분히 1mm 이상 남아 있고요. 여기는 더 여유가 있습니다. 그래서 세 군데를 이렇게 보실 수 있습니다.

보시면 여기 두 개, 그리고 여기 세 개에 대한 시술이었죠. 상악동 거상술을 통해 뼈가 이렇게 많이 형성된 것을 확인하실 수 있고, 이 부분도 뼈 두께가 충분히 확보되어 있는 것을 CT 단면을 통해 확인하셨습니다. 여기도 마찬가지였죠. 아까 CT를 통해 제가 다 확인해 드렸습니다.

이것은 타 치과에서 하신 것입니다. 보시면 조금 아쉬운 점이 있는데요. 상부가 이런 아스트라 타입 임플란트는 확실하게 둘러싸이고, 치조골 하방으로 약 0.5~1mm 정도 깊게 임플란트 픽스처가 위치하는 것이 좋습니다. 그런데 조금 아쉽죠.

이런 경우 나중에 열어보면 임플란트가 1~2mm 정도 이렇게 밖으로 노출돼 있는 경우가 있습니다. 이렇게 되면 그 부분 자체가 염증의 원인이 될 수 있습니다. 세균들이 잘 붙을 수 있기 때문입니다.

임플란트 픽스처의 표면 자체는 다공성 구조로 되어 있어 뼈와 잘 붙게 되어 있습니다. 이런 부분이 치조골 속에 확실하게 묻혀 있어야 장기적으로 문제가 될 확률이 적습니다.

상악동 거상술을 할 때 많은 분들이 상악동에 대한 시술만 신경 쓰지만, 그것보다 더 중요한 것은 임플란트 상부의 치조골 처리를 어떻게 하느냐입니다. 그것이 장기적인 임플란트 수명과 관련된다고 분명히 말씀드립니다.

아까 임플란트 CT 단면을 한번 봤습니다. 임플란트가 이렇게 잇몸뼈에 둘러싸여 있으면 좋은데, 여기는 괜찮습니다. 그런데 이쪽을 보시면 노출되어 있죠. 열어보면 임플란트가 이만큼 밖으로 노출되어 있는 것입니다. 이렇게 되면 장기적으로 문제가 생길 소지가 있다고 할 수 있습니다.

그래서 임플란트 픽스처가 치조골에 의해 덮이도록 처음부터 확실하게 뼈이식을 해주는 것이 중요합니다. 1mm 정도 이하로 남아 있으면 나중에 기능하면서 이 부분이 다 녹아 없어질 수 있다고 되어 있죠. 그래서 보통 1.5mm 이상 확보해 주라고 이야기하고 있습니다.

이런 부분을 어떻게 확실하게 관리받느냐가 임플란트 수명과 관련된다고 말씀드리고 싶습니다. 이번 케이스도 잘 이해하셨죠? 여러분, 다음 케이스도 준비하도록 하겠습니다. 감사합니다.

[임플란트] 상악동 골이식+치조종 온레이 뼈이식 (복층 뼈이식)