안녕하세요. 하루플란트치과 임플란트센터 대표원장 변성만입니다. 이번 증례는 다수의 무절개 임플란트를 식립하는 증례인데, 그중에서 무절개 임플란트 식립 중 일부는 절개를 통해 뼈이식을 접목하는 케이스에 대해 설명드리려고 해요.

“무절개 임플란트에 왜 절개를 하죠?”라고 의문을 가질 수도 있겠죠. 무절개 임플란트도 필요하면 절개를 통해 뼈이식을 합니다. 그런 증례에 대해서 설명을 드리려고 하는 거고, 왜 그렇게 해야 하는지, 어떤 과정을 거치는지 한번 설명드리도록 하겠습니다.

지금 사진에서 보시다시피 다수의 치아가 상실되어 오셨죠. 오른쪽 아래 세 개, 왼쪽 아래 하나, 왼쪽 위에도 세 개 정도가 없어서요. 여기에도 하나. 근데 자세히 살펴보시면 여러분들 뭐가 보이세요? 다른 곳들은 그래도 위쪽에 치조정, 즉 꼭대기 부분의 뼈가 어느 정도 이렇게 부족하긴 해도 가지런하게 있는 걸 보실 수가 있는데, 오른쪽 위를 보면 어때요? 뭔가 굉장히 함몰돼 있듯한 모습을 확인할 수가 있죠. 이 부분이 오늘 증례의 핵심 포인트가 돼요.

나머지 부분들은 다 무절개 치료를 다 해 드렸어요. 하지만 이 부분만큼은 뼈의 극심한 흡수를 극복하기 위해서 GBR이라는 과정을 통해서, 잇몸뼈와 차폐막을 동시에 사용하는 테크닉을 수반해서 시술해 드린 증례예요. 이 부분을 보시면 어때요? 뼈가 이렇게 많이 함몰돼 있는 걸 볼 수 있죠. 그렇죠. 굉장한 극심한 치조골 흡수, 잇몸뼈 흡수가 있어요.

이 부분을 측면에서 볼게요. 옆에서 봤을 때 함몰돼 있는 거 보이시죠? 이 부분이 뼈가 하나도 없는 거예요. 그러면 이 부분을 극복하기 위해서는 두 가지 방법이 있어요. 위에 깊이 심는 방법이 있고요, 위쪽에 잇몸뼈 이식을 통해 이상적인 위치에 심는 방법이 있어요. 저는 당연히 너무 무리하게 깊이 심는 것은 임플란트 수명에 전혀 도움이 안 되기 때문에, 장기적인 수명을 위해서 환자분께 동의를 받아 무절개 전용 임플란트에서 수반해서 하는 방법을 선택했어요.

그래서 이 시술 직후에, 시술은 깔끔하게 잘 된 편이고요. 특히 환자분들이 통증에 대해 걱정하는 것 중 하나가 수직 절개인데요. 수직 절개를 하지 않았어요. 이분은. 절개를 이렇게 수직으로 하면 수술하기는 좀 편한데, 이 부분 때문에 조금 더 불편해하실 수가 있거든요. 저는 그런 거를 헤아리기 위해서 수직 절개를 하지 않고, 이런 식으로 수술한 거죠. 절개를 이거를 빌러 플레이라고 하는데, 봉투처럼 양쪽이 막혀 있는 방법으로 수술해서 환자분의 불편함을 가능한 최소화할 수 있는 그런 방법으로 접근해 드렸어요.

같은 GBR을 하더라도 이런 것들에 어떤 테크닉을 써서 환자에 대한 배려를 어떻게 하느냐에 따라서 또 불편함 정도도 줄어들 수 있다라는 걸 말씀드리고요. 자, 이제 시술 한 달 후 정도예요. 붓기가 잘 안 올라오고 있는 모습이고요. 뼈이식을 통해서 위치를 너무 깊지 않게 식립을 한 거예요.

자, 그리고 여기 보시면 이때 당시의 CT를 한번 봐 드릴게요. 어떤가요? 이렇게 된 부분, 이렇게 된 부분이 다 열려서 뼈이식을 제가 GBR 한 부분이에요. 이런 부분들이 다 노출되기 때문에 그냥 무절개로 식립할 수는 없죠. 뼈가 다 파괴가 돼 있는 상태로 오셨기 때문에 이상적인 결과를 위해서 뼈이식 한 직후의 모습이고요.

그러면 제가 전에도 말씀드렸지만, 뼈이식은 뭐 한다고 성공하는 게 아니라는 말씀을 드렸어요. 지금 현재 어떤 상태로 유지되고 있느냐가 결과의 성패를 보여 주는 거 아니겠습니까? 그래서 2년 후 상태를 한번 CT로 볼게요. 나사산이 노출되지 않은 상태에서 잇몸뼈가 유지가 되고 있어야 해요. 예, 그대로 어떠세요? 완벽하게 지금 뼈가 잘 유지가 되고 있어요.

이게 임플란트 완성 후의 모습이거든요. 그래서 이상적인 위치로 해서 옆에 맞춰서 높이를 맞춰 드렸어요. 이렇게 너무 깊지 않도록 해 드린 거죠. 너무 깊이 심지 않도록, 임플란트가 있어야 될 이상적인 위치에 식립을 하고 그다음에 부족한 잇몸뼈를 맞추는 방식, 이게 탑다운 테크닉이거든요. 이 방식으로 접근을 해 드린 거예요.

자, 이렇게 최종 마무리 후의 모습인데 다른 부분들은 전부 다 무절개 방법으로 식립을 해 드렸어요. 이건 다 무절개 테크닉으로 접근을 해 드렸고, 오른쪽 위는 뼈이식을 하기 위해서 절개를 통해서 GBR이라는 과정을 수반해서 만들어 드린 거죠.

자, 이렇듯 같은 임플란트인데 뼈이식이 필요하면 일부는 절개해서 하기도 해요. 같은 임플란트도 상황에 따라서 뼈이식을 하기도 하고, GBR을 하더라도 마일드한 수술, 부드러운 수술, 그다음에 테크닉적으로 안정적인 수술, 그다음에 넌트라우마틱 수술을 하면 환자분들이 많이 힘들어하지 않습니다. 붓지도 않고요. 그래서 그런 것들을 제가 많이 접목시켜 드리죠.

이렇듯 무절개 전용 임플란트지만, 어떤 좀 더 이상적인 상황을 만들기 위해서 때로는 절개가 필요할 수 있다는 예로서 보여 드린 거고요. 가능하다면 물론 똑같은 결과라면 절개를 최소화해서 이상적인 결과를 얻는 게 제일 좋겠죠. 무절개 임플란트를 뼈이식을 통해 극복한 증례에 대해서 여러분들께 설명을 드렸습니다. 다음 시간에 더 좋은 증례로 찾아뵙도록 하겠습니다. 예, 감사합니다.

무절개 전용 임플란트인데 절개를 한 이유 | 함몰된 잇몸뼈, 무절개 임플란트 · 부분 골유도재생술(GBR) 동반 | 변성만 원장의 임플란트 케이스 ep.7