⁠[두한성형외과 경쟁력 종아리성형] - [종아리퇴축술 - 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술 장비 안내]

[두한성형외과 경쟁력 종아리성형] - [종아리퇴축술 - 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술 장비 안내]

◆ 잘못된 시술 방법의 선택

종아리 성형의 근간은 근육퇴축술 입니다. 알통 종아리의 원인이 되는 비복근을 부작용 없이 얼마나 효과적으로 퇴축시키느냐가 중요한 관건입니다. 종아리 성형의 방법은 여러가지가 있으나 장점이 있는 반면에 단점이 많은 방법들이 대부분입니다. 종아리 성형의 원칙은 시술효과가 높고 재발하지 않는 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 처음부터 시술효과가 없는 방법으로 시술하거나 재발률이 높은 방법으로 시술하는 경우에는 결과가 만족스럽지 못합니다. 시술의 장, 단점을 인지하고 시술을 받아야 부작용이나 시술 불만족이 발생하지 않습니다.

◆ 기존의 여러 가지 종아리 근육 축소 방법

1. 절개를 통한 근육절제술 오금쪽에 절개를 통해 기구를 밀어 넣어서 비복근(Gastrocnemius muscle)을 잡아 당겨 뜯어내는 방식입니다. 이 방법은 오금쪽에 큰 흉을 남기고 근육을 불균일하게 뜯어내는 방식이여서 모양이 균일하지 못하여 현재 미용적인 요구와는 거리가 있는 수술방법 입니다.

2. 절개를 통한 신경절제술 오금쪽에 절개를 통해 비복근으로 가는 신경을 찾아내어 절단하는 방법으로 내측만 수술이 가능하여 자칫 오형다리를 만들게 되고, 절개를 하는 방법이어서 오금쪽에 큰 흉터를 남기게 되므로 미용적인 목적과는 동떨어지는 방법입니다.

3. 중/고주파를 이용하여 근육을 소작하는 근육퇴축술

중/고주파 등을 이용하여 비복근을 전기 응고시켜서 근육을 퇴축시키는 방법입니다. 근육을 태워 없애버리는 방법이며, 근육 내 화상으로 인한 흉조직의 발달로 인해 종아리 근육 퇴축술의 효과가 떨어지며, 붓기가 심하여 시술 후 보행이 힘든 문제점 등이 있어 잘 시행되지 않는 방법입니다.

4. 비복근 운동 신경에 대해 약물을 사용하는 신경용해술 비복근(Gastrocnemius muscle)으로 가는 신경 주위에 약물을 주사하는 방법으로 정확히 신경 주행 경로에 주입하기가 어렵고, 또한 약에 의한 신경차단의 효과가 미흡합니다. 시술 효과가 다소 떨어지거나 재발률이 높습니다. 그리고 약이 원치 않는 부위에 파급됨으로써 발생하는 부작용이 있을 수 있습니다.  ◆ 기존의 여러 가지 종아리 근육 축소 방법의 단점

* 신경절제술이나 근육절제술은 수술 후의 오금 쪽에 보기 싫은 흉터가 남아 환자의 요구사항과 거리가 멉니다.

* 근육절제술은 근육의 불규칙한 절제로 인한 울퉁불퉁한 윤곽이 나타나며, 근육의 절제로 인한 하지정맥류를 일으킬 수 있습니다.

* 신경절제술은 오금쪽에 큰 흉터가 남고 후유증으로 O형 다리가 될 수 있습니다.

* 신경용해술은 효과가 일정하지 않으며, 원치 않는 부위로 약물 파급으로 인한 부작용을 초래할 수 있습니다.

* 중/고주파 소작술의 경우 흉조직이 내부에 잔존하며, 효과 또한 크지 않고 부기와 통증이 심합니다.  ◆ 초음파 신경 검색 및 응고 수술 장비를 활용하여 날씬한 종아리를 만드는 "비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술" 미용성형 분야의 트렌드는 환자의 요구사항을 적극 반영하여 최소 침습적이고, 효과가 확실하며, 시술의 안정성을 보장하는 방안을 지속적으로 요구하고 있는 추세입니다. 두한성형외과 종아리성형 클리닉에서는 비절개 초음파 선택적 신경차단 장비 + 초음파 진단기를 사용하여 부작용이 적고, 재발률을 현저히 저하시키는 시술을 시행하고 있습니다. 비절개이며, 종전의 부기와 통증이 심한 중/고주파 근육소작의 근육퇴축술이 아닌  New 종아리 축소술 - 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술입니다. ​ ◆ 종아리 축소를 위한 신경차단술 기본 장비 소개

신경차단술의 기본 장비는 신경검색과 신경차단이 한 번에 이뤄지도록 하나로 합쳐진 일체형의 장비를 사용합니다. 신경검색기에 신경이 맞닿는 순간에 근육이 움직이면서 반응을 하면 모드를 변경하여 신경을 바로 차단하는 장비입니다.

​◆ 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술이란?​

신경이 정상적인 주행경로를 벗어나는 경우에는 신경을 찾는 것이 매우 어려우며, 시술이 제대로 이뤄지지 않는 경우도 많습니다. 신경을 제대로 찾지 못할 경우에는 시술 효과가 떨어지며, 부작용이 발생할 수 있고, 재발률이 높은 등의 여러 가지 문제점이 있습니다. 이러한 신경검색을 보다 빠르고 정확하게 이뤄지게 하기 위한 것이 고주파 프루브가 장착된 초음파 영상기 입니다. 초음파로 확인하면서 신경을 빠르고 정확하게 탐색함으로써 단시간 내에 다수의 신경가지들을 효과적으로 차단할 수 있습니다. 시술효과를 향상시키며, 부작용이 적고, 재발률을 현저히 저하시키는 장점을 가지고 있는 시술이 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술 입니다. ◆ 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술을 위한 장비 

◆ 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술의 장점

1. 신경가지를 빠르고 정확하게 찾을 수 있어 시술 효과가 매우 높습니다.
2. 기본 장비만 사용하는 것보다 시술 시간을 많이 단축시킵니다.
3. 신경가지들을 정확히 찾음으로 인해 다른 부위의 조직을 손상시키지 않으므로 부작용이 적습니다.
4. 시술 시간이 단축되므로 시술 후 통증이 적고 회복이 빠릅니다.
5. 정확한 신경 검색에 의한 시술로 재발률이 현저히 떨어집니다.

◆ 굵은 종아리의 원인 - 근육이 주요 원인

◆ 알통 종아리의 해부도

알통 종아리의 원인은 종아리 맨 바깥층 근육인 비복근입니다. 비복근은 내측과 외측으로 구분되어 주로 내측이 더 비대한 것이 일반적입니다. 비복근 아래에는 비장근이 있고 또 비장근 아래에는 다른 여러 가지의 근육층들이 겹겹이 분포합니다. 비복근의 두께는 보통 이완 시에 2cm이고 수축 시에는 두께가 3~4cm 정도로 굵어지면서 종아리 알통을 만들게 됩니다.

신경차단술은 알통 종아리의원인이 되는 맨 바깥층의 비복근의 볼륨을 줄여주는 것을 그 목적으로 합니다. 다리의 움직임은 비장근을 포함한 다른 여러 근육층들이 종아리와 발의 움직임에 관여하고, 바깥층의 비복근은 특별한 기능이 없어서 비복근이 없더라도 다리의 기능에는 전혀 이상이 없습니다.

비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술은 경골신경에서 비복근으로 분지되는 비복근 신경을 차단함으로써 비복근의 운동성이 없어지도록 하는 원리입니다.

신경이 차단된 근육은 수축과 이완이 되지 않으므로 운동성이 없어져서 근육은 시간이 지나면서 퇴축될 수 밖에 없습니다. 사용하지 않는 근육은 퇴축이 되는 원리를 이용하여 신경을 차단하는 것입니다. ◆ 신경차단술에서의 초음파 진단기의 유용성

신경차단술에서 기본 장비 외에 보조적으로 이용되는 장비는 초음파 영상장비입니다. 7.5MHz의 고주파 프루브가 장착된 초음파 진단기는 혈관이나 신경 등의 구조물의 위치를 파악하는데 유용하게 이용됩니다. 신경차단술에서 시술의 핵심은 신경가지들을 얼마나 정확하게 효과적으로 찾을 수 있느냐 하는 것입니다. 찾아야 할 신경은 비복근으로 가는 신경의 기본 줄기와 그 가지들입니다. 보통 하나의 비복근 내에서 차단되는 신경 가지의 수는 7~8개 정도입니다. 신경의 차단 갯수가 많을수록 시술 효과가 높아지게 됩니다. 신경 가지를 효과적으로 찾기 위해서는 무작위로 여기저기 탐색침으로 찔러대는 고식적인 방법보다는 영상장비인 초음파 화면을 보면서 신경의 주행경로를 정확히 파악하면서 단번에 신경으로 탐색침을 접근시키는 것이 시술의 정확성과 효과를 높일 수 있습니다. 초음파 장비가 없다면 때로는 탐색침에 잘 반응하지 않는 신경의 경우에는 시술의 거의 불가능한 경우도 발생합니다. 신경이 반응을 해야지만 전기응고를 시킬 수 있는데, 탐색침이 신경에 닿아도 반응을 하지 않으면 시술이 불가능하게 됩니다. 이런 경우에 초음파 화면으로 탐색침이 신경과 닿아있는 것을 확인한다면 꼭 신경이 반응하지 않더라도 전기응고를 시킬 수 있는 유용성이 있습니다.

◆ 비절개 초음파 유도 선택적 신경 차단술 시술의 예 ​

​ ◆ 비절개 초음파 선택적 신경차단술의 시술 직후의 효과 시술 후 뒷꿈치를 들어보면 즉시 알통 근육의 긴장이 생기지 않음을 육안으로 확인할 수 있습니다. 이 수술법은 한번의 시술로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있고, 흉터나 수술 후의 불편한 점이 없어 매우 환영받는 시술입니다.

◆ 비절개 초음파 선택적 신경차단술의 시술 후 경과과정

• 종아리 내측만 할 경우 시술은 30분 정도면 끝납니다. 시술 후 병원에서 제공하는 압박밴드를 착용하면 됩니다.

• 시술 직후 뒷꿈치를 들어 보아서 종아리에 알통이 생기지 않음을 바로 확인할 수 있습니다.

• 시술 후 약간의 당기는 통증은 있으나 일상생활에는 지장이 없습니다.

• 부기와 멍은 거의 없습니다.

• 근육의 점진적인 퇴화로 인하여 한 달 정도는 종아리가 약간 당기고 뻐근한 증세는 정상적인 경과 과정입니다.

• 종아리의 굵기가 줄어들었다는 가시적인 느낌은 15일에서 한 달 정도 경과 후에 알 수 있습니다.

• 최대 효과는 3~6개월 이후에 나타나고, 재발하지 않으면 시술 효과는 영구적입니다.

◆ 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술과 다른 종아리 수술 방법의 비교 

구분	절개식근육절제술	절개식신경차단술	중/고주파​근육퇴축술	신경용해술	비절개​초음파 유도선택적​신경차단술
흉터	오금쪽에 3~4cm	오금쪽에 3~4cm	흉터없음	흉터없음	흉터없음
시술시간	1~2시간	1~2시간	40분~1시간	30분~1시간	30분~1시간
효과 및 예후	불규칙한 근육의 제거로 인해 울퉁불퉁한 다리가 될 수 있습니다.	효과가 높습니다.내측만 수술이 가능해서 외측이 보상적으로 굵어집니다.O자형으로 휘어보일 수 있습니다.	효과가 낮습니다.굵기 감소가 적습니다.	효과가 일정치 않고 약물의 파급으로 인해 원치않은 부위에 약물이 작용하여 부작용을 일으킬 수 있습니다.	효과가 높습니다.많이 가늘어집니다.내,외측이 모두 시술되어 근육을 충분히 퇴축시킵니다.
퇴원 및 기능	심한 부기와 멍과 통증으로 1~2주 정도 안정가료가 필요합니다.한달정도 걷기가 매우 불편합니다.	15일 정도 불편하고 걷기가 어렵습니다.한달정도 당기는 통증이 있습니다.	심한 부기와 통증을 수반하여 한달정도는 걷기가 불편합니다.	즉시 생활 복귀가 가능하지만 3~4주 정도는 당기는 통증이 있습니다.	즉시 생활 복귀가 가능하지만 3~4주 정도 당기는 통증이 있습니다.

◆ 종아리 근육 퇴축술의 원칙  * 재발하지 않아야 합니다. - 제대로 된 시술로 재발하지 않도록 하는 것이 제일 중요합니다. * 효과가 확실해야 합니다. - 근육 퇴축의 결과가 100%에 근접하도록 확실해야 합니다. * 부작용이 없어야 합니다. - 다른 조직의 손상이 없도록 부작용이 발생하지 않아야 합니다. * 바로 일상생활이 가능해야 합니다. - 멍, 부기, 통증을 최소화하여 시술 직후부터 일상생활이 가능해야 합니다. ​ ◆ 종아리성형에 대한 유의사항 

• 종아리 축소술 시술방법은 많아도 적합한 방법은 많지 않습니다.
• 시술방법의 선택은 굵은 다리의 모양이나 원인에 따라 결정됩니다.
• 좋은 시술방법은 부작용이 없고 효과가 확실한 방법입니다.
• 시술 후 부기와 통증이 최소한으로 발생하는 방법을 선택해야 합니다.
• 근육퇴축술로는 초음파 유도 선택적 신경차단술이 가장 선호되는 방법입니다.

- 종아리 비만의 경우는 지방흡입술을 시행합니다.

• 혈관확장증은 무흉터수술이나 혈관경화요법을 시행합니다.