[두한성형외과 경쟁력 멀티종아리성형] - [타 병원의 종아리 퇴축술 이후 문제가 발생한 경우]

[두한성형외과 경쟁력 멀티종아리성형] -  [타 병원의 종아리 퇴축술 이후 문제가 발생한 경우 재시술]

◆ 종아리 신경차단술의 4원칙

* 재발되지 않아야 합니다. - 제대로 된 시술로 재발하지 않도록 시술하는 것이 중요합니다. * 효과가 확실해야 합니다. - 근육 퇴축의 결과가 100%에 근접하도록 확실해야 합니다. * 부작용이 없어야 합니다. - 다른 조직의 손상이 없도록 하여 부작용이 발생하지 않아야 합니다. * 바로 일상생활이 가능해야 합니다. - 멍, 부기, 통증을 최소화하여 시술 직후부터 일상생활이 가능해야 합니다.

◆ 종아리 신경차단술 성공시술의 중요한 관건

신경차단술에서 성공시술의 핵심은 신경가지들을 얼마나 정확하게 빨리 발견하는 것입니다. 비절개 시술이기 때문에 보이지 않는 신경가지들을 빨리 찾아 되도록 많은 가지를 차단할 수 있어야 만족할 만한 근육퇴축의 효과를 볼 수 있습니다. 신경차단술의 가장 큰 맹점은 기본 검색장비의 탐색침으로는 신경을 빨리 발견할 수 없다는 것입니다. 개인차에 따라 탐색침에 신경이 제대로 반응하지 않는 경우도 있고, 정상적인 주행경로대로 주행하지 않는 신경들도 있기 때문입니다. 이런 경우에는 탐색침으로 여기 저기 찔러대야만 지나가는 신경가지들을 어렵게 찾을 수 있게 됩니다. 따라서 신경가지들을 제대로 찾을 수 없는 경우에는 시술이 제대로 이뤄지지 않아 효과가 떨어지거나 시술 효과를 거의 못 보는 경우도 있습니다. 단시간내에 최대한 많은 신경가지들을 찾아내어 응고시켜 주어야만 원하는 근육 퇴축의 효과를 볼수 있으므로 시술자의 풍부한 경험과 노하우를 요합니다. 또한 초음파 영상 검색장비를 같이 사용해야만 시술 효과를 높일 수 있습니다.

◆ 종아리 신경차단술의 실패의 원인

1. 집도의의 신경차단술의 경험이 미숙한 경우

2. 신경이 검색 탐침에 잘 반응하지 않는 체질을 가진 경우

3. 근위부와 말단의 많은 신경가지를 차단하지 못하고 근위부위만 한 두 군데 정도 차단하는 경우

4. 신경이 정상 주행 경로를 벗어나는 변이로 인해 탐색침을 찾을 수 없는 경우

5. 비복근으로 가는 신경을 차단하지 못하고 심부의 비장근(soleus)으로 가는 신경을 차단하거나 종아리 신경(sural nerve)를 차단하는 경우

6. 너무 오금쪽 가까운 부위의 비복근 신경을 차단하여 경골신경까지 손상시키는 경우

※ 신경차단술은 신경을 정확하게 찾아서 최대한 많은 가지를 차단하는 것이 시술 성공 최대의 관건입니다. 신경을 제대로 찾지 못하면 효과가 미비하거나 단시간내에 재발하게 됩니다. 

이를 위해 초음파 영상 진단기를 같이 사용하면 신경 주행경로를 정확히 파악하여 시술하게 되므로 시술 효과를 최대한 높일 수 있습니다.

◆ 종아리 신경차단술의 부작용

• 경골신경의 손상으로 뒷꿈치 부분에 통증이 있거나 감각이 떨어지는 경우

• 비장근으로 가는 신경을 손상시켜 다리의 힘이 풀리는 경우

• 신경가지의 부분적인 차단이나 재발로 인해 종아리에 울퉁불퉁한 굴곡이 발생하는 경우

※ 신경차단술의 부작용은 신경의 정확한 위치를 찾지 못하여 발생하게 됩니다.

많은 경험을 바탕으로 원칙적으로 정확하게 시술해주는 경우에만 시술의 효과를 높일 수 있고 부작용이 발생하지 않습니다.

◆ 타 병원의 종아리 퇴축술 이후 문제가 발생한 경우 시술의 안내

1. 근육에 다시 알통이 생기는 재발의 경우 

• 신경차단술 후 신경재생으로 인한 재발

모든 조직은 손상을 받으면 재생하게 됩니다.

신경 또한 재생력이 매우 강한 조직이어서 불완전하게 시술되면 신경이 다시 재생하게 됩니다.

신경의 재생은 곧 재발을 의미합니다.

재발을 한 경우에는 다시 신경차단을 해줘야 하는데 다시 재수술을 하는 경우는 처음 시술보다 훨씬 까다롭고 어렵습니다.

그 이유는

첫번째, 한 번 시술되었던 신경 주위로는 단단한 흉조직이 형성되어 보호막처럼 감싸기 때문에 탐색침에 신경이 반응을 하지 않아 기존의 고식적인 방법으로는 신경을 거의 찾을 수 없습니다.

두번째, 설사 신경을 찾았다고 해도 단단한 흉조직에 감싸여 있는 신경이 기존의 응고열로는 제대로 차단되지 않는다는 것입니다.

응고열을 온도는 높아봐야 90도를 넘지 않으므로 90도 정도의 열로는 단단한 흉조직막을 뚫고 들어가 신경까지 차단하기는 어렵습니다.

이러한 문제를 해결하기 위해서는 신경을 육안으로 확인해서 정확한 위치를 찾아야 하며 그렇게 하기 위해서는 초음하 영상기의 도움을 반드시 받아야 합니다.

재발된 경우에 초음파 영상기의 도움없이 재시술은 거의 불가능합니다.

또한 찾은 신경은 탐색침이 흉조직막을 뚫고 들어가서 최대한 근접하게 신경에 맞닿게 해서 전기응고를 시켜야 합니다.

응고시간도 보다 길게 해줘야 합니다.

• 중고주파 시술 후 근육재생으로 인한 재발

모든 조직은 손상을 받으면 재생하게 됩니다.

근육조직 또한 매우 재생력이 강한 조직이어서 불완전하게 시술되면 근육이 다시 재생하게 됩니다.

또한 재생되지 못한 부분은 딱딱한 흉조직이 형성되어서 메우기 때문에 볼륨감소의 효과가 떨어지게 됩니다.

재발되는 이유는 

첫번째, 근육이 중고주파에 의해 일부 손상되어 괴사가 되어도 다른 근섬유세포들이 복재되어 재생하게 됩니다.

따라서 왠만한 시술로는 근육세표가 거의 재생되기 때문에 효과가 떨어질 수 밖에 없습니다.

두번째, 근육조직이 중고주파의 열로 괴사되어 재생되지 않는 부분이 있어도 이러한 부분은 자체에서 형성된 콜라겐으로 메워지게 되고 그것이 단단한 흉조직으로 변하면서 볼륨감소의 효과를 떨어뜨리게 됩니다.

즉, 근육의 자리를 흉조직이 대신 차지하게 되는 것입니다.

이러한 문제를 해결하기 위해서는 다시 중고주파로 근육을 태워 없애기 보다는 초음파 유도 선택적 신경차단술로 대치하여 자연스럽게 근육퇴화를 유도해야 합니다.

중고주파 시술을 한 후 재발된 경우라도 상관없이 선택적 신경차단술이 가능합니다.

2. 시술받은 종아리에 굴곡이 발생한 경우 

• 불완전한 신경차단

신경차단술 후 종아리선이 매끄럽지 못하고 울퉁불퉁해지는 경우가 있습니다.

이는 재발을 한 경우인데 완전 재발이 아니라 부분 재발이라고 볼 수 있습니다.

즉, 여러 신경가지들 중에서 차단된 신경이 있는가 하면 차단되지 못한 신경이 있을 수 있습니다.

차단된 신경이 지배하는 근육은 퇴화되어 볼륨이 작아지지만 차단되지 않은 신경이 지배하는 근육은 볼륨이 처음 그대로일 것이므로 차단된 부분과 그렇지 못한 부분은 근육의 볼륨 차이로 인해 울퉁불퉁해지는 것입니다.

결국 불완전 시술이거나 부분 재발된 경우이므로 시술이 제대로 되지 않은 신경가지를 찾아서 다시 정확하게 시술해주면 굴곡은 자연스럽게 없어지게 됩니다.

• 중고주파의 불완전한 근육조작

중고주파로 근육을 소작하는 경우에 근육이 재생되는 부분이 있고 흉조직으로 대치되는 부분이 있고, 또는 어느 정도 함몰이 되는 부분이 발생합니다.

굴곡이 발생하는 이유는

첫번째, 근육이 중고주파의 열에 의해 괴사되어서 볼륨이 줄어드는 부분이 있고, 그렇지 않는 부분이 발생하면서 높이 차이로 굴곡이 생기게 됩니다.

즉, 시술효과가 균일하지 못하고 군데군데 효과를 보기 때문입니다.

두번째, 근육조직의 과도한 괴사로 인해 종아리 일부가 웅덩이처럼 패이는 경우도 발생합니다.

근육괴사와 더불어 근육괴사 합병으로 근육층 위의 지방층까지 괴사가 되어 심하게 패이는 경우입니다.

세번째, 근육이 괴사된 자리를 흉조직이 메워버리게 되면 흉조직이 생긴 자리는 볼륨이 그대로이고 반대로 흉조직이 잘 생기지 않는 부위는 볼륨이 줄어들게 됩니다.

이로 인해 굴곡이 발생합니다.

이러한 문제를 해결하기 위해서는 다시 중고주파로 근육을 태워 없애기 보다는 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술로 대치하여 자연스럽게 근육퇴화를 유도해야 합니다.

신경차단술로 전체적으로 균일한 근육퇴화를 시키면 굴곡이 완화될 수 있습니다.

또한 지방괴사까지 동반되어 과도한 함몰이 있는 경우에는 근육이 완전히 퇴축된 후에 지방이식을 하여 함몰된 부위를 자연스럽게 메워줄 수 있습니다.

3. 내측 신경절제술 후 외측 근육이 상대적으로 발달하여 O형 다리가 된 경우

• 외측 근육 발달로 인한 O형 다리

타 병원에서 오금에 절개를 하여 내측신경을 절제하는 신경절제술의 경우에 수술하지 않아 외측 근육이 보상적으로 발달하는 경우가 많습니다.

이런 경우는 종아리 바깥쪽만 툭 불거지는 아주 보기 싫은 O형 다리가 됩니다.

신경절제술은 과격한 수술이어서 근육을 완전 퇴화를 시키게 되므로 혹시라도 부작용을 염려하여 외측 신경은 수술 대상에서 제외시키게 되는데 이로 인해서 O형 다리가 되는 문제가 많이 발생합니다.

O형 다리가 된 경우에는 외측 신경을 수술이 아닌 신경차단술로 시술해주어서 다리의 균형을 잡아줄 수 있으므로 O형 다리가 된 경우에는 신경차단술을 고려해보는 것이 좋습니다.

4. 시술 후 잘못된 지시사항으로 인해 발생한 까치발의 부작용

• 뒤꿈치가 닿지 않는 까치발

뒤꿈치가 땅에 닿지 않는 까치발의 부작용은 시술 직후부터 지속적인 하이힐의 착용이 원인입니다.

시술을 잘못해서 발생하는 부작용이 절대 아닙니다.

까치발의 부작용이 발생하면 최대한 맨발로 방을 왔다 갔다 하면서 오그라든 근육이 스트레칭되어 다시 늘어나도록 해줘야 합니다.

방에서 맨발로 걷거나 밖에서는 굽이 거의 없는 신발을 신고서 걸어주면 자연스럽게 스트레칭이 되면서 펴지게 됩니다.

까치발의 부작용 발생 후 신발을 벗으면 걷기 불편하여 다시 하이힐을 계속 착용할 수 밖에 없는 사태가 발생할 수 있습니다.

하지만 이는 증세를 더 악화시키는 요인이 됩니다.

까치발의 문제가 발생하는 초기에는 빨리 하이힐을 벗어버리고 최대한 굽이 없는 신발로 교체하여 근육이 다시 늘어나서 펴질때까지 계속 걷는 연습을 해주는 것이 최선입니다.

보통 시술후 6개월 안에만 굽 없는 신발로 보행 연습을 해주게 되면 대부분의 경우 까치발의 문제는 저절로 해결될 수 있습니다.

◆ 두한성형외과 비절개 초음파 선택적 신경차단술 ◆ 

◆ 비절개 초음파 선택적 신경차단술

개념 : 신경 차단기를 사용하여 종아리의 비복근을 지배하는 운동신경의 주행경로를 파악한 다음 타조직의 손상을 최소화하면서 선택적으로 비복근 운동신경만을 차단하는 방법입니다.

◆ 비절개 초음파 선택적 신경차단술 시술방법

비절개 초음파 선택적 신경차단술은 부분마취를 통하여 특수한 의료기기(신경분지를 찾고, 확인하고, 차단하는 기능)를 사용하여 운동신경의 분지만을 선택적으로 차단합니다.

1단계 - 초음파로 신경의 위치를 확인하고 피부에 표시합니다.

2단계 - 엎드린 상태에서 바늘이 들어갈 자리에 국소마취를 살짝 합니다.

3단계 - 초음파로 확인하면서 신경의 위치를 파악하고 바늘을 신경이 있는 위치로 찔러 넣습니다.

4단계 - 비복근 신경과 바늘이 맞닿아 있는지 신경검색기로 확인합니다.

5단계 - 신경차단 모드로 바꾸어 바늘 끝에서 신경전달을 차단하는 전기열을 발생시켜 신경을 차단합니다.

신경차단은 비복근 내외측을 같이 할 경우, 양쪽 합쳐 총 4군데의 신경을 차단합니다.

6단계 - 시술이 끝나면 바로 귀가합니다.

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◆ 종아리 비절개 초음파 선택적 신경차단술 시술의 예

◆ 두한성형외과 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술의 다른 수술법과 비교

구분	절개식근육절제술	절개식신경차단술	중/고주파근육퇴축술	신경용해술	비절개 초음파유도 선택적신경차단술
흉터	오금쪽에 3~4cm	오금쪽에 3~4cm	흉터 없음	흉터 없음	흉터 없음
시술시간	1~2시간	1~2시간	40분~1시간	30분~1시간	30분~1시간
효과 및 예후	불규칙한 근육의 제거로 인한 울퉁불퉁한 다리가 될 수 있습니다.	효과가 높습니다.내측만 수술이 되어서 외측이 보상적으로 굵어집니다.O자형으로 휘어 보일 수 있습니다.	효과가 낮습니다.굵기 감소가 적습니다.	효과가 일정치 않고, 약물의 파급으로 인해 원치않은 부위에 약물이 작용하여 부작용을 일으킬 수 있습니다.	효과가 높습니다.많이 가늘어집니다.내외측이 모두 시술되어 근육을 충분히 퇴축시킵니다.
퇴원 및 기능	심한 부기와 멍과 통증으로 1~2주 정도 안정가료가 필요.한달정도 걷기가 매우 불편합니다.	15일 정도는 불편하고 걷기가 어렵습니다.한달정도 당기는 통증이 있습니다.	심한 부기와 통증을 수반하여 한달정도 걷기가 불편합니다.	즉시 생활복귀가 가능하나 3~4주 정도 당기는 통증이 있습니다.	즉시 생활복귀가 가능하나 3~4주 정도 당기는 통증이 있습니다.
◆ 종아리 퇴축술도 마찬가지로 누가 어떻게 잘 해주느냐가 시술의 성패를 결정하는 것입니다.
신경차단이 제대로 되지 않으면 신경이 재생하여 재발을 하게 됩니다.
신경차단의 핵심은 빠른 시간 내에 많은 신경가지를 찾아내어 확실하게 전기 응고를 시켜주어야 재발률을 줄일 수 있습니다.
어설프게 한두 개 정도 신경을 차단한다고 하여 종아리 퇴축이 되는 것이 아닙니다.
신경차단술은 제대로 원칙적으로만 시술을 해주면 안전한 시술이니 재발이나 후유증은 염려하지 않으셔도 됩니다.
지 못합니다.
두한성형외과 종아리성형 클리닉에서는 17년 이상의 풍부한 임상 경험과 노하우를 토대로 세계 최초로 초음파 유도 비절개 선택적 신경차단술을 시행하고 있으며, 신경차단술의 가장 큰 문제점인 신경을 제대로 찾기 어렵다는 것과 시술의 정확성을 높여서 재발 문제를 최소화한 것이 장점입니다.
초음파를 통하여 신경가지를 빠르게 검색해서 정확한 시술을 할 수 있습니다.

대부분의 병원에서는 단순히 신경차단기를 가지고 주먹구구식으로 이러저리 찔러대면서 신경을 찾아서 시술하는 벙법을 사용하거나 고주파나 신경절제술 같은 고식적인 방법만을 시행하고 있습니다.

신경 차단기기를 사용하여 종아리의 비복근을 지배하는 운동신경의 주행경로를 파악한 다음 타조직의 손상을 최소화 하면서 선택적으로 비복근 운동신경만을 차단하는 방법입니다. 비절개 선택적 신경차단술 부분마취를 통해 특수한 의료기기(신경분지를 찾고, 확인하고, 차단하는 기능)를 사용하여 운동신경의 분지만을 선택적으로 차단하기 때문에 흉터가 남지 않으며, 근육의 퇴화에 따른 약간의 당기는 느낌만 있을 뿐 부기나 통증이 없고, 시술 후 환자는 즉시 일상생활의 복귀가 가능합니다. 시술 직후의 효과는 시술 후 뒤꿈치를 들어보면 즉시 알통 근육의 긴장이 생기지 않음을 육안으로 확인할 수 있습니다.  이 수술법은 한번의 시술로 만족할 만한 결과를  얻을 수 있고, 흉터나 수술 후의 불편한 점이 없어서 환자들로 부터 매우 환영을 받는 시술입니다.

◆ 시술에 대한 유의사항 ​

• 종아리 성형은 원하는 모양이나 원인에 따라서 적합한 방법을 선택합니다.
• 근육퇴축술은 신경차단술을 시행합니다.
• 비만의 경우는 지방흡입을 시행합니다.
• 혈관확장증 무흉터 수술이나 혈관경화요법을 시행합니다. * 효과적이고 부작용이 없고, 바로 생활이 가능한 방법으로 시술을 해야합니다.