[두한성형외과 경쟁력 정맥류 치료] - [정맥류의 원인과 문제점, 정맥류 진단 방법]

[두한성형외과 경쟁력 정맥류 치료] - [정맥류의 원인과 문제점, 정맥류 진단 방법]

● 정맥류 원인​ 

정맥 내에는 피가 심장쪽으로 흘러가도록 하고, 다시 아래로 역류하지 못하도록 판막이란 것이 있습니다. 이 판막이 기능이 소실되면 피가 역류하여 다리의 혈관이 굵어지게 됩니다.

원인은 여러 가지가 있습니다.

유전적 요인, 직업적 요인, 체질적 요인 등 많은 여러 가지 요인들이 복합적으로 작용하여 정맥류가 발생하는 것입니다. 

● 정상적인 근육과 정맥의 움직임

* 종아리 근육이 수축 - 판막이 열리고 정맥피가 정상적으로 올라갑니다.

• 종아리 근육의 이완 - 판막이 닫히고 정맥피의 역류가 차단됩니다.

● 정맥 판막의 고장으로 혈액의 반복 역류

• 종아리 근육이 수축 - 판막이 열리고 정맥피가 정상적으로 올라갑니다.
• 종아리 근육의 이완 - 판막이 정상적으로 닫히지 못하고 정맥피가 역류되어 제대로 위로 올라가지 못하고 제자리에서 왕복만 합니다.

혈관 압력의 증가를 가져오며, 혈관이 이로 인해 압력을 견디지 못하고 확장이 됩니다.

● 판막의 고장으로 중심 정맥에서 복재 정맥으로 역류

• 정맥류에서는 심부 정맥에서 복재 정맥으로 혈액이 역류를 일으킵니다.

• 심부 정맥의 압력이 높으므로 판막이 망가졌을 경우에 망가진 판막을 통하여 혈액이 복재 정맥으로 역류를 일으키게 됩니다. 

● 근육이 혈관을 짜주어도 망가진 판막으로 역류 * 종아리 근육이 수축 - 판막이 열리고 정맥피가 정상적으로 올라가도록 하여 줍니다. * 종아리 근육 이완시 - 판막이 정상적으로 닫히지 못하고 정맥피가 역류되어 제대로 위로 올라가지 못하고 제자리에서 왕복 운동만 합니다.

 

● 유전적인 원인

유전적 양상에 대해서는 이론이 많습니다.

대개 선천적인 정맥 판막의 결함이 있는 것으로 여겨집니다.

부모가 정맥류일 경우 그 자식들에게서 정맥류를 일으킬 확률이 높은데 이는 체질적인 요소들이 유전되는 것이기 때문입니다.

● 내분비 호르몬 요소

여성에서는 호르몬 변화가 심한 임신, 출산과 관련되어 정맥류가 많이 출연하는데 기계적인 원인과 호르몬 원인 두가지 원인이 있습니다.

* 기계적인 원인

누운 자세에서는 임신한 자궁이 하부정맥을 압박하여 정맥의 압력이 2~3배 증가하기 때문에 발생됩니다.

* 호르몬적인 원인 

임신중 황체 호르몬은 정맥을 확장시켜 정맥의 저혈압을 일으키며 근육의 이완현상을 일으킵니다.

또한 오랫동안 성 호르몬제들, 특히 피임약을 복용해온 여성에게 정맥류가 쉽게 발생합니다.

● 직업적 요인

직업적인 요인도 무시할 수 없습니다.

직업의 특성상 사무실에서 줄곧 앉아서만 일을 하는 경우에는 근육이 펌프 작용이 거의 이뤄지지 않아 정맥피를 위로 올려주지 못하여 발생합니다.

또는 용광로에서 일하는 분처럼 뜨거운 곳에 장기적으로 반복적 노출이 되는 경우, 판매원이나 서비스 업종에 종사하는 분들처럼 장시간 서서 일하는 직종에 종사하는 경우 등은 혈관의 이완과 정맥피의 아래로 쏠림 현상으로 정맥류가 발생하기 쉽게 됩니다.

● 정맥류와 정맥확장증의 문제점 

정맥류의 증상으로 가장 많은 것은 보기 싫은 혈관이 비춰 보이거나, 피부 밑에서 불룩하게 튀어나와 있기 때문에 미용적으로 보기 안 좋은 것이 큰 문제점 입니다.

아무리 아름다운 다리를 가진 여성이라도 다리에 혈관이 불거져 나와 보이면 매력적인 다리를 소유했다고 볼 수 없고, 컴플렉스를 가지게 되는 원인이 됩니다. 그 밖에 국소적인 통증, 중압감, 하지부종, 피로감 등의 증상이 발생할 수 있으므로 일상 생활에 큰 불편을 야기시킵니다.

● 정맥류 치료하지 않고 방치하면 어떻게 될까요? 치료하지 않고 방치하면 악화되며 자연적으로 치유되는 경우는 없습니다. 조기에 치료하는 것이 유리하며, 수술하지 않고 완치할 수 있기 때문에 조기 치료를 권유합니다.

● 치료하지 않은 말기 정맥류 증상과 합병증의 예

● 정맥류의 증상

• 가장 흔한 증상은 무증상, 즉 증상이 없다는 것입니다. 환자의 80%가 무증상입니다.
• 다리에 뻐근한 통증이 있습니다.
• 다리가 피곤하고 무겁습니다. * 부종이 있거나 피부염이 있습니다.
• 드물게 피부 색소 침착 반응이 있습니다.

● 정맥류 통증의 원인 피하 조직 내부의 조밀한 신경 섬유망을 늘어난 정맥이 직접적으로 압박을 하여 발생합니다. 정맥혈로부터 유리되는 젖산(latic acid)에 의한다고 추정되고 있습니다.

● 정맥류의 유전 부모나 친적중에 정맥류 환자가 있는 경우는 가족들에게 발생 빈도가 높아집니다. 그러나 단지 체질적인 요소들(교원질 성질)만을 유전시키는 것이지 직접 정맥류를 유전시키지는 않습니다. 부모가 정맥류를 가지고 있다면 본인도 정맥류의 소인을 가디고 있다고 생각하여야 하고, 증세가 나타나면 즉시 검사를 통해 초기 치료를 하는 것이 현명한 방법이라 할 수 있습니다.

● 정맥류의 발생 빈도 일반적으로 전 인구의 1020% 정도 발생하는 것으로 보고 되고 있습니다. 남녀 사이의 비율은 여성에서 24배 정도 많이 나타나는 것으로 보고됩니다. 이는 여성이 남성보다 미용적 관심도가 높고, 임신과 출산과 같은 급격한 호르몬의 변화가 있는 원인도 있습니다. 정맥류는 연령이 높아짐에 따라 증가합니다. 여성에서는 20대 8%, 50대 41%, 70대 72%의 발생률을 보이고 있습니다.

● 정맥류의 병발증 정맥류는 치료하지 않고 방치하면 점진적으로 증상이 악화됩니다. 특히 출혈, 피부 표면의 혈전성 정맥염, 피부의 변질같은 병발증들이 끊임없이 발생할 수 있습니다. 혈전성 정맥염은 심한 정맥류를 가진 20%에서 발생합니다. 혈전성 정맥염은 정맥류 부분의 외상, 혈류의 정체, 혈류 폐쇄 등에 의해 발생합니다.

● 정맥류 진단방법 정맥류 진단에 가장 간편하고 정확한 진단방법은 도플러 초음파 검사방법으로 혈관의 직경과 역류상태를 정확히 알 수 있는 방법입니다.

검사방법은 환자가 선 자세에서 초음파 푸르브를 정맥이 있는 부위에 대고 화면을 보면서 원인이 되는 정맥을 찾아내게 되는데 검사시간은 5분정도 입니다.

● 도플러 초음파 검사의 목적과 진행

1. 복재정맥 시작부위의 직경을 측정합니다.
2. 혈액의 역류부위가 어디에 몇군데가 있는지 찾아냅니다.
3. 복재정맥의 시작부위와 주요 관통정맥에서 판막의 이상유무를 감별해냅니다.
4. 검사결과를 토대로 어떤 치료를 적용할지 계획을 세웁니다.
5. 치료계획에 따라 어떤 시술을 어느 부위에 어떤 범위로 할지를 결정 후 치료견적을 산출합니다.

● 정맥류를 일으키는 혈관의 종류와 검사 위치 다리에서 정맥류를 일으키는 혈관은 두종류 입니다.

하나는 대복재정맥이고 또 하나는 소복재정맥입니다.

1. 대복재정맥 대복재정맥은 사타구니에서부터 시작하는 정맥으로 허벅지 안쪽을 타고 내려와 종아리 안쪽으로 이어져 안쪽 복숭아뼈를 타고 주행하는 가장 크고 긴 표재성 정맥입니다.

2. 소복재정맥 소복재정맥은 오금에서 시작하는 표재성 정맥으로 종아리 뒤쪽으로 타고 내려와 바깥쪽 복숭아뼈를 타고 주행하는 정맥입니다.

다리의 정맥류를 일으키는 혈관은 바로 이들 두종류의 표재성 정맥과 그것들에 속한 혈과가지들에서 발생합니다.

도플로 초음파 검사기로 이들 혈관의 시작 부위와 중요 관통정맥에서 역류 부위를 찾아내는 것이 검사의 핵심입니다.

● 대복재 정맥의 검사 부위 대복재 정맥은 양쪽 사타구니에서 시작이 되는데, 중심정맥으로부터 분지되어 허벅지 안쪽을 타고 내려오며 바로 시작 부위를 도플러 초음파로 검사하게 됩니다.

● 소복재 정맥의 검사 부위 소복재 정맥은 오금에서 시작을 하는데 중심정맥으로부터 분지되어 종아리 뒤쪽으로 타고 내려오며 바로 이 소복재 정맥의 시작 부위를 도플러 초음파로 검사하게 됩니다.

● 하지정맥류, 혈관확장증 치료의 예

● 하지정맥류, 혈관확장증 자주하는 질문과 답변

질문) 다리에 혈관이 보이면 모두 정맥류 인가요?

답변) 모두 그렇지는 않습니다.

선천적으로 피부가 얇거나 혈관이 큰 사람의 경우에는 정맥 계통이 정상이면서도 혈관이 비춰보이는 경우가 있습니다.

하지만 정맥 혈관 계통의 이상이 없더라도 모세혈관이나 큰 혈관이 피부 밑에 비춰보여 미용적인 측면에서 보기 싫다면 혈관이 보이지 않도록 시술받는 것을 고려해 볼 수 있습니다.

질문) 정맥류를 레이저도 치료가 가능한가요?

답변) 그렇지 않습니다.

아주 가는 모세혈관 확장증의 경우에는 색소레이저로 효과를 볼 수 있으나, 그 이상의 직경이 큰 혈관은 레이저로 효과가 없습니다.

현재 굵은 혈관에 대한 시술로써 레이저 발생 도관을 집어넣고 혈관내벽을 레이저로 태워서 시술하는 방법은 있으나, 효과면에서 수술처럼 깨끗한 결과는 얻을 수 없고, 또한 너무 큰 혈관이나 작은 혈관은 시술이 어렵기 때문에 수술요법보다 적응증이 제한적이라는 단점이 있습니다.

선진국에서는 정맥류 치료의 수술요법이 대중화 되어있고, 레이저는 여러 가지 부작용과 사용이 제한적이어서 거의 사용되고 있지 않습니다.

질문) 혈관경화요법을 사용하면 보기 싫은 혈관이 없어지나요?

답변) 현재 사용되고 있는 혈관경화제는 안전성이 증명된 약제이고, 혈관내에 경화제를 주입한 직후부터 그 효과를 볼 수 있으며, 보통 1~2회 정도 시술하면 좋은 효과를 볼 수 있습니다.

부위가 적은 경우에는 단 1회의 시술로도 효과를 얻을 수 있습니다.

질문) 혈관경화요법은 재발이 잘 된다던데 사실인가요?

답변) 혈관이 보인다고 하여 무작적 혈관경화요법을 받으면 안됩니다.

그 전에 도플러초음파 검사를 통해 정확한 정맥류의 원인을 파악해야 완치가 가능합니다.

즉, 정맥혈의 역류가 되는 부위를 정확하게 진단하고 근원적인 치료와 더불어 국소적인 정맥확장 부위를 동시에 치료해야 재발되지 않습니다.

혈액이 역류되는 원인이 되는 부위를 치료하지 않고 혈관경화요법만 하게 되면 계속 재발하게 됩니다.

질문) 다리만 치료가 가능하고, 손이나 팔, 얼굴은 치료가 안되나요?

답변) 손이나 팔, 얼굴 등에 혈관이 비춰지는 경우가 있는데 이는 정맥류라기 보다는 본인의 체질적인 요인으로 인해 발생하는 것이라고 할 수 있습니다.

비만인 사람은 혈관이 깊이 묻혀 잘 보이지 않으나, 마른 사람은 혈관이 잘 비춰보이기 때문에 생기는 차이라보 할 수 있습니다.

이런 경우도 혈관경화요법으로 치료가 가능합니다.

질문) 수술요법은 흉터가 많이 생기나요?

답변) 과거의 고식적인 수술요법은 전신마취 하에 많은 흉터를 남기며 시술하는 방법을 써왔으나, 현재 사용하고 있는 치료법은 국소마취 하에 부위마다 2mm 정도의 절개를 넣어 시술함으로써 흉터가 거의 발생하지 않습니다.

질문) 병원에서 수술을 권하고 저는 수술을 받고 싶지 않은데 방법이 없을까요?

답변) 수술의 적응증은 정맥혈의 역류가 심한 경우에 시행합니다.

그러나 혈관의 직경에 따라서 수술을 하지 않고 초음하 유도 혈관경화요법을 사용하여 치료할 수 있습니다.

심한 역류가 있는 경우에는 수술할 수 밖에 없으나 정확한 초음파 진단으로 어떤 시술을 받아야 할지 결정해야 합니다.

질문) 다리에 혈관경화요법을 시행하면 꼭 압박스타킹을 신어야 하는 건가요?

답변) 다리의 정맥류의 경우에는 혈관경화요법 이후에 의료용 압박스타킹을 착용하애 보다 좋은 효과를 볼 수 있습니다.

경화제 투입후에 혈관을 압박하여 혈관의 내벽에 섬유화가 이뤄져야 치료가 종료가 됩니다.

이 기간동안 혈관을 적절히 압박해줘야 최대한의 효과를 볼 수 있습니다.

보통 3~6주 동안 착용합니다.

그러나 너무 적은 부위나 작은 모세혈관 확장증은 착용하지 않아도 됩니다.

질문) 압박스타킹을 착용하면 너무 조여서 불편하지 않을까요?

답변) 전혀 불편하지 않습니다.

의료용 압박스타킹은 인체 공학적으로 설계되어 정맥력의 회귀를 도와주기 때문에 편한 착용감을 얻을 수 있습니다.

일반 의료용 압박스타킹과는 용도가 다릅니다.

착용 후 다리의 혈액순환을 돕는 효과가 있습니다.

본원에서는 유럽섬유협회(EMPA)의 공인을 받은 독일 Sigvaris 제품을 수입하여 사용하고 있습니다.

질문) 수술이나 경화요법을 받은 후에는 누워 있어야 하나요?

답변) 그렇지 않습니다.

하루에 1~2시간 적당한 운동을 하는 것이 오히려 회복이 빠르고 정맥혈의 순환을 도와줍니다.

수술이나 경화요법 직후에 바로 정상생활을 할 수 있습니다.