[두한성형외과 안전 제일 성형] - [통증없는 성형 무통 수면마취]

[두한성형외과 안전 제일 성형] - [통증없는 성형 무통 수면마취]

◆ 무통 수면마취의 개념 ​ ​ 국소마취로 수술할 때 마취약을 주사기를 통해 국부에 투여합니다. 주사하는 동안은 마취가 안 되어있는 상태이므로 주사 시에 통증이 느껴집니다. 특히 코 주위나 입가에 마취를 할 경우 다른 부위에 비해 통증이 상대적으로 심한 편입니다. 이러한 마취 주사시의 통증을 없애주기 위하여 수면상태에서 국소마취를 하는 것을 무통 수면마취라고 합니다. ◆ 국소마취 시 통증의 기전과 수면마취의 적용 

쌍꺼풀 수술이나 코수술 등을 국소마취로 수술할 경우 마취약이 국소에 투입될 때 통증이 일어납니다. 1. 첫번째 기전 - 주사 바늘이 피부를 뚫고 들어가기 때문에 찌를 때 통증이 유발됩니다. 2. 두번째 기전 - 마취약을 주입할 때 마취약이 조직 사이로 스며들며 조직 세포가 팽창되어 통증이 유발됩니다. → 따라서 국소마취 시에 수면마취제로 수면 상태를 유지해주면 마취의 통증을 모르게 됩니다. ◆ 수면마취 방법

무통마취는 보통 수면마취라고도 하며 국소마취를 하지 전에 팔에 미리 혈관주사를 놓게 됩니다. 그러면 본인도 모르는 사이에 수면상태로 들어가며 이때 국소마취약을 수술부위에 주사합니다. 국소마취약이 투입될 동안 전혀 통증이 없게 됩니다. 마취가 모두 끝나면 수면 상태에서 깨어나므로 환자 본인은 마취했던 기억을 못하고 자신도 모르는 사이에 마취가 끝나있게 됩니다. 수술은 정신이 깨어있는 상태에서 수술받게 됩니다. 수술하는 동안 계속 마취 가스를 기도를 통해 주입하여 가사상태에 빠뜨리는 전신마취와의 차이가 바로 이것입니다. 수술중에 의식이 깨어있는 유무의 차이입니다. 때로는 수술하는 동안 계속 수면 상태를 유지해주는 경우도 있으나 전신마취와는 엄연한 차이가 있습니다.

◆ 수면마취약의 종류​

• 프로포폴(propopol)  포폴이라고도 하는데, 수면마취약으로 가장 많이 사용됩니다. 부작용이 적은 비교적 안전한 제제입니다. 성형외과를 비롯하여 종합병원에서 전신마취의 유도제로 사용되고 내과에서 수면내시경을 할 때도 주로 쓰이는 제제입니다. 단점은 수면 유지시간이 짧고, 수면중에 움직임이 있다는 것입니다. 장점은 수면마취에서서 회복할 때 어지러움이 거의 없고, 회복이 빠른편이어서 여러 병원에서 가장 많이 사용되는 제제입니다.

• 펜토탈소늄(pentotal sodium) 수면마취제로 프로포폴보다는 덜 사용되는 제제입니다. 프로포폴과 차이는 수면마취시간이 조금 더 짧은 단점이 있으나 수면상태에서는 더 깊게 잠이 들기 때문에 수면중 움직임이 덜하는 장점이 있습니다. 따라서 쌍꺼풀 수술이나 눈꺼풀, 눈밑 지방이식 등 세심한 곳에 마취를 할 때 사용합니다.

• 미다졸람(midazolam) 수면 유도시간이 길고 수면 유지시간이 길어서 수술시간이 많이 걸리는 경우에 사용할 수 있으나, 마취중에 환자의 움직임이 심하고, 마취에서 회복되는 시간이 느린 단점이 있습니다. 일반적으로 많이 사용하는 제제는 아닙니다.

• 케타민(ketamin)

주로 동물실험 시 사용되는 저렴한 마취제입니다. 수면 중 악몽을 꾸는 등의 부작용이 있어 수면마취에서 회복 후 정신적 후유증을 호소하는 분들이 많습니다. 따라서 수면마취제로 적합한 제제라고 할 수 없습니다. ◆ 수면마취약의 적용범위

쌍꺼풀, 코성형, 지방이식, 정맥류 수술 등의 일반적인 국소마취 주사제를 투여하고 시행하는 모든 수술에 적용됩니다.  ◆ 수면마취약의 부작용​

수면마취의 부작용은 기침과 재채기, 일시적인 호흡 불안 증상 등을 일으킬 수 있으나, 심각한 부작용과 후유증은 발생하지 않습니다. 간혹 호흡부전의 문제를 일으키지만 수면 마취 시에 산소포화도와 맥박을 측정하는 펄스 옥시메트리(puise oxymetry) 모니터로 감시하기 때문에 수면마취의 위험은 거의 없다고 볼 수 있습니다.

◆ 바르는 마취크림(EMLA) - 피부표면 마취제​

피부 표면만 살짝 마취할 때 사용하는 크림입니다. 일반적으로 미세한 잔주름의 교정 시에 필러 주사를 시술하기 전에 피부 표면 마취를 위해 사용하지만 마취가 완변하지 못하고 마취시간이 길어서 일반적으로 잘 사용하지 않는 마취방법입니다. 필러 시술이나 레이저 시술 시에 제한적으로 사용합니다.

◆ 피부표면 마취크림(EMLA)의 성분과 효과 

• 일반 국소마취약인 리도카인과 프리로카인을 혼합한 것으로 이 두 물질을 혼합하면 유성 액체화 합니다.

• 이것을 유화하면 염산용행(20%)보다 훨씬 고농도(80%)의 국소마취제를 지닌 미소한 기름방울이 생깁니다. 유화제의 국소마취제의 농도는 5%이지만 피부와 접해있는 기름방울 내의 농도는 80% 입니다. 이와 같이 국소마취제의 공용혼합물을(eutectic mixture of local anaesthetic : EMLA)라고 하고 이 마취약을 피부에 도포하고 40분 정도 기다리면 피부표면이 마취가 됩니다. ​ ◆ EMLA 크림을 이용한 피부 표면 마취방법

1. EMLA 크림을 시술 받기를 원하는 부위에 적당한 두께로 도포합니다.

2. 피부 표면에 도포한 마취크림이 마르지 않도록 얇은 비닐로 밀봉합니다. 마취약이 서서히 피부 밑으로 스면 들어가면서 마취가 됩니다.

3. 30~40분 후에 마취가 됩니다. 피부 표면의 마취약을 닦아내고 시술합니다.

◆ 표면 마취크림(EMLA) 적용 범위 표면 마취약(EMLA)은 피부 표층만을 마취하기 때문에 깊은 부위를 수술할 때는 효과가 없습니다.

주름주사(레스틸렌, 쥬비점), 혈관경화요법, 레이저박피, 분층식피술 등을 시술할 때 적용할 수 있으나, 코수술이나 쌍꺼풀 수술과 같이 피부 안쪽 깊은 곳까지 마취를 해야하는 경우에는 마취 깊이가 너무 얇아 제한적으로 사용됩니다.