[두한성형외과 경쟁력 Quick 주름성형] - [얼굴 주름교정을 위한 간편 보톡스와 간편 필러 시술]

| ▣ 주름교정을 위한 보톡스 시술​보톡스는 상품명으로써 성분은 통​조림 깡통이 부패할 때 발생하는 Clostridium Botulinum이라는 혐기성 세균이 발생시키는 일종의 신경독입니다.이 신경독은 사람의 몸에 작용하게 되면 신경말단에서 아세틸콜린이라는 분비 물질을 차단하여 근육을 마비시키는 작용이 있습니다.용도는 얼굴의 표정주름을 억제하는 데 사용합니다.표정주름이 강한 미간, 눈가, 이마주름에 적용할 수 있습니다. ​ |

▣ 보톡스(보툴리눔톡신)의 사용 역사

1970년대 안과에서 사시 치료에 사용된 것을 시작으로 1980년대 후반부터 안검경련을 포함하여 주름살 교정에도 사용되며 최근에는 신체의 부분 다한증(땀이 많이 나는 질병)에 사용하기도 합니다.

30년 가까이 사용되고 있는 약으로 약에 대한 특별한 부작용은 없습니다.

이러한 근육마비 효과를 응용하여 표정주름 억제에 사용되고 있습니다.

보툴리눔독소 A형(상품명:보톡스, 디스포트, BTX 등) 상품화되어 사용되고 있습니다.

▣ 얼굴의 주름교정을 위한 보톡스의 적용

얼굴 주름살 중에서 보톡스의 효과를 볼 수 있는 주름은 표정을 지을 때 발생하는 표정주름 입니다.

이마의 수평주름, 양눈썹 사이의 내천자주름, 웃을 때 생기는 눈가주름, 콧등 위의 수평주름 등 입니다.

그 외 눈밑이나 입가에는 사용해서는 안됩니다.

눈밑은 피부가 쳐지거나 안검외반의 부작용이 일어날 수 있으며, 입가는 표정이 굳어서 어색해질 수 있기 때문에 보톡스는 눈밑 이하로는 사용하지 않는 것이 원칙입니다.

▣ 보톡스의 적용 부위

• 이마주름

• 눈가주름

• 미간주름

• 콧등주름

▣ 보톡스 시술 방법

상품화된 보툴리눔톡신을 휘석하여 주름을 교정하기를 원하는 부위에 주사하고, 시술시 통증은 약간 느끼는 정도입니다.

효과는 평균적으로 2~3일 후면 나타나며 일상생활에 지장이 없습니다.

지속효과는 3~6개월 정도이며 약효가 떨어지면서 근육에 힘이 돌아오기 시작하여 6개월 정도면 약효과 거의 사라지게 됩니다.

이 시점에서 다시 반복 시술을 할 수 있습니다.

▣ 보톡스 시술시 마취방법과 시술시간

마취를 따로 하지 않습니다.

바르는 표면 마취크림(EMLA)를 발라서 시술하기도 하지만 거의 효과가 없습니다.

표면 마취크림은 피부의 표피층만 마취시키기 때문에 피부 밑으로 깊이 찔러서 약을 투여해야 하는 보톡스 시술에는 마취효과가 거의 없습니다.

찌르는 국소주사마취를 할 수도 있지만 바늘로 찌를 때 통증이 있기 때문에 마취를 하는 의미가 없습니다.

차라리 마취를 하지 않고 바로 보톡스 주사를 맞는 것이 덜 아프다고 볼 수 있습니다.

보톡스 시술은 30게이지의 가장 가는 주사 바늘을 사용하기 때문에 약간의 따가운 정도 외에는 통증이 없으므로 걱정하지 않아도 됩니다.

시술시간은 부위별로 2~3분 정도면 끝납니다.

| ▣ 얼굴주름 보톡스 시술과정​1. 얼굴 부위를 소독하고 주름을 교정하기 위한 부위에 디자인펜으로 표시를 합니다. ​2. 보톡스를 주사기에 담습니다. ​3. 표시한 곳을 따라서 보툴리눔톡신을 주사합니다.보통 표시한 부위마다 0.5cc가 주사됩니다. ​4. 시술 직후 바로 화장을 하고 귀가하여 일상생활을 해도 됩니다. |

| ▣ 주름교정 보톡스 시술의 예​​ ​ ​ |

▣ 현재 국내에서 시판되는 보툴리눔톡신의 종류와 차이점

우리나라에서 최초로 소개되어 시판된 제품은 미국산 보톡스입니다.

이후 프랑스에서 수입된 제품이 디스포트이고 최근에 국산으로 OEM 방식으로 중국에서 만들어져 수입되는 BTX가 있습니다.

모두 다 같은 보툴리눔톡신으로 성분은 동일하지만 차이가 다소 있습니다.

고가의 제품이 디스포트이고, 다음이 보톡스, 저렴한 제품이 중국산 BTX입니다.

시술하는 병원마다 각기 다른 종류의 보툴리님톡신을 사용하고 있어서 시술 비용에서 차이가 있습니다.

너무 저렴하거나 효과가 떨어지는 경우에는 중국산을 사용하는지 확인해봐야 합니다.

▣ 보톡스 지속효과와 재발

보톡스의 지속력은 부위에 따라 다르고 개인차가 있습니다.

짧으면 3개월만에 효과가 떨어지는 경우도 있고 길면 9개월 이상 지속되는 경우도 있습니다.

평균적으로 3~6개월 사이에 약효과 떨어지게 되어 이후에는 표정이 원래대로 지어지면서 표정주름이 재발하게 됩니다.

다시 표정주름을 억제하고 싶은 경우에 재시술을 해주면 됩니다.​

▣ 보톡스에 대한 내성

보톡스는 이물질로 우리 몸에 들어오면 여타의 약과 같이 내성이 생기게 됩니다.

경우에 따라 우리 몸 자체에서 보톡스 항체를 생산해 내는 경우가 있는데 항체 생성이 많은 경우에는 보톡스 효과를 거의 못보는 경우도 발생합니다.

시술 횟수가 증가할수록 몸에서 보톡스에 대한 항체를 만들어낼 가능성이 높으므로 지속적으로 주사하는 것은 항체로 인해 효과가 감소할 수 있다는 점도 유념해야 합니다.

▣ 보톡스 시술에 효과가 없는 주름

보톡스는 표정근을 마비시켜 얼굴의 주름을 잡지 못하게 하는 효과가 있으므로 표정을 지을 때 발생하는 주름에만 효과가 있습니다.

그러나 무표정한 상태에서도 잡혀있는 깊은 주름에는 보톡스를 시술하여도 그다지 효과가 없습니다.

이러한 무표정한 상태의 주름을 교정하기 위해서는 필러(쥬비덤, 레스틸렌) 같은 하이아루론산 제제를 사용하여 교정하게 됩니다.

▣ 보톡스 부작용

보톡스는 특별한 부작용이 없지만 표정근의 마비를 일으키는 작용이 있습니다.

아래와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

• 눈 아래에 투여하면 근육이 이완되어 눈꺼풀이 늘어져 보일 수 있습니다.

• 노인성 하안검 하수가 있는 경우에 보톡스를 눈밑에 주입할 경우 안검외반이 발생할 수 있습니다.

• 입가주름에 주입할 경우 입의 움직임이 부자연스러우며, 표정이 어색하게 될 수 있습니다.

• 이마 부위나 미간에 주사 시에 눈썹이나 눈꺼풀이 처져 내려오는 눈썹하수나 안검하수가 발생할 수 있습니다.

• 눈 주위에는 혈관이 많으므로 주사 후에 멍이 들 수 있습니다.

▣ 보톡스 부작용의 방지와 대책

경험이 풍부한 성형외과 전문의에게 시술 받으시면 됩니다.

보톡스 시술로 인해 원치 않은 결과가 나왔다 할지라도 한시적입니다.

약효가 떨어지는 시점에서 보톡스 시술 전의 상태로 되돌아가기 때문에 영구적인 부작용은 없습니다.

3~6개월 후에 원래의 모습으로 되돌아가게 됩니다.

| ◆ 주름교정을 위한 필러 주사​ ​​◆ 성분에 따른 필러의 종류◇ 하이아루론산(쥬비덤, 레스틸렌, 테로시알, 펄레인)하이아루론산(Hyaluronic acid) 성분은 피부의 진피와 표피 사이에 존재하는 세포간 물질로 세포를 서로 접착시키고, 세포간의 윤활유 역할을 해주는 생체물질입니다.하이아루론산-쥬비덤(Juviderm)의 성분은 비동물성 Hyaluronic acid 입니다.가장 대중화된 필러이고, 생체 물질이기 때문에 부작용이나 염증이 유발될 가능성이 매우 적은 안전한 필러입니다.필러의 용도에 따라 3가지도 나뉘는데 표피층 바로 밑에 주입하는 저농도, 진피층에 주입하는 중간농도, 진피층 이하 부위에 주입하는 고농도로 나뉩니다.각 용도에 맞게 사용해야 하며 고농도를 표피층에 사용하면 피부가 돌출되어 나오는 부작용이 발생할 수 있으므로 반드시 시술 부위에 적당한 농도의 필러를 사용해야 합니다.용도 : 미세한 눈가, 미간, 입가의 잔주름, 여드름이나 수두의 함몰흉터 교정에 주로 사용​​◇ 폴리메틸메타크릴레이트(아테콜)아테콜(Artecoll)은 3.5%의 콜라겐 용액속에 1:3의 비율로 현탁되어 있는 PMMA(폴리메틸메타크릴레이트) 소립자로 구성되어 있습니다.PMMA(폴리메틸메타크릴레이트)는 메타크릴수지라고도 하며, 열가소성 플라스틱의 하나입니다.염증 등의 부작용은 많지 않으나, 피부층에 얕게 시술 시 피부의 요철 현상이 발생하여 피부가 단단해지거나 굴곡이 생기는 문제가 있습니다.세밀한 부위에는 사용할 수 없는 필러입니다.또한 깊은 부위에는 점성이 약하여 함몰 부위의 윤곽교정 효과를 크게 기대하기 어려운 제품입니다.용도 : 작은 함몰 부위의 교정, 미세한 잔주름이나 정교한 시술에는 부적합​​◇ 폴리아크릴라마이드(아쿠아미드, 인터폴, 로야미드, 바이오알카미드)성분은 폴리아크릴라마이드(Polyacrylamide 2.5%)에 아프로젠 물(Apyrogen water 97.5%)이 혼합되어 있습니다.지속력이 뛰어나다는 평가를 받고 있지만 국내에 수입되어 사용된 이후 염증 등의 부작용 사례가 많이 보고되어서 사용에 주의해야 합니다.부작용 사례가 빈번하여 일부 제품은 식약청에서 수입 금지시키고 있습니다.용도 : 염증을 일으키는 경우가 많아 사용에 주의 ​◇ 콜라젠(에볼런스)콜라젠은 인체내의 성분중에 하나로 생체물질이어서 비교적 안전한 제제이지만 간혹 알러지 등의 부작용이 발생합니다.또한 콜라젠은 인체 내에서 콜라제나제라는 효소에 의해 흡수가 일어나기 때문에 지속력에는 타 필러보다 떨어진다는 문제점이 있습니다.용도 : 작은 함몰 부위, 잔주름의 교정에 사용​​◇ 레디어스(칼슘제제)칼슘 하이드록시 아파타이트라는 뼈성분의 입자가 water gel속에 있는 것으로 뼈 성분입니다.입자가 단단하기 때문에 피부의 잔주름 교정에 사용하기는 부적합하며 피부 아래로 주입하여 조그만 함몰 흉터나 작은 부위의 윤곽교정에 적용해 볼 수 있습니다.부드러운 조직인 입술 등 점막 하 시술은 단단하게 몽오리가 잡히는 부작용이 있어서 주의해야 합니다.용도 : 작은 함몰 부위, 수두나 여드름 흉터 |

◆ 필러주사(쥬비덤) 시술의 특징

• 생체 물질이어서 안전합니다.

• 시술이 편하고 정교한 시술이 가능합니다.

• 생체적합성이 뛰어난 물질로 시술 전 알러지 반응 검사가 필요하지 않습니다.

• 하이아루론산을 크로스링크를 시켜서 만들기 때문에 시술 효과를 오래도록 유지시켜 줍니다.

• 시술 직후 효과를 바로 확인할 수 있습니다.

◆ 필러주사(쥬비덤)의 교정이 가능한 부위

• 이마주름

• 미간주름

• 눈가주름

• 콧등주름

• 팔자주름

• 입술주름

• 기타 얼굴의 잔주름

• 함몰된 흉터(수두, 여드름 흉터)

| ◆ 하이아루론산(쥬비덤)​ 27게이지의 가는 주사기를 통하여 주름 밑의 진피층에 쥬비덤을 투입합니다.쥬비덤의 투입 후 부피의 증가로 주름을 위로 밀어 올리게 됩니다.물리적인 힘으로 쥬비덤이 주름을 밑에서 받쳐주게 되어 주름이 개선되고, 지속적으로 남아 주름의 재발을 억제해 줍니다. |

| ◆ 필러주사(쥬비덤) 시술과정​1. 주름 교정을 원하는 부위에 표면마취약(EMLA)을 바릅니다. ​2. 주름이 있는 범위에 골고루 잘 바릅니다. ​3. 마취약이 마르지 않도록 비닐포로 밀봉을 해놓습니다. ​4. 비닐포로 밀봉 후 마취약이 스며들때까지 3040분 정도 기다립니다. ​5. 3040분 후에 표면마취약(EMLA)을 닦아냅니다. ​6. 쥬비덤을 주름 라인을 따라서 주입합니다.눈가주름의 경우에는 시술시간은 10분 정도이며, 마취를 했기 때문에 거의 통증이 없습니다. ​7. 시술이 끝난 후에는 바로 화장을 하고 귀가합니다. 7. 시술이 끝난 후에는 바로 화장을 하고 귀가합니다.​8. 일주일 후에 방문하여 주름이 확실하게 없어졌는지를 확인합니다. |

| ◆ 필러주사(쥬비덤) 시술의 예​ ​ ​ |

◆ 필러주사(쥬비덤)의 적용범위

대부분의 필러가 그렇지만 쥬비덤과 깊은 주름에는 그다지 효과가 없습니다.

주로 미세한 잔주름의 교정에 사용합니다.

주로 적용되는 주름은 이마 잔주름과 미간의 잔주름, 눈가주름과 입가의 팔자주름에 주로 적용됩니다.

그 외에 여드름, 수두, 흉터에도 효과적으로 사용됩니다.

필러를 깊은 표정주름이나 안면윤곽을 교정하는 용도로 사용하면 안됩니다.

효과가 거의 없거나 부작용의 우려가 있으므로 주의해야 합니다.

◆ 필러주사(쥬비덤)로 효과를 못 보는 경우

너무 굵고 깊은 주름에는 효과가 미약하거나 거의 없습니다.

이마, 미간 내천자(川) 주름, 입가의 깊게 패인 팔자 주름의 경우에는 시술 효과가 미흡합니다.

미세한 잔주름에 적용할 수 있는 것이 필러주사 입니다.

◆ 필러주사(쥬비덤)의 지속효과와 시술 횟수

쥬비덤은 피부의 진피층에 주사하여 주름을 밀어 올리는 작용을 합니다.

쥬비덤의 성분은 하이아루론산을 크로스링크 시켜 지속효과가 오래 유지되도록 발전된 하이아루론산 입니다.

보통 1년 정도 효과가 유지되고 재발하더라도 원래 시술한 자리는 약하게 재발하기 때문에 시술하면 할수록 시술 효과가 축척됩니다.

개인의 주름 정도나 표정짓는 습관, 주름의 위치에 따라 지속 효과는 차이가 있습니다.

경우에 따라 수년 이상 지속되기도 합니다.

시술 횟수는 주름이 생기는 양상에 따라 재수술을 해주면 되며, 기간을 정해놓고 시술하는 것은 아닙니다.

◆ 필러주사(쥬비덤)의 부작용

피부의 진피와 외피 사이에 존재하는 세포간 물질을 정제하여 만들었고, 생체 합성이 뛰어난 물질이므로 시술 전 알러지 반응 검사가 필요치 않을 정도로 안전합니다.

예를 들어 콜라겐 주사의 경우는 생체적합성 여부를 알아 보기 위하여 알러지 반응 검사를 시행한 후 알러지가 일어나지 않는다고 판단되는 경우에만 시술하지만 쥬비덤의 경우는 이런 테스트가 필요치 않습니다.

그 외의 부작용은 시술자의 경험 부족으로 한 부위의 너무 많은 양의 쥬비덤을 투입할 경우 주사 부위가 정상 피부보다 융기될 위험성이 있습니다.

과주입된 경우에는 다시 제거해주거나 길항제인 하이아루로니다제로 녹일 수 있습니다.

| ◆ 필러에 대해서 알아야 할 올바른 지식 ​※ 안전한 필러를 사용해야 합니다. 폴리아크릴라마이드 성분(아쿠아미드, 인터폴, 로야미드, 바이오알카미드 등)의 필러는 국내에 수입되어 사용된 이후 염증 등의 부작용 사례가 빈번하게 보고되어 사용에 주의해야 합니다.일부 제품은 식약청에서 수입 금지를 시키고 있는 상태입니다.지속력이 높다고 홍보를 하지만 반면 주입된 필러를 완전히 제거하기는 어렵기 때문에 염증 발생 이후 심각한 후유증이 발생하므로 이점 유의해야 합니다.​​※ 용도에 맞게 사용해야 합니다.필러의 종류가 다양하고 지속력이 높은가에 관심을 두지만 지속력이 높다는 것은 장점이며 단점입니다.문제가 발생하면 대부분의 필러는 제거가 어렵습니다.따라서 조직 사이로 스며 들어가 필러가 문제를 일으키면 심각한 부작용과 후유증으로 고생할 수 있습니다.필러의 용도는 미세한 잔주름과 작은 함몰흉터의 교정에 국한되어야 합니다.예로 코를 높인다거나, 눈밑성형, 볼, 이마, 입술에 사용하는 것은 극히 만류해야 할 시술입니다.효과가 미약한 것을 떠나서 부작용의 우려가 매우 높기 때문입니다.아무리 좋은 약도 용도에 맞지 않게 사용되면 해로운 약이 되듯이 좋은 필러도 용도에 맞지 않게 사용하면 부작용의 빈도가 높아질 수 밖에 없습니다. ​​※ 색전증의 부작용안전한 필러라도 주입하면 피하층의 동맥을 막아서 색전증이 발생할 수 있습니다.색전증으로 인해 동맥이 영양공급을 하는 조직이나 피부에 괴사가 발생합니다.색전에 의한 괴사는 치명적인 부작용에 속합니다.한 번 괴사가 발생한 피부조직은 장기간에 걸쳐 심한 흉터를 남기면서 회복되기 때문에 심각한 문제가 아닐 수 없습니다.진피층 내의 작은 함몰흉터나 미세한 잔주름 정도에 사용해야 하며, 깊은 주름이나 윤곽성형을 위해 진피층 이하 깊은 부위로 주입할 경우 동맥을 타고 들어가는 색전증의 위험이 발생할 수 있다는 것을 유념해야 합니다.​​※ 지속력이 높은 필러의 문제점도가 높고 지속력이 강한 필러는 자칫 심각한 문제를 야기할 수 있습니다.지속력이 높다는 것은 필러가 단단하게 굳는다는 것이므로 시술 부위가 튀어나오는 요철현상이나 굴곡, 시술 부위가 자신의 살처럼 부드러운 것이 아니라 이물감과 단단하게 만져지는 느낌 등의 문제를 야기할 수 있습니다.따라서 지속력이 높은 필러는 아주 주의해서 사용해야 부작용이 발생하지 않습니다.​​※ 필러의 지속력에 대한 올바른 이해쥬비덤의 예로 쥬비덤은 세가지 종류가 있습니다.18, 24, 30의 숫자로 표기되어 점도가 다르게 확인됩니다.성분은 동일하나 숫자가 높을수록 점도가 높아 함몰부위 교정효과가 뛰어나며 지속력이 높습니다.지속력이 가장 뛰어난 30만 사용하면 되겠다라고 할 수 있는데 각기 용도가 다르기 때문에 3종류로 출시한 것입니다.가장 지속력이 약한 18은 표피층 바로 아래에 투입하는 필러로써 주름중에서도 가장 미세하고 얕은 주름에 사용합니다.30이 지속력이 좋다하여 표피층 바로 아래의 얕은 주름에 사용하면 시술 부위가 돌출되어 요철현상이 발생하여 좋지 못한 결과를 야기합니다.따라서 얕은 주름에는 18의 낮은 점도의 제품을 사용해야 안전하고 효과적인 것입니다. 30의 용도는 진피층 바로 아래로 투입하여 깊은 주름이나 함몰흉터 교정에 적합합니다.이러하듯 주름이나 함몰된 부위에 맞는 필러를 사용해야만 부작용없이 효과적인 시술이 되는 것입니다.지속력으로만 판단하여 용도에 맞지 않게 사용하면 부작용에 대한 우려가 많으므로 유념해야 합니다.​​※ 눈밑성형이나 애교살 시술에 대한 필러 사용의 주의점필러를 무분별하게 눈밑에 시술해서는 안됩니다.필러의 용도는 윤곽성형을 위해 만들어진 것이 아닙니다.단순히 잔주름과 조그만 함몰흉터의 교정을 위한 것입니다.이를 눈밑애교살 시술이나 눈밑의 함몰된 부분에 주입하여 눈매를 어색하게 하거나 부작용을 야기합니다.필러는 색깔이 투명하기 때문에 눈밑에 주입하면 색깔이 창백해지면서 어색하게 되는 경우가 대부분입니다.또한 굴곡진 모양을 만들거나 필러가 퍼져서 엉뚱한 곳이 돌출되어 나오는 경우도 있습니다.눈밑에 필러 시술을 하여 눈밑의 모양의 어색함을 호소하거나 부작용을 겪는 분들이 많은데 이런분들의 전철을 밟지 않기 위해서 필러는 절대 눈밑에 시술해서는 안됩니다.코, 입술, 볼 등에 주입해서도 안됩니다.눈가의 잔주름, 이마 잔주름, 입가 잔주름, 조그마한 함몰흉터 정도에만 적용해야 합니다.하이아루론산 성분의 필러가 아닌 경우에는 필러시술로 한 번 잘못된 모양이나 부작용이 나타나면 교정이 거의 불가능합니다.타병원의 잘못된 필러시술로 인해 본원으로 교정 문의를 해오는 경우가 많으나 본원에서도 이에 대한 특별한 교정 방법을 없으므로 유의해야 합니다. ​​※ 용도에 맞지 않는 필러의 사용으로 인한 부작용의 해결 방법하이아루론산 성분의 필러인 경우에는 하이아루로니다제라는 길항제가 있습니다.하이아루론산을 녹이는 효소인데, 수술환자의 부기를 없애주는 용도로 주로 사용하였지만, 많은 병원에서 무분별하게 필러의 시술로 문제를 일으키자, 하이아루로니다제를 하이아루론산 필러를 녹이는 용도로고 사용하기도 합니다.레스틸렌, 쥬비덤, 펄레인으로 시술 받았다면 하이아루로니다제를 사용하여 녹여 볼 수 있습니다.그러나 다른 성분의 필러의 경우에는 녹일 수 있는 길항제가 없기 때문에 부작용이 나타나면 교정이 거의 불가능합니다.타 병원의 잘못된 필러 시술로 인하여 본원으로 교정을 문의해오는 경우가 많으나 본원에서도 이에 대한 특별한 교정 방법은 없으므로 눈밑이나 코, 안면부 등에 윤곽교정의 목적으로 필러 시술을 받는 것은 금물입니다. |