[두한성형외과 눈재수술] - [인아웃라인 절개재수술]

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쌍꺼풀 재수술이란?!

쌍꺼풀 라인이 너무 크거나 짝짝이거나 풀리거나 한 경우,

쌍꺼풀 라인을 수정하여

원래의 자연스러우면서 시원한 쌍꺼풀 모양으로

회복시켜 주는 수술을 말합니다.

쌍꺼풀 재수술의 적응증?

쌍꺼풀 수술이란 단순히 쌍꺼풀 라인을 만드는 것이 목적이 아닙니다.

쌍꺼풀 수술의 목적은 ​눈을 보다 크고 시원스럽게 하고 초롱초롱한 눈망을과 세련된 눈매를 만드는 것이 목적입니다.

쌍꺼풀 라인을 만들기 위한 수술은 원치 않는 결과를 가져오기 쉽습니다.

쌍꺼풀 재수술의 목적도 마찬가지 입니다.

눈매를 보다 크고 시원스러우며 자연스럽게 교정하는 것을 목적으로 합니다.

쌍꺼풀 재수술의 목적?

쌍꺼풀 수술이란 단순히 쌍꺼풀 라인을 만드는 것이 목적이 아닙니다.

쌍꺼풀 수술의 목적은 눈을 보다 크고 시원스럽게 하고 초롱초롱한 눈망을과 세련된 눈매를 만드는 것이 목적입니다.

쌍꺼풀 라인을 만들기 위한 수술은 원치 않는 결과를 가져오기 쉽습니다.

쌍꺼풀 재수술의 목적도 마찬가지 입니다.

눈매를 보다 크고 시원스러우며 자연스럽게 교정하는 것을 목적으로 합니다.

아웃폴드란?

안쪽의 라인이 끝까지 보이는 라인을 말하며, 얇은 아웃폴드 라인은 개인에 따라 어울리는 경우도 있으나, 심한 아웃폴드의 경우는 수술한 표시가 나고 어색한 눈매를 만드는 원인이 되기 때문에 인폴드 라인으로 바꿔줘야 합니다.

쌍꺼풀 재수술의 핵심이며, 기술의 정점은 아웃폴드를 인폴드로 변화시키는 것입니다.

안쪽의 라인을 제대로 원하는대로 정리하지 못하면 전체적인 라인이 어색해지며 원하는 라인을 얻기 어렵습니다.

피부 여유분이 없거나 흉터가 심한 상태에서 아웃폴드를 인폴드로 변화시키는 것은 재수술 중 가장 난이도 높은 수술이라고 할 수 있습니다.

두꺼운 아웃폴드 라인의 원인?

쌍꺼풀 라인을 전체적으로 높게 디자인 된 경우
안쪽의 디자인선을 높게 잡은 경우
불필요한 앞트임이나 과도한 앞트임을 한 경우
피부의 과도한 절제

두꺼운 아웃폴드 라인 교정방법?

대부분 완전 절개로만 가능하며, 매몰법이나 부분절개법으로도 가능한 경우가 있으나, 이는 유착이 약하고 부분적으로 풀린 경우에 가능하며, 유착이 심하거나 흉터선이 진한 상태에서는 매몰법이나 부분절개법으로 교정이 거의 불가능합니다.

방법은 완전 절개를 통하여 안와지방과 상안검거근 사이를 정확히 박리 후 안쪽의 안와지방을 재배치하고, 안쪽의 흉터선을 박리하여 펴주어야 합니다.

집도하는 전문의의 매우 고난이도의 기술과 축척된 경험을 요합니다.

완전절개법

라인이 두꺼운 가성 안검하수의 교정을 위해서는

완전절개법으로 가능합니다.

완전절개 재수술 과정은 매우 까다롭고,

수많은 경험과 고난이도의 기술(skill)과 노하우를 필요합니다.

보통 2~3시간 정도 소요됩니다.

수술 과정은 10단계로 진행되며,

어느 한 단계라도 생략될 경우

기대 이하의 결과를 초래할 수 있습니다.

다소 시간이 많이 소요되더라도 이 모든 과정을 꼼꼼히 확인하며,

정성을 다해 수술해야 보다 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.​

완전절개법 수술 과정

▲ STEP 01 - 기존의 절개선 흉터 조직을 포함하여 절개 예정선을 디자인합니다.

수술 전 디자인을 하여 흉터선 아래에 새로운 쌍꺼풀 라인을 만들고 흉터선까지 피부 절제폭을 정하게 됩니다.

절제할 폭은 새로운 쌍꺼풀선으로부터 이므로 기존의 흉터선까지가 됩니다.

예를 들어 기존의 흉터선이 속눈썹으로부터 10mm 상방에 있고, 새로운 쌍꺼풀 선을 7mm에서 잡는다면 피부 절제폭은 3mm가 됩니다.

기준은 정가운데 폭을 기준으로 정하게 됩니다.

새로운 쌍꺼풀 선을 정하는 것은 라인을 얼마나 줄일 것인지와 피부 여유분 등을 고려하여 정하게 됩니다.

재수술의 평균 라인의 높이는 5~7mm 선입니다.

▲ STEP 02 - 피부와 흉터 조직을 잘라냅니다.

디자인 선을 따라서 흉터 조직을 절제하게 됩니다.

절개는 메스로 정확하게 절개한 후 수술 가위로 조직을 절제합니다.

절제된 아랫선이 새로운 쌍꺼풀 선이고 윗선은 조직 박리 후 아래로 자연스럽게 끌어 내려서 봉합이 되도록 해줘야 합니다.

▲ STEP 03 - 상안검거근과 유착된 안윤근, 안와지방, 피부를 박리합니다.

절개선 위쪽의 피부를 아래로 끌어내려야 하므로 늘어 붙어있는 단단한 흉조직을 박리해주어야 합니다.

흉조직 박리는 안와지방층과 상안검거근 사이를 박리하여 올라가고 또한 지방의 전진배치를 위하여 근육과 지방 사이를 박리해주는 경우도 있습니다.

이러한 박리 과정으로 조직은 아래로 전진 재배치가 가능하며 자연스러운 쌍꺼풀 선을 얻을 수 있는 정지작업으로써 중요합니다.

▶ STEP 04 - 안윤근의 구축이 있는 경우 구축을 제거하기 위하여 근육을 절개하거나 절제합니다.

흉조직의 유착이 너무 심하여 간혹 드물게 안윤근을 세로로 1~2mm 정도 절개를 넣어서 구축을 풀어주는 경우도 있습니다.

▲ STEP 05 - 재유착의 방지를 위해 안와지방을 절개선까지 재배치합니다.

안와지방의 전진 배치는 조직의 재유착을 방지해주기 위한 과정입니다.

지방을 재배치해주지 않을 경우에는 다시 조직이 늘어붙게 되며, 그 결과 안검하수가 초래되어 게스치레한 졸리운 눈이 되기 쉽습니다.

간혹 3중 쌍꺼풀이 발생하기도 하여 쌍꺼풀 라인이 망가지는 원인이 됩니다.

안와지방을 재배치하여 얻는 또 하나의 효과는 눈꺼풀이 함몰된 경우에 함몰이 어느 정도 교정이 되는 효과가 있으므로 눈꺼풀이 함몰되어 향후 지방이식을 해야 할 경우도 수술 자체만으로도 어느 정도 개선의 효과가 있으므로 지방이식이 필요없게 되는 경우도 있습니다.

▲ STEP 06 - 상안검거근을 단축하여 기능을 강화시켜줍니다.

상안검거근 단축술은 안검하수를 교정하는 하나의 방법입니다.

간단하면서도 효과적이며, 조직의 손상을 거의 주지 않고 교정할 수 있다는 장점이 있습니다.

상안검거근을 잘라내지 않고 단순히 전진 배치하여 검판(연골판)에 묶어주는 방법입니다.

재수술 시에 상안검거근 단축술의 효과는 눈을 크게 뜨게 만들어서 눈이 시원스럽게 교정이 될 수 있도록 하며, 눈이 크게 떠짐으로써 쌍꺼풀 라인도 줄어들게 하는 두 가지 목적이 있습니다.

▲ STEP 07 - 내안각의 안윤근을 절개한 후에는 재유착을 방지하기 위해 안와지방을 근육 사이에 삽입시킵니다.

지방의 전진 배치와 더불어 눈의 내안각에 지방을 삽입하여 안윤근의 유착을 막아줍니다.

눈의 안쪽은 흉조직 유착이 가장 잘 오는 부위로써, 이 부위의 유착은 눈을 게슴치레하게 눈이 잘 떠지지 못하게 만들고, 눈 뜨기가 거북하게 되는 현상이 발생하게 됩니다.

이를 방지하기 위하여 윤활유 역할을 할 수 있는 안와지방을 안윤근과 검판 사이에 깔아주고 실로 고정해줍니다.

▲ STEP 08 - 봉합시에는 층층 봉합으로 재배치된 구조물들이 위치 이동을 하지 않도록 해줍니다.

재수술의 봉합 방법은 단순하지가 않습니다.

봉합의 목적은 열린 상처를 닫아주고 쌍꺼풀 선을 만들기 위한 것입니다.

따라서 처음 디자인 하였던대로 쌍꺼풀 라인을 얻기 위해서는 절개선 아래 피부가 위로 딸려 올라가지 않아야 합니다.

그렇게 하기 위해서는 검판(연골판)에 절개선의 아래 피부를 단단히 고정해줘야 하며, 전진 배치된 지방도 위로 딸려 올라가지 않게 하기 위하여 마찬가지로 실을 걸어줘야 합니다.

또한 절개선 위의 안윤근과 피부를 모두 실이 통과하여 단단하게 층층 봉합으로 이뤄줘야지만 원했던 쌍꺼풀 라인을 얻을 수 있습니다.

▶ STEP 09 - 혈종과 염증의 방지를 위해 소량의 부기 방지제(하이아루로니다제)를 수술 부위에 투여합니다.

부기 방지제인 하이아루로니다제는 수분을 확산시키는 작용을 가진 제재의 약으로 약의 투입과 동시에 부기를 신속하게 가라 앉히는 효과가 있습니다.

그러나 과량을 사용하면 오히려 멍이 많이 발생하는 부작용이 있으므로 부기의 제거에만 선별적으로 사용합니다.

▶ STEP 10 - 봉합실의 제거는 환자의 상태에 따라서 7일~14일까지 비교적 오래둡니다.

실밥의 제거는 단계별로 4일째와 7일째 두번에 걸쳐서 제거하게 됩니다.

실밥을 늦게 뽑는 이유는 재수술의 경우 대개 피부의 여유분이 충분치 않은 경우가 대부분이고, 수술 과정이 모든 조직의 전진 배치가 이뤄져서 봉합선에 긴장이 많이 걸리게 됩니다.

따라서 실은 3~4일째 제거하게 되면 긴장이 있는 봉합선이 벌어지거나 흉터선이 넓어져서 흉터가 크게 발생하며, 조직이 위로 점차적으로 딸려 올라가 쌍꺼풀 라인 또한 커지게 되는 악영향을 주게 됩니다.

따라서 조직이 안정화가 되기 전까지는 실밥이 조직을 잡고 있어주어야 하므로 실을 오래 놔두는 것이 좋습니다.

대부분의 병원에서는 실밥 자국이 남을까봐 일찍 실을 제거하는 경우도 있으나 이는 처음 쌍꺼풀 수술을 할 때나 적용되는 것입니다.

재수술의 경우에는 해당되지 않습니다.

실밥 자국을 최소화하기 위하여 4일째 대부분의 실을 먼저 제거하고, 나머지 3~4개 정도만 남겨 놓고 이는 7일째 마저 제거를 하여주면 실밥 자국도 최소화하고 흉터도 넓어지지 않으면서 쌍꺼풀 라인의 변형을 최소화 할 수있습니다.

초기의 염증과 부기를 빨리 가라앉히기 위에 스테로이드 제제를 2일 정도 투여합니다.

수술 후에는 안구건조증을 방지하기 위하여 인공누액을 1개월 정도 투여합니다.

숙련된 기술로써 이상의 원칙이 모두 지켜질 경우 만족할 만한 결과를 가져올 수 있게 됩니다.​

두꺼운 아웃폴드 라인 교정의 예

http://www.duhans.com

쌍꺼풀 재수술 같은 경우에는

충분한 임상 경험과 집도의의 수술 실력이 뒷받침이 되어야 합니다.

재수술을 여러 병원에서 하고는 있지만

결과가 그렇게 좋지 못한 것이 대부분입니다.

재수술은​ 많은 경험과 노하우가 축적이 되어야만 할 수 있는 수술이므로

아무나 할 수 없는 수술입니다.

우리 나라에서 재수술을 하여 환자분이 만족할 수 있는 결과를

항상 만들어낼 수 있는 분은 그리 많지 않으니 이점 양지하시기 바랍니다.

처음 수술이 어디가 어떻게 잘못되어 있고,

어떻게 개선을 시켜야 할지를 정확히 이해를 하여야만

좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

피부의 여유분만 된다면 재수술은 충분히 가능합니다.

재수술의 목적은 크게 두가지입니다.

크고 시원스러운 눈매로의 회복과 자연스러운 쌍꺼풀 선으로의 복원입니다.

http://www.doublefold.co.kr