[두한성형외과 쌍커플재수술] - [쌍커플재수술 과정]

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완전절개법 쌍커풀 재수술 과정

■ 완전절개법(Full incision method)

라인이 두꺼운 안검하수의 교정을 위해서는 완전절개법으로 가능합니다.

완전절개 재수술 과정은 매우 까다롭고 수많은 경험과 고난이도의 기술(skill)과 노하우를 필요합니다.

보통 2~3시간 정도 소요됩니다.

수술 과정은 10단계로 진행되며, 어느 한 단계라도 생략될 경우 기대 이하의 결과를 초래할 수 있습니다.

다소 시간이 많이 소요되더라도 이 모든 과정을 꼼꼼히 확인하며 정성을 다해 수술해야 보다 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.​

■ 완전절개법(Full incision method) 수술의 2가지 목표

두꺼운 라인과 안검하수 교정을 위한 목표는 크게 두 가지입니다.

① 두껍고 보기 싫은 쌍꺼풀 라인을 줄여서 자연스럽고 얇은 속쌍꺼풀로 만들어주는 것

② 게슴치레하고 졸리운 듯한 눈매를 보다 크고 시원스럽게 떠지도록 하여주는 것

위의 두 가지를 목표로 아래의 내용과 같이 쌍꺼풀 재수술이 진행됩니다.​

■ 완전절개법(Full incision method) 수술 과정

1. 기존의 절개선 흉터 조직을 포함하여 절개 예정선을 디자인합니다.

수술 전 디자인을 하여 흉터선 아래에 새로운 쌍꺼풀 라인을 만들고 흉터선까지 피부 절제폭을 정하게 됩니다.

절제할 폭은 새로운 쌍꺼풀선으로부터 이므로 기존의 흉터선까지가 됩니다.

예를 들어 기존의 흉터선이 속눈썹으로부터 10mm 상방에 있고, 새로운 쌍꺼풀 선을 7mm에서 잡는다면 피부 절제폭은 3mm가 됩니다.

기준은 정가운데 폭을 기준으로 정하게 됩니다.

새로운 쌍꺼풀 선을 정하는 것은 라인을 얼마나 줄일 것인지와 피부 여유분 등을 고려하여 정하게 됩니다.

재수술의 평균 라인의 높이는 5~7mm 선입니다.

2. 피부와 흉터 조직을 잘라냅니다.

디자인 선을 따라서 흉터 조직을 절제하게 됩니다.

절개는 메스로 정확하게 절개한 후 수술 가위로 조직을 절제합니다.

절제된 아랫선이 새로운 쌍꺼풀 선이고 윗선은 조직 박리 후 아래로 자연스럽게 끌어 내려서 봉합이 되도록 해줘야 합니다.

3. 상안검거근과 유착된 안윤근, 안와지방, 피부를 박리합니다.

절개선 위쪽의 피부를 아래로 끌어내려야 하므로 늘어 붙어있는 단단한 흉조직을 박리해주어야 합니다.

흉조직 박리는 안와지방층과 상안검거근 사이를 박리하여 올라가고 또한 지방의 전진배치를 위하여 근육과 지방 사이를 박리해주는 경우도 있습니다.

이러한 박리 과정으로 조직은 아래로 전진 재배치가 가능하며 자연스러운 쌍꺼풀 선을 얻을 수 있는 정지작업으로써 중요합니다.

4. 안윤근의 구축이 있는 경우 구축을 제거하기 위하여 근육을 절개하거나 절제합니다.

흉조직의 유착이 너무 심하여 간혹 드물게 안윤근을 세로로 1~2mm 정도 절개를 넣어서 구축을 풀어주는 경우도 있습니다.

5. 재유착의 방지를 위해 안와지방을 절개선까지 재배치합니다.

안와지방의 전진 배치는 조직의 재유착을 방지해주기 위한 과정입니다.

지방을 재배치해주지 않을 경우에는 다시 조직이 늘어붙게 되며, 그 결과 안검하수가 초래되어 게스치레한 졸리운 눈이 되기 쉽습니다.

간혹 3중 쌍꺼풀이 발생하기도 하여 쌍꺼풀 라인이 망가지는 원인이 됩니다.

안와지방을 재배치하여 얻는 또 하나의 효과는 눈꺼풀이 함몰된 경우에 함몰이 어느 정도 교정이 되는 효과가 있으므로 눈꺼풀이 함몰되어 향후 지방이식을 해야 할 경우도 수술 자체만으로도 어느 정도 개선의 효과가 있으므로 지방이식이 필요없게 되는 경우도 있습니다.

6. 상안검거근을 단축하여 기능을 강화시켜줍니다.

상안검거근 단축술은 안검하수를 교정하는 하나의 방법입니다.

간단하면서도 효과적이며, 조직의 손상을 거의 주지 않고 교정할 수 있다는 장점이 있습니다.

상안검거근을 잘라내지 않고 단순히 전진 배치하여 검판(연골판)에 묶어주는 방법입니다.

재수술 시에 상안검거근 단축술의 효과는 눈을 크게 뜨게 만들어서 눈이 시원스럽게 교정이 될 수 있도록 하며, 눈이 크게 떠짐으로써 쌍꺼풀 라인도 줄어들게 하는 두 가지 목적이 있습니다.

7. 내안각의 안윤근을 절개한 후에는 재유착을 방지하기 위해 안와지방을 근육 사이에 삽입시킵니다.

지방의 전진 배치와 더불어 눈의 내안각에 지방을 삽입하여 안윤근의 유착을 막아줍니다.

눈의 안쪽은 흉조직 유착이 가장 잘 오는 부위로써, 이 부위의 유착은 눈을 게슴치레하게 눈이 잘 떠지지 못하게 만들고, 눈 뜨기가 거북하게 되는 현상이 발생하게 됩니다.

이를 방지하기 위하여 윤활유 역할을 할 수 있는 안와지방을 안윤근과 검판 사이에 깔아주고 실로 고정해줍니다.

8. 봉합시에는 층층 봉합으로 재배치된 구조물들이 위치 이동을 하지 않도록 해줍니다.

재수술의 봉합 방법은 단순하지가 않습니다.

봉합의 목적은 열린 상처를 닫아주고 쌍꺼풀 선을 만들기 위한 것입니다.

따라서 처음 디자인 하였던대로 쌍꺼풀 라인을 얻기 위해서는 절개선 아래 피부가 위로 딸려 올라가지 않아야 합니다.

그렇게 하기 위해서는 검판(연골판)에 절개선의 아래 피부를 단단히 고정해줘야 하며, 전진 배치된 지방도 위로 딸려 올라가지 않게 하기 위하여 마찬가지로 실을 걸어줘야 합니다.

또한 절개선 위의 안윤근과 피부를 모두 실이 통과하여 단단하게 층층 봉합으로 이뤄줘야지만 원했던 쌍꺼풀 라인을 얻을 수 있습니다.

9. 혈종과 염증의 방지를 위해 소량의 부기 방지제(하이아루로니다제)를 수술 부위에 투여합니다.

부기 방지제인 하이아루로니다제는 수분을 확산시키는 작용을 가진 제재의 약으로 약의 투입과 동시에 부기를 신속하게 가라 앉히는 효과가 있습니다.

그러나 과량을 사용하면 오히려 멍이 많이 발생하는 부작용이 있으므로 부기의 제거에만 선별적으로 사용합니다.

10. 봉합실의 제거는 환자의 상태에 따라서 7일~14일까지 비교적 오래둡니다.

실밥의 제거는 단계별로 4일째와 7일째 두번에 걸쳐서 제거하게 됩니다.

실밥을 늦게 뽑는 이유는 재수술의 경우 대개 피부의 여유분이 충분치 않은 경우가 대부분이고, 수술 과정이 모든 조직의 전진 배치가 이뤄져서 봉합선에 긴장이 많이 걸리게 됩니다.

따라서 실은 3~4일째 제거하게 되면 긴장이 있는 봉합선이 벌어지거나 흉터선이 넓어져서 흉터가 크게 발생하며, 조직이 위로 점차적으로 딸려 올라가 쌍꺼풀 라인 또한 커지게 되는 악영향을 주게 됩니다.

따라서 조직이 안정화가 되기 전까지는 실밥이 조직을 잡고 있어주어야 하므로 실을 오래 놔두는 것이 좋습니다.

대부분의 병원에서는 실밥 자국이 남을까봐 일찍 실을 제거하는 경우도 있으나 이는 처음 쌍꺼풀 수술을 할 때나 적용되는 것입니다.

재수술의 경우에는 해당되지 않습니다.

실밥 자국을 최소화하기 위하여 4일째 대부분의 실을 먼저 제거하고, 나머지 3~4개 정도만 남겨 놓고 이는 7일째 마저 제거를 하여주면 실밥 자국도 최소화하고 흉터도 넓어지지 않으면서 쌍꺼풀 라인의 변형을 최소화 할 수있습니다.

초기의 염증과 부기를 빨리 가라앉히기 위에 스테로이드 제제를 2일 정도 투여합니다.

수술 후에는 안구건조증을 방지하기 위하여 인공누액을 1개월 정도 투여합니다.

숙련된 기술로써 이상의 원칙이 모두 지켜질 경우 만족할 만한 결과를 가져올 수 있게 됩니다.​

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눈꺼풀이 함몰되었을 때 쌍커풀 재수술 과정

함몰된 눈꺼풀은 쌍꺼풀 라인이 위로 딸려 올라가서 변형이 오게 됩니다.

나이가 들면서 주름선이 생기는 경우가 많습니다.

이러한 상태에서는 지방이식을 먼저 해서 눈꺼풀의 함몰을 교정하는 것이 순서입니다.

눈꺼풀이 꺼진 상태에서는 재수술을 해도 쌍꺼풀 라인이 예쁘게 나오지 않는 경우가 대부분입니다.

마이크로 니들을 이용한 미세지방이식 후에 눈꺼풀의 함몰을 교정합니다.

처음보다 라인의 폭도 줄어들었으나 라인에 잔주름이 남아있고 안쪽의 라인이 두꺼워서 자연스럽지 않습니다.

재수술로 라인을 자연스럽게 교정해야 하며 지방이식 후 완전히 생착을 한 3개월 후에 재수술을 계획합니다.

지방이식 3개월 후에 쌍꺼풀 재수술을 시행하여 자연스러운 라인으로 복원합니다.

안쪽이 좁으면서 바깥쪽으로 갈수록 점차 넓어지는 것이 자연스러운 쌍꺼풀입니다.

→ 위의 예와 같이 함몰된 눈꺼풀을 지방이식으로 우선 교정하고, 3개월 후에 완전히 자리 잡은 후의 모습을 확인하고 그 모양에 맞춰서 계획을 세우고 재수술을 해야만 정확한 수술이 될 수 있고 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

완전절개법 쌍커풀 재수술의 예​

부분절개법 쌍커풀 재수술 과정

■ 부분절개법(Partial incision method)이란

​흐릿한 경우에 다시 원래의 선명한 라인으로 복원​시키기 위한 수술 방법입니다.

작은 쌍꺼풀 라인을 조금 크게 만들 수 있는 방법입니다.

■ 부분절개법(Partial incision method) 수술 과정​

1. 원하는 쌍꺼풀 라인을 디자인합니다.

대개 기존의 흉터선에 디자인을 하는 경우가 많습니다.

때로는 본인이 원하는 높이와 모양에 맞춰 디자인을 하거나 집도의가 판단하여 가장 어울리는 라인을 찾아 디자인하기도 합니다.

또한 아웃폴드로 할 것인가, 인폴드로 할 것인가에 따라서 디자인선의 방향이 바뀌게 됩니다.

2. 절개할 위치를 디자인 잉크로 3군데 표시를 합니다.

위치는 안쪽, 가운데, 바깥쪽에 살짝 표시합니다.

3. 수면마취를 하여 5분 정도 잠이 든 상태에서 3군데 표시한 부분에 국소마취제를 투입합니다.

국소마취약은 최소한으로 투여하여 되도록 붓기가 발생하지 않도록 해줍니다.

4. 3군데 표시한 부위에 2mm 정도 되는 아주 작은 절개를 넣습니다.

절개를 크게 하면 흉터가 많이 남으므로 최소한의 절개로 수술하여 흉터를 거의 남기지 않도록 합니다.

5. 절개 부위를 통하여 1차적으로 안윤근을 잡아당겨서 가위로 제거합니다.

안윤근은 눈꺼풀을 덮고 있는 근육층으로써 쌍꺼풀 형성을 방해하는 조직이므로 필히 제거를 해야만 쌍꺼풀 라인이 풀리지 않게 됩니다.

안윤근의 제거와 더불어 근육층 아래의 검판전 지방도 같이 제거하게 됩니다.

6. 안와지방이 많은 경우에 바깥쪽 절개부위를 통해 안와지방을 잡아 당겨서 밖으로 노출시킵니다.

지방의 제거는 바깥쪽에서 주로 이뤄지게 됩니다.

7. 지방을 지혈겸자로 잡고서 메스로 빠져나온 지방의 밑둥을 절단합니다.

과도한 지방의 제거는 눈꺼풀의 함몰을 가져올 수 있으므로 되도록이면 빠져나온 만큼만 제거하는 것이 좋습니다.

8. 지방의 절제 후에는 출혈이 안 생기도록 전기 소작기로 지혈해줍니다.

지혈이 제대로 이뤄지지 않는 경우에는 안와출혈이 발생하여 멍과 붓기가 심해지게 되므로 지혈을 잘 해주는 것이 중요합니다.

9. 3군데 절개 부위를 통해 아주 가는 녹는실을 이용하여 상안검거근과 피부를 연결하여 쌍꺼풀 라인을 만들어 줍니다.

10. 실을 매몰시키고 나서 안연고를 바른 후 수술이 끝납니다.

다음날부터 세안과 화장이 가능합니다.

병원에서 제공한 쿨팩으로 냉찜질을 3일간 해줍니다.

냉찜질을 3일 이상하게 되면 붓기가 더 안빠지게 되므로 정확히 3일까지만 하는 것이 좋습니다.

부분절개법 쌍커풀 재수술의 예

눈꺼풀이 꺼졌을 때 지방이식과 쌍커풀 재수술을 동시에 하는 과정

​눈꺼풀이 함몰되어서 라인이 딸려 올라가서 풀린 경우에는 미세지방이식으로 함몰된 눈꺼풀과 함께 풀린 라인을 교정할 수 있습니다.

단, 풀린 원인이 오직 눈꺼풀의 함몰로 인한 경우에만 적용이 되며, 시술의 목적은 눈꺼풀을 함몰을 교정하는 것이 주목표가 되고 쌍꺼풀 라인의 교정이 부목표가 됩니다.

만약 눈꺼풀이 복원된 후에도 라인이 자연스럽게 복원되지 않으면 재수술을 시행해야 합니다.

■ 눈꺼풀이 꺼졌을 때 지방이식과 쌍꺼풀 재수술을 동시에 하는 경우

눈꺼풀이 함몰되고 쌍꺼풀 재수술이 필요한 경우에 이를 동시에 하는 병원들이 있는데 그렇게 해서는 안됩니다.

우선 지방이식을 먼저 시행하고 3~6개월 이후에 쌍꺼풀 재수술이 가능합니다.

쌍꺼풀 재수술을 할 때는 조직을 박리해야 하는데 박리된 조직 안으로는 지방이식을 할 수 없으며, 만약 동시에 지방이식과 쌍꺼풀 재수술을 시행하게 되면 박리된 빈 공간에 지방을 뿌리는 것과 같아서 지방이 제대로 생착되지도 않으며, 쌍꺼풀 라인만 망치는 결과를 초래하게 됩니다.

■ 두꺼운 쌍꺼풀 라인을 줄이는 방법 - 미세지방이식​

윗눈꺼풀이 함몰된 경우에만 적용합니다.

미세지방이식은 매우 숙련된 기술(skill)과 노하우가 필요합니다.

눈꺼풀의 해부학적 구조를 정확히 파악해야 합니다.

쌍꺼풀 재수술의 경험이 많아야만 제대로 시술할 수 있는 것이 눈꺼풀 지방이식입니다.

함몰된 눈꺼풀과 더불어 어색한 쌍꺼풀 라인의 교정도 고려하면서 해야 하는 매우 고난이도의 시술입니다.

경험이 부족하거나 성형외과 비전문의에세는 시술받지 않는 것이 좋습니다.

1. 수면마취와 국소마취를 합니다.

2. 복부에서 지방을 주사기로 곱게 채취합니다.

3. 채취된 지방은 원심 분리 정제를 합니다.

4. 정제된 지방은 재차 기름의 제거 과정에 들어갑니다.

5. 시술 부위에 터널링을 하여 이식될 공간을 확보합니다.

6. 함몰된 눈꺼풀의 안와지방층에 정교한 이식을 합니다.

7. 몰딩과 재터널링 작업으로 눈꺼풀의 윤곽과 쌍꺼풀선의 높이를 조절하여 마무리 합니다.

미세지방이식으로 쌍커풀 라인과 눈꺼풀 함몰 교정의 예​

쌍커풀 재수술 실패의 원인

환자 본인이 쌍꺼풀 재수술을 간단히 생각하는 것이 실패의 가장 큰 원인입니다.

쌍꺼풀 수술 실패한 이후 모양을 수정하기 위하여 "다시 수정하면 되지." 라는 생각이 쌍꺼풀 재수술을 실패를 초래합니다.

본인 스스로 수술이 잘못된 원인을 인지해야 또 다시 실패하는 일이 발생하지 않습니다.

아래의 내용은 타 병원에서 재수술 실패를 하고 본원으로 재수술을 의뢰, 여러 가지 검사를 통해 재수술의 실패 원인을 분석한 내용입니다.

재수술을 앞트임과 같이 병행하는 경우

라인을 줄이기 위한 재수술을 앞트임과 병행하는 병원들이 있습니다.

앞트임은 안쪽(내안각)의 라인을 두껍게 만드는 원인이 됩니다.

라인을 줄이려는 재수술을 하는데 정반대로 안쪽의 라인을 크게 만드는 수술을 하는 것은 이치에 맞지 않는 수술입니다.

전혀 불필요한 앞트임으로 인해 여러 가지 문제가 발생할 수 있습니다.

앞트임은 몽고주름이 있는 눈매에서 필요한 경우에만 적용해야 하며, 필요없는 앞트임은 안쪽 점막의 과다노출, 심한 아웃폴드 라인, 눈 사이가 좁아 보이거나 눈이 매섭게 되는 여러 가지 부작용이 발생할 수 있습니다.

필요없는 앞트임은 오히려 인상을 망치게 되는 경우가 많으니 유의해야 합니다.

흉터조직의 박리를 확실하게 하지 않은 경우

재수술시에는 기존의 흉터를 없애거나 확실하게 박리하여 늘어붙은 조직들 사이의 유착을 풀어줘야 합니다.

그렇지 않고서는 조직의 재배치가 이뤄지지 않습니다.

유착을 풀어주면서 조직의 박리를 통해 근육층과 지방층을 확실하게 박리하지 않은 경우에는 조직의 재배치가 불가능하여 쌍꺼풀 라인을 좁히기가 어렵습니다.

박리를 제대로 하지 않고 봉합하면 쌍꺼풀 라인이 전혀 좁혀지지 않을 뿐더러 오히려 절개선 아래의 피부가 위로 딸려 올라가서 속눈썹이 뒤집어지는 외반 현상이 발생합니다.

안와지방의 재배치가 이루어지지 않은 경우

위의 5단계 과정처럼 지방을 재배치해야 하는데 이를 소홀히 할 경우 박리한 조직이 다시 늘어 붙어서 눈이 크게 떠지지 않고 심지어 삼중 쌍꺼풀이 만들어지기도 합니다.

흉터 조직의 박리와 더불어 안와지방의 재배치는 조직이 늘어붙지 않도록 윤활유 역할을 해주는 중요한 수술 과정중에 하나입니다.

내안각(눈의 안쪽)에 지방을 재배치 해주지 않은 경우

위의 과정 중 7단계에 해당하는 안와지방을 내안각 배치를 하지 않은 경우에는 눈의 안쪽에 흉조직이 발생하여 눈이 크게 떠지는데 방해가 됩니다.

눈의 안쪽은 흉조직이 발생하면 안됩니다.

눈의 안쪽은 눈을 크게 뜨도록 하는 중요한 역할을 하는 곳으로써 이 부위에 흉터 조직이 과도하게 발생하게 되면 눈을 크게 뜰 수 없게 되거나 자연스러운 라인이 만들어지지 않습니다.

상안검거근 단축술을 시행하지 않은 경우

졸리운 눈매인 안검하수를 교정하기 위해서 상안검거근 단축술을 해주어야 하는데 이러한 과정이 생략이 되면, 라인의 폭이 줄어들지 않고, 눈매 또한 게스치레한 형태가 되어 개선이 되지 않아 원치 않는 결과를 초래할 수 있습니다.

재수술의 과정 중에서 필수적으로 들어가야 할 과정이 안검하수 교정입니다.

실밥을 너무 일찍 제거하는 경우

재수술 시에 실밥을 늦게 뽑는 이유는 재수술의 환자 대부분이 피부의 여유분이 별로 없는 경우가 대부분이고, 또한 조직의 재배치를 하였기 때문에 이를 단단히 고정하기 위해서는 그만큼 실의 힘으로 조직들을 붙잡고 있어줘야 합니다.

재배치된 조직들은 용수철 현상처럼 원래대로 돌아가려는 현상이 있으므로 이를 실의 힘으로 잡고 있어줘야 하지만 조직들이 새로 재배치된 곳으로 안정화가 되기도 전에 실이 없어진다면 조직들은 원래의 위치로 되돌아가버려 안좋은 수술 결과를 초래합니다.

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■ 상담 시에 수술이 매우 까다롭거나 어려울 경우의 선택​상담을 위해 내원하여 진찰해 본 결과 집도의 입장에서 매운 까다로운 눈매나 만족할 만한 결과를 만드는 것에 확신이 서지 않는 경우가 있습니다.이런 경우에는 답변을 무조건 자신있다고 할 수도 없지만 그렇다고 어렵다고 답변하기에는 병원에 대한 신뢰가 하락하거나 실력없는 의사로 오인을 받게 되는 경우가 있습니다.집도의 입장에서 양심있고 소신있는 진료를 하고자 정확하게 환자의 상태를 판단해서 어떤 점이 어렵고 결과가 안좋게 나올 수 있다고 하면 이를 수긍하는 분들도 있지만 반대로 받아들이는 분들이 보다 많습니다.환자는 과장된 상담에 현혹되어 수술받게 되면 더 암담한 상황으로 치닫게 될 수 있습니다.환자 입장에서는 진료 상담 내용에 과장이 없고, 소신있는 집도의를 구분하는 것이 매우 중요하다 하겠습니다.
■ 재수술의 예후에는 여러 가지 경우가 있습니다.​재수술을 위해 실력이 출중한 의사를 만나면 무조건 좋은 결과를 얻는다고 생각하는 경우가 있습니다.이는 매우 위험한 생각입니다.실력있는 의사라도 수술을 통해 좋아지는 경우가 있는 반면 반대로 좋아질 수 없는 경우가 있고, 때로는 결과가 미흡하게 나오는 경우가 발생할 것입니다.수술 전에 위의 세가지의 경우를 염두하고 상담을 받아야 하며, 수술이 가능할 것인가, 가능하면 어느 선까지 좋아질 수 있는가, 아니면 불가능한가를 확인하고 현실적인 판단을 해야합니다.
■ 재수술이 어렵거나 불가능한 경우​재수술이 불가능하거나 어려운 경우는 여러 가지가 있습니다.피부 여유분이 충분하지 않은 경우, 흉터선이 너무 진해서 유착을 풀기 어려운 경우, 피부와 근육이 지나치게 두꺼운 경우, 재수술을 여러번 해서 조직이 단단하고 두꺼워진 경우, 심한 소세지 현상이 있으나 수술해도 다시 밀려 내려와서 재발될 가능성이 높은 경우, 중증의 안검하수가 있는 경우 등입니다.수술이 매우 까다롭고 어려운 경우에는 환자 스스로 그 한계점을 이해해야 하지만 한계를 수용하지 않으려는 분들이 계십니다.막연한 희망만을 가지고 수술 받는다면 이는 환자 스스로 큰 수렁에 빠지는 결과를 자초하는 것입니다.본인의 현재 상태에서의 한계와 예후를 잘 판단하고 수술을 결정해야 합니다.