[두한성형외과 눈성형] - [안검하수 재수술]

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안검하수

Ptosis of upper eyelids

눈이 졸려 보이는 안검하수가 있는 경우에

쌍꺼풀을 만들면서 졸려 보이는 눈매를 교정하게 됩니다.

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안검하수(졸리운 눈매)

​눈이 시원스럽게 떠지지 않고, 항상 졸린 듯한 눈매를 안검하수라고 합니다.

크게 선천성 안검하수와 후천성 안검하수로 나뉩니다.

눈꺼풀 들어올림 근육인 상안검거근의 기능이 떨어진 진성 안검하수(진짜 안검하수)와

단순한 안검하수인 것처럼만 보이는 가성 안검하수(가짜 안검하수)로 나뉩니다.​

안검하수(졸리운 눈매) 교정의 목적은 크고 시원스러운 눈매로의 복원시키기 위한 것이며,

안검하수 교정술은 증세의 경중에 따라 적절한 방법의 선택과 집도의의 숙련된 노하우와 기술이 필요로 합니다.

안검하수의 예

안검하수(졸리운 눈매)의 종류

1. 선천성 진성안검하수

눈꺼풀을 들어 올리는 근육인 상안검거근의 기능이 떨어져서 발생하는 것으로 양안으로 오기도 하며, 단안으로 오기도 합니다.

선천성 안검하수의 경우는 상안검거근의 기능이 퇴화되기 전에 일찍 교정해주는 것이 좋습니다.

진성 안검하수의 경우는 쌍꺼풀 수술을 해도 눈동자가 커지는 효과가 거의 없으며, 안검하수 교정을 추가적으로 시행해줘야 눈동자의 세로 크기를 늘릴 수 있습니다.

2. 선천성 가성안검하수

상안검거근의 기능이 떨어지지도 않았는데 졸려 보이는 경우가 있습니다.

이는 쌍꺼풀이 없는 눈매에서 눈꺼풀의 처짐으로 인하여 눈동자를 가리기 때문에 나타나는 현상입니다.

이를 안검하수로 오인하는 경우가 있는데 성형외과 전문의들도 간혹 진성 안검하수로 잘못 판단하는 경우가 있으므로 주의해야 합니다.

선천성 가성안검하수는 쌍꺼풀 수술만으로도 저절로 눈이 커지는 효과가 있으므로 안검하수 교정은 따로 필요 없습니다.

위의 경우에는 눈이 졸려 보이는 현상 때문에 안검하수 교정(눈매교정)을 원하는 환자였으나, 와이어로 임시로 라인을 만들어 본 결과 감추어졌던 눈동자가 크게 드러난 경우로 전혀 안검하수가 없습니다.

이는 전형적인 가성 안검하수로 단순히 상꺼풀 수술만 시행해도 되는 경우입니다.

그럼에도 불구하고 필요없이 안검하수 교정(눈매교정)을 권하는 병원들이 있으니 주의해야 합니다.

3. 외상성 진성안검하수

눈꺼풀을 들어 올리는 근육인 상안검거근이 잘못된 수술이나 외상으로 인하여 손상을 받은 경우에 발생을 합니다.

손상된 상안검거근이 부분손상 되었을 경우에는 복원이 어렵지 않으나, 완전 손상의 경우에는 빨리 복원해주지 않으면 상안검거근이 퇴축되기 떄문에 복원이 어려운 경우도 있습니다.

손상된 상안검거근을 찾아서 복원하여 교정합니다.

4. 외상성 가성안검하수

눈꺼풀을 들어올리는 상안검거근의 기능은 정상이지만 외적인 요인으로 상안검거근의 기능이 방해되어 제대로 근육이 힘을 발휘하지 못하는 경우를 말합니다.

주로 쌍꺼풀 라인을 너무 두껍게 만들었을 때 흉터의 유착으로 많이 발생합니다.

완전절개로 쌍꺼풀 라인 아래의 흉조직의 유착을 풀어주고 라인을 낮추어서 교정합니다.

5. 노인성 진성안검하수

눈꺼풀을 들어올리는 근육인 상안검거근의 노화로 인하여 기능이 점점 떨어져서 눈을 뜨는 힘이 약해져서 발생을 합니다.

대개 50세 이후에 발생을 하며 노인성의 경우는 선천성 안검하수와 마찬가지로 수술 후 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.

수술은 피부를 절제하는 상안검 성형술과 더불어 안검하수 교정을 같이 해줍니다.

6. 노인성 가성안검하수

나이가 들어 노화현상으로 인하여 눈꺼풀이 처치게 되면 눈동자가 가려지기 때문에 마치 눈이 덜 떠지는 안검하수처럼 보이게 되는 경우도 있습니다.

이런 경우에는 임시로 눈꺼풀의 피부를 들어 올리거나 쌍꺼풀을 임시로 만들어 봐서 눈동자의 실제 세로폭을 확인해봐야 합니다.

단순히 눈꺼풀이 덮인 현상을 가지고 안검하수로 진단을 내려서는 안됩니다.

눈꺼풀을 절제하는 상안검 성형만으로 눈이 커지는 효과가 있으므로 안검하수 교정은 필요치 않습니다.​

후천성 안검하수의 원인

1. 쌍꺼풀 라인을 너무 높게 만든 경우

2. 눈을 습관적으로 비벼서 눈꺼풀 안쪽에 흉조직이 발생하여 상안검거근의 기능을 방해하는 경우

3. 노화현상으로 인하여 상안검거근의 기능이 떨어지는 경우

4. 외상으로 인하여 상안검거근의 손상을 입은 경우

안검하수와 정상인의 차이​

○ 눈을 자연스럽게 뜨고 정면을 응시했을 때 검은 눈동자의 윗부분이 1~2mm 정도 살짝 가려지는 경우가 정상입니다.

그 이상 검은 눈동자가 가려지면 안검하수를 의심해봐야 합니다.

○ 눈을 자연스럽게 뜨고 정면을 응시하였을 때 눈의 세로 폭이 8mm 이상 되어야 정상입니다.

그 이하로 세로 폭이 좁으면 안검하수 입니다.

○ 최대한 하방주시 상태에서 상방주시를 하였을 때의 눈꺼풀이 움직이는 폭이 14~16mm 정도 되어야 합니다.

그 이하이면 진성 안검하수라고 판단할 수 있습니다.

안검하수 검사방법

안검하수의 검사방법은 정면 주시 상태에서 눈동자의 세로폭을 확인하는 것입니다.

정상인의 경우 세로폭이 8~9mm 사이이며,

대개 8mm 이하인 경우를 안검하수로 보고 있습니다.

그러나 사람마다 눈매가 다르고 크기가 다르기 때문에

정확한 수치만을 가지고 안검하수를 진단 내리지는 않습니다.

객관적으로 졸려 보이는 인상이 강한지 않은지로 판단하며,

이를 측정치와 비교하여 안검하수 진단을 내리게 됩니다.

또한 상안검거근의 기능도 같이 측정하여 판단합니다.

1. 눈의 검열고경(눈의 세로폭 측정)

2. 인상이 졸려 보이는 인상인지 확인

3. 상안검거근의 기능을 측정(정상 14~16mm)

안검하수의 수술방법

1. 상안검거근 단축술​

눈꺼풀 들어올림 근육(상안검거근)의 길이를 줄이기 위하여 4~8mm 정도 겹쳐서 봉합하는 방법으로 주로 경도 안검하수가 있는 경우에 적용이 됩니다.

안검하수 교정은 반드시 절개를 하여 수술하게 되므로 과정에서 쌍꺼풀 라인이 생기게 되므로 쌍꺼풀이 없는 분들은 어쩔 수 없이 속쌍꺼풀이라도 만들수 밖에 없습니다.

상안검거근 단축술 수술 과정

① 디자인을 하고 국소마취를 시행합니다.

② 디자인선을 따라서 절개를 가합니다.

③ 절개 후 상안검거근을 노출시키기 위하여 안와격막을 엽니다.

④ 상안검거근을 노출시키고 단축시킬 만큼 표시를 한 후 실로 표시한 부분과 검판 상연을 묶어 줍니다.

⑤ 쌍꺼풀 라인을 만들기 위하여 3군데에 실을 매몰시킵니다.

⑥ 겉의 피부를 봉합합니다.

상안검거근 절제술

눈꺼풀 들어올림 근육(상안검거근)의 길이를 줄이기 위하여 5~10mm 정도를 절제하고 절제된 상안검거근의 끝을 검판에 봉합하는 방법입니다.

주로 중등도의 안검하수인 경우에 적용이 됩니다.

3. 전두근 거상술

상안검거근 5mm 이하의 중증의 안검하수가 있는 경우에 시행하는 방법으로 상안검거근 단축술이나 절제술로는 기능회복을 기대하기 어려운 경우에 시행하는 방법입니다.

이마의 전두근을 전진시켜 눈꺼풀의 검판에 묶어줌으로써 상안검거근의 기능을 전두근이 대신하도록 하는 방법입니다.

전신마취를 해야하며, 심한 토한증의 부작용이 발생할 수 있습니다.

4. 뮬러근 단축술​

상안검거근 단축술을 대신해서 상안검거근 밑의 뮬러근을 이용한 단축술을 사용하기도 합니다.

뮬러근 단축술은 토안증을 최소한으로 줄여줄 수 있다는 장점이 있는 반면에 수술 예후를 측정하기 어렵고, 재발이 많으며, 뮬러근에 접근하려면 상안검거근을 손상시키면서 수술을 해주어야 하기 때문에 특별한 장점이 없는 수술법입니다.

또한 해부학적으로 뮬러근 자체가 거의 없거나 얇은 사람들도 많아서 이러한 경우는 뮬러근 단축술을 적용할 수 없습니다.

안검하수 수술전후 모습

수술 후 관리요령​​

1. 병원에서 제공하는 쿨팩으로 냉찜질을 시행합니다.

하루에 2시간씩 3일만 시행하면 됩니다.

냉찜질의 시간은 연속해서 2시간을 해도 좋고 20~30분씩 나눠서 해도 무방합니다.

대개 취침 전에 시행하면 편합니다.

2. 안구건조증을 방지하기 위해 처방받은 인공누액과 안약을 투여합니다.

3. 수술 후 방문은 수술 다음날과 실밥 제거하는 날 두 번 정도입니다.

실밥은 3~4일째 제거를 합니다.

4. 화장과 세안은 실밥 제거후부터 가능합니다.

실밥 제거전까지는 물수건으로 세안을 해줍니다.

5. 수술 부위에 반창고는 붙이지 않으므로 일상생활이 가능합니다.

6. 수술 후 부기는 개인차가 있으며, 대개는 7일 정도면 부기는 웬만큼 빠지지만 완전히 자리 잡는 기간은 1~3개월 정도입니다.

7. 눈이 덜 감기는 토안증은 안검하수 정도와 상안검거근을 단축시킨 정도에 따라 틀리지만 대개 15일에서 길게는 6개월 이상 걸리는 경우도 있습니다.

평균적으로 2~3개월 정도 진행되다가 자연스럽게 눈이 감기게 됩니다.

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