[두한성형외과 쌍커풀재수술] - [심한 소세지눈, 두줄따기, 쌍꺼풀 흉터]

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두꺼운 쌍꺼풀 라인의 문제점

라인이 지나치게 두꺼운 쌍꺼풀은 인위적이고 어색하며,

수술한지 얼마되지 않은 듯한 인상을 주게 됩니다.

또한 눈이 졸려보이는 안검하수가 유발되는 경우가 많습니다.

두꺼운 쌍꺼풀 라인의 원인

① 처음 수술할 당시에 디자인을 너무 높게 잡아 수술한 경우

한국 사람들의 자연스러운 쌍꺼풀의 평균 높이는 6~8mm 수준입니다.

그러나 개인마다 눈의 크기와 모양이 다르므로 쌍꺼풀선의 높이도 달리 해줘야 합니다.

디자인 기준은 반드시 앉은 자세에서 임시로 라인을 만들어보고 본인에 눈매에 가장 어울리는 선을 찾는 것이 우선입니다.

그러나 누운 상태의 디자인은 어울리는 선을 찾기 어렵고, 안검판을 기준으로 디자인하기 때문에 큰 쌍꺼풀 라인으로 디자인 할 가능성이 많습니다.

② 피부가 두꺼운 경우

다른 사람들과 같은 높이에 라인을 잡아도 두꺼운 피부의 영향으로 라인이 두껍고 어색해 보일 수 있습니다.

피부가 두꺼운 경우에는 평균적인 높이보다 조금 낮게 잡아야 하는 경우가 많습니다.

③ 안검하수가 있는 경우

눈이 게슴츠레한 안검하수가 있는 경우에는 다른 사람과 같은 높이에 라인이 있어도 라인이 커보이게 됩니다.

그 이유는 눈이 크게 떠지지 않기 때문입니다.

안검하수가 있는 경우에는 라인을 낮게 잡아야 하며 또는 안검하수 교정을 같이 해줘야 합니다.

④ 돌출된 눈매

눈이 돌출된 경우에는 정상적인 경우보다 라인의 높이를 조금 낮게 잡아야 합니다.

안구 돌출이 라인을 크게 나오게 하는 현상을 만들기 때문입니다.

앉은 상태에서 임시로 라인을 만들어봐서 본인의 눈매에 가장 자연스러운 라인을 찾는 것이 중요합니다.

⑤ 함몰된 눈꺼풀

눈이 함몰된 경우에는 쌍꺼풀 라인이 위로 딸려 올라가서 높아집니다.

눈이 함몰되면서 피부와 같이 라인이 끌고 올라가는 현상때문에 발생합니다.

함몰된 경우에는 라인을 정상적인 경우보다 낮게 잡아주거나 쌍꺼풀 수술 전에 지방이식을 먼저하여 정상적인 눈매로 만들어놓고, 수개월 후에 쌍꺼풀 수술을 해줘야 만족스러운 쌍꺼풀을 만들 수 있습니다.

일반적인 방법으로 쌍꺼풀 라인을 줄이기 어려운 이유

높은 라인의 경우 절개선의 높이가 속눈썹에서부터 8mm 이상이 되는 경우가 대부분입니다.

이를 보통 5~6mm 정도의 라인으로 줄여주어야 하는데,

이를 위해서는 기존의 흉터선을 포함하여 2~3mm 정도의 피부를 절제하는 것이 보통입니다.

피부를 절제하고 단순히 봉합하는 경우에는 어떠한 결과가 올지를 알아야 합니다.

단순히 절제만 하고 봉합을 하는 경우에는 절제선 아래의 피부가 절제선 위의 피부를 딸려 올라가 붙어버려 또 다시 8mm 이상의 큰 라인이 되기 때문에 수술은 100% 실패하게 됩니다.

따라서 수술의 핵심은 절제선 위의 피부를 아래로 당겨서 끌어내리는 것이 중요합니다.

이를 위해서는 조직의 재배치가 이뤄져야 하고 조직의 재배치를 위해서는 상안검거근과 안와지방 사이를 정확히 박리해야만 조직의 재배치가 이루어져 라인을 줄일 수 있습니다.

두꺼운 쌍꺼풀 라인을 줄이는 방법

완전절개법(Full incision method)

라인이 두꺼운 안검하수의 교정을 위해서는 완전절개법으로 가능합니다.

완전절개 재수술 과정은 매우 까다롭고 수많은 경험과 고난이도의 기술(skill)과 노하우를 필요합니다.

보통 2~3시간 정도 소요됩니다.

수술 과정은 10단계로 진행되며, 어느 한 단계라도 생략될 경우 기대 이하의 결과를 초래할 수 있습니다.

다소 시간이 많이 소요되더라도 이 모든 과정을 꼼꼼히 확인하며 정성을 다해 수술해야 보다 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.​

완전절개법(Full incision method) 수술의 2가지 목표

두꺼운 라인과 안검하수 교정을 위한 목표는 크게 두 가지입니다.

① 두껍고 보기 싫은 쌍꺼풀 라인을 줄여서 자연스럽고 얇은 속쌍꺼풀로 만들어주는 것

② 게슴치레하고 졸리운 듯한 눈매를 보다 크고 시원스럽게 떠지도록 하여주는 것

위의 두 가지를 목표로 아래의 내용과 같이 쌍꺼풀 재수술이 진행됩니다.​

완전절개법(Full incision method) 수술 과정

① 기존의 절개선 흉터 조직을 포함하여 절개 예정선을 디자인합니다.

수술 전 디자인을 하여 흉터선 아래에 새로운 쌍꺼풀 라인을 만들고 흉터선까지 피부 절제폭을 정하게 됩니다.

절제할 폭은 새로운 쌍꺼풀선으로부터 이므로 기존의 흉터선까지가 됩니다.

예를 들어 기존의 흉터선이 속눈썹으로부터 10mm 상방에 있고, 새로운 쌍꺼풀 선을 7mm에서 잡는다면 피부 절제폭은 3mm가 됩니다.

기준은 정가운데 폭을 기준으로 정하게 됩니다.

새로운 쌍꺼풀 선을 정하는 것은 라인을 얼마나 줄일 것인지와 피부 여유분 등을 고려하여 정하게 됩니다.

재수술의 평균 라인의 높이는 5~7mm 선입니다.

② 피부와 흉터 조직을 잘라냅니다.

디자인 선을 따라서 흉터 조직을 절제하게 됩니다.

절개는 메스로 정확하게 절개한 후 수술 가위로 조직을 절제합니다.

절제된 아랫선이 새로운 쌍꺼풀 선이고 윗선은 조직 박리 후 아래로 자연스럽게 끌어 내려서 봉합이 되도록 해줘야 합니다.

③ 상안검거근과 유착된 안윤근, 안와지방, 피부를 박리합니다.

절개선 위쪽의 피부를 아래로 끌어내려야 하므로 늘어 붙어있는 단단한 흉조직을 박리해주어야 합니다.

흉조직 박리는 안와지방층과 상안검거근 사이를 박리하여 올라가고 또한 지방의 전진배치를 위하여 근육과 지방 사이를 박리해주는 경우도 있습니다.

이러한 박리 과정으로 조직은 아래로 전진 재배치가 가능하며 자연스러운 쌍꺼풀 선을 얻을 수 있는 정지작업으로써 중요합니다.

④ 안윤근의 구축이 있는 경우 구축을 제거하기 위하여 근육을 절개하거나 절제합니다.

흉조직의 유착이 너무 심하여 간혹 드물게 안윤근을 세로로 1~2mm 정도 절개를 넣어서 구축을 풀어주는 경우도 있습니다.

⑤ 재유착의 방지를 위해 안와지방을 절개선까지 재배치합니다.

안와지방의 전진 배치는 조직의 재유착을 방지해주기 위한 과정입니다.

지방을 재배치해주지 않을 경우에는 다시 조직이 늘어붙게 되며, 그 결과 안검하수가 초래되어 게슴치레한 졸리운 눈이 되기 쉽습니다.

간혹 3중 쌍꺼풀이 발생하기도 하여 쌍꺼풀 라인이 망가지는 원인이 됩니다.

안와지방을 재배치하여 얻는 또 하나의 효과는 눈꺼풀이 함몰된 경우에 함몰이 어느 정도 교정이 되는 효과가 있으므로 눈꺼풀이 함몰되어 향후 지방이식을 해야 할 경우도 수술 자체만으로도 어느 정도 개선의 효과가 있으므로 지방이식이 필요없게 되는 경우도 있습니다.

⑥ 상안검거근을 단축하여 기능을 강화시켜줍니다.

상안검거근 단축술은 안검하수를 교정하는 하나의 방법입니다.

간단하면서도 효과적이며, 조직의 손상을 거의 주지 않고 교정할 수 있다는 장점이 있습니다.

상안검거근을 잘라내지 않고 단순히 전진 배치하여 검판(연골판)에 묶어주는 방법입니다.

재수술 시에 상안검거근 단축술의 효과는 눈을 크게 뜨게 만들어서 눈이 시원스럽게 교정이 될 수 있도록 하며, 눈이 크게 떠짐으로써 쌍꺼풀 라인도 줄어들게 하는 두 가지 목적이 있습니다.

⑦ 내안각의 안윤근을 절개한 후에는 재유착을 방지하기 위해 안와지방을 근육 사이에 삽입시킵니다.

지방의 전진 배치와 더불어 눈의 내안각에 지방을 삽입하여 안윤근의 유착을 막아줍니다.

눈의 안쪽은 흉조직 유착이 가장 잘 오는 부위로써, 이 부위의 유착은 눈을 게슴치레하게 눈이 잘 떠지지 못하게 만들고, 눈 뜨기가 거북하게 되는 현상이 발생하게 됩니다.

이를 방지하기 위하여 윤활유 역할을 할 수 있는 안와지방을 안윤근과 검판 사이에 깔아주고 실로 고정해줍니다.

⑧ 봉합시에는 층층 봉합으로 재배치된 구조물들이 위치 이동을 하지 않도록 해줍니다.

재수술의 봉합 방법은 단순하지가 않습니다.

봉합의 목적은 열린 상처를 닫아주고 쌍꺼풀 선을 만들기 위한 것입니다.

따라서 처음 디자인 하였던대로 쌍꺼풀 라인을 얻기 위해서는 절개선 아래 피부가 위로 딸려 올라가지 않아야 합니다.

그렇게 하기 위해서는 검판(연골판)에 절개선의 아래 피부를 단단히 고정해줘야 하며, 전진 배치된 지방도 위로 딸려 올라가지 않게 하기 위하여 마찬가지로 실을 걸어줘야 합니다.

또한 절개선 위의 안윤근과 피부를 모두 실이 통과하여 단단하게 층층 봉합으로 이뤄줘야지만 원했던 쌍꺼풀 라인을 얻을 수 있습니다.

⑨ 혈종과 염증의 방지를 위해 소량의 부기 방지제(하이아루로니다제)를 수술 부위에 투여합니다.

부기 방지제인 하이아루로니다제는 수분을 확산시키는 작용을 가진 제재의 약으로 약의 투입과 동시에 부기를 신속하게 가라 앉히는 효과가 있습니다.

그러나 과량을 사용하면 오히려 멍이 많이 발생하는 부작용이 있으므로 부기의 제거에만 선별적으로 사용합니다.

⑩ 봉합실의 제거는 환자의 상태에 따라서 7일~14일까지 비교적 오래둡니다.

실밥의 제거는 단계별로 4일째와 7일째 두번에 걸쳐서 제거하게 됩니다.

실밥을 늦게 뽑는 이유는 재수술의 경우 대개 피부의 여유분이 충분치 않은 경우가 대부분이고, 수술 과정이 모든 조직의 전진 배치가 이뤄져서 봉합선에 긴장이 많이 걸리게 됩니다.

따라서 실은 3~4일째 제거하게 되면 긴장이 있는 봉합선이 벌어지거나 흉터선이 넓어져서 흉터가 크게 발생하며, 조직이 위로 점차적으로 딸려 올라가 쌍꺼풀 라인 또한 커지게 되는 악영향을 주게 됩니다.

따라서 조직이 안정화가 되기 전까지는 실밥이 조직을 잡고 있어주어야 하므로 실을 오래 놔두는 것이 좋습니다.

대부분의 병원에서는 실밥 자국이 남을까봐 일찍 실을 제거하는 경우도 있으나 이는 처음 쌍꺼풀 수술을 할 때나 적용되는 것입니다.

재수술의 경우에는 해당되지 않습니다.

실밥 자국을 최소화하기 위하여 4일째 대부분의 실을 먼저 제거하고, 나머지 3~4개 정도만 남겨 놓고 이는 7일째 마저 제거를 하여주면 실밥 자국도 최소화하고 흉터도 넓어지지 않으면서 쌍꺼풀 라인의 변형을 최소화 할 수있습니다.

초기의 염증과 부기를 빨리 가라앉히기 위에 스테로이드 제제를 2일 정도 투여합니다.

수술 후에는 안구건조증을 방지하기 위하여 인공누액을 1개월 정도 투여합니다.

숙련된 기술로써 이상의 원칙이 모두 지켜질 경우 만족할 만한 결과를 가져올 수 있게 됩니다.​

완전절개법으로 두꺼운 쌍꺼풀 라인의 교정의 예

심한 아웃폴드 라인 - 인폴드 라인으로 만들기

아웃폴드란 안쪽의 라인이 끝까지 보이는 라인을 말하며

얇은 아웃폴드 라인은 개인에 따라 어울리는 경우도 있으나

심한 아웃폴드의 경우는 수술한 티가 나고

어색한 눈매를 만드는 원인이 되므로

인폴드 라인으로 바꿔주어야 합니다.

쌍꺼풀 재수술의 꽃이자 핵심이며

기술의 정점은 아웃폴드를 인폴드로 변화시키는 것입니다.

안쪽의 라인을 원하는 대로 정리하지 못하면

전체적인 라인이 어색하게 되며 원하는 라인을 얻기 어렵습니다.

피부의 여유분이 없어나 흉터가 심한 상태에서

아웃폴드 라인을 인폴드 라인으로 변화시키는 것은

쌍꺼풀 재수술 방법 중 가장 난이도 높은 수술이라 할 수 있습니다.

아웃폴드의 원인

▷ 쌍꺼풀 라인을 전체적으로 높게 디자인 된 경우

▷ 안쪽의 디자인선을 높게 잡은 경우

▷ 불필요한 앞트임이나 과도한 앞트임을 한 경우

▷ 피부의 과도한 절제

수술방법

대부분 완전절개로 가능하며, 매몰법이나 부분절개법으로 가능한 경우도 있으나

이는 유착이 약하고 부분적으로 풀린 경우에 가능하며,

유착이 강하거나 흉터선이 진한 상태에서는 매몰법이나 부분절개법으로는 교정이 거의 불가능합니다.

방법은 완전절개를 통해 안와지방과 상안검거근의 사이를 정확하게 박리한 후 안쪽의 안와지방을 재배치하고,

또한 안쪽의 흉터선을 박리하여 펴주어야 합니다.

여기에는 매우 고난이도의 기술과 축척된 경험이 필요합니다.

아웃폴드를 인폴드로 만드는 것이 가장 어렵습니다.

재수술을 여러 병원에서 하고는 있지만 결과가 그렇게 좋지 못한 것이 일반적입니다.

우리나라에서 재수술을 하여 환자분이 만족할 수 있는 결과를 항상 만들어낼 수 있는 분은 그리 많지 않으니 이점 양지하시기 바랍니다.

처음 수술이 어디가 어떻게 잘못되어 있고 어떻게 개선을 시켜야 할지를 정확히 이해를 하여야만 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

본원에서는 상담 시 여러 가지 검사와 테스트를 거쳐 수술 후의 결과를 예측하고, 수술 후 충분히 좋아질 가능성이 있는 경우에만 수술을 시행하고 있습니다.

재수술의 가장 큰 관건은 피부의 여유분과 흉터선의 위치와 진한 정도입니다.

크고 시원스러운 눈매로의 회복과 자연스러운 쌍꺼풀 선으로의 복원입니다.

재수술 후 쌍꺼풀 라인을 얇고 자연스럽게 만들게 됩니다.

절개선 아래가 두툼한(소세지) 현상

꺼풀선 아래가 꽈리 모양으로 부풀어 올라

마치 수술한지 며칠되지 않은 모양을 하고 있는

부어있는 듯한 현상을 말합니다.

원인

▷ 라인을 너무 높게 만든 경우

▷ 피부와 안윤근이 두꺼운 경우

▷ 쌍꺼풀선의 매몰 봉합을 절개선 높이보다 아래에서 봉합을 한 경우

▷ 봉합 부위가 느슨해져서 쌍꺼풀선이 아래로 밀려 내려오는 경우

수술방법

① 완전절개법 후의 소세지현상

대개 완전 절개로만 수술이 가능하며, 절개선 아래의 안윤근을 일부 절제하여 근육의 두께를 줄여주어야 하며, 흘러내린 피부를 위로 당겨 올려 팽팽하게 당긴 후 고정을 하여 줍니다.​

② 매몰법 후의 소세지 현상

매몰법 후의 소세지 현상이 발생하는 경우는 라인을 너무 높게 디자인하여 수술 후 라인이 부분적으로 흘러내려 발생하는 현상이므로 부분적으로 풀린 라인을 위로 당겨서 확실하고 팽팽하게 라인을 다시 고정하여 만들어 주면 됩니다.

부분절개법이나 완전절개법으로 수술을 하여 줍니다.

소세지 현상이 있다면 쌍꺼풀 재수술을 통해 교정 가능합니다.

피부의 여유분만 된다면 재수술은 충분히 가능합니다.

재수술의 목적은 크게 두 가지입니다.

크고 시원스러운 눈매로의 회복과 자연스러운 쌍꺼풀 선으로의 복원입니다.

재수술 후 쌍꺼풀 라인을 얇고 자연스럽게 만들게 됩니다.

라인이 두꺼운 소세지 현상은 피부가 두꺼운 경우에 라인을 너무 높게 디자인을 하여 잡았을 때 피부가 밀려 내려오면서 발생하는 현상입니다.

수술은 기존의 흉터선을 지우고 그 이하 부위에 새롭게 라인을 만들어야 합니다.

소세지의 원인이 되는 피부 아래의 안윤근을 일부 절제하여 얇게 만들어 주어야 합니다.

안검하수가 있는 경우에 재수술 시에 눈을 크게 뜨게 만들어 졸리운 눈매도 교정하게 됩니다.

수술시간은 2-3시간 정도 소요되며, 회복기간은 일주일 정도이며, 대개는 수술 후 일주일을 전후하여 실밥을 제거하게 됩니다.

흉터선이 진한 경우

절개법으로 수술한 경우에는 수술 부위에 흉터가 발생합니다.

흉터선이 흐리고 연한 경우에는 문제가 없지만

진하고 깊게 패인 흉터선의 경우에는

눈을 감았을 때 거부감을 주게 됩니다.

이런 경우에는 흉터선을 옅게 만들어서 눈을 감았을 때도

쌍꺼풀 선이 잘 안보이도록 교정해 줄 필요가 있습니다.

원인

▷ 피부의 과도한 절제로 인해 흉터가 넓어지는 경우

▷ 남는 피부를 절제하지 않아 피부가 절개선을 덮는 현상으로 인해 진해지는 경우

▷ 피부 여유분이 없어서 흉터선이 점점 넓어지거나 변형이 오는 경우

▷ 피부 아래 안윤근의 과도한 절제로 인해 함몰 흉터가 발생하는 경우

▷ 수술 후 눈을 자주 비비는 습관으로 오는 경우

▷ 체질적으로 흉터가 잘 발생하는 경우

수술방법

흉터선의 가장자리를 정확하게 디자인하여 흉터 부분만을 절제하여 없애 버리고,

피부 아래의 안윤근과 더불어 정상 피부끼리 정교하게 봉합을 하여줍니다.

피부 여유분이 없을 경우에는 실밥을 뽑는 시기를 늦춰야 할 경우도 있기 때문에

실밥 뽑는 시기는 흉터가 넓어지지 않을 정도로 충분히 아문 것을 확인한 이후에 뽑아주는 것도 중요합니다.

절개선 아래가 도톰한 일명 소세지 쌍꺼풀 현상이 있는 경우에는

피부 아래의 안윤근층의 일부를 절제하고 피부를 위로 당겨 펴주어 교정을 해주게 됩니다.​

주의사항

▷ 실밥 제거 후에는 봉합선의 구멍이 메워질 때까지 며칠 정도 더 소독을 해줍니다.

▷ 흉터선 부위에 이물질이나 각질이 앉지 않도록 소독약으로 잘 닦아줍니다.

▷ 눈이 피곤하거나 눈꼽이 끼었다고 해서 손으로 비비지 않습니다. 면봉으로 닦아주는 것이 좋습니다.

▷ 눈을 비비게 되면 쌍꺼풀 라인이 변형이 되거나 흉터가 지저분해지므로 절대 비비지 않도록 합니다.

쌍꺼풀 재수술 시기는 재수술은 최소 마지막 수술한 지 6개월이 지난 다음에 가능합니다.

6개월의 시간을 갖는 이유는 이전 수술에 의한 흉살이 부드러워지는 때를 기다리는 것입니다.

흉살은 엉겨 붙으려는 성질이 강하기 때문에 흉살이 완전히 성숙되기 전에 다시 수술을 하게 되면, 예측하지 못하는 결과를 초래할 수 있습니다.

이런 변화가 종료되는 시점이 재수술을 할 수 있는 시기라고 보면 되고, 그 시기가 수술 후 6개월 정도라고 판단됩니다.

결국 흉살이 부드러워지고 이전 수술이 완전히 자리를 잡는 6개월이 되어야 추후 재수술했을 때 결과를 예측할 수 있습니다.

6개월 이후 당김 현상과 소세지 현상이 있다면 완전절개로 재수술 진행됩니다.

본원에서는 20년 이상의 수많은 임상 경험과 노하우를 토대로 수술은 상담 시 여러 가지 검사와 테스트를 거쳐 수술 후의 결과를 예측하고, 수술 후 충분히 좋아질 가능성이 있는 경우에만 수술을 하여드립니다.

피부의 여유분만 된다면 재수술은 충분히 가능합니다.

라인이 두꺼운 소세지 현상은 피부가 두꺼운 경우에 라인을 너무 높게 디자인을 하여 잡았을 때 피부가 밀려내려오면서 발생하는 현상입니다.

수술은 기존의 흉터선따라 절개 후 소세지의 원인이 되는 피부 아래의 안윤근을 일부 절제하여 얇게 만들어주어야 합니다.

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상담을 위해 내원하여 진찰해 본 결과 집도의 입장에서 매운 까다로운 눈매나 만족할 만한 결과를 만드는 것에 확신이 서지 않는 경우가 있습니다.

이런 경우에는 답변을 무조건 자신있다고 할 수도 없지만 그렇다고 어렵다고 답변하기에는 병원에 대한 신뢰가 하락하거나 실력없는 의사로 오인을 받게 되는 경우가 있습니다.

집도의 입장에서 양심있고 소신있는 진료를 하고자 정확하게 환자의 상태를 판단해서 어떤 점이 어렵고 결과가 안좋게 나올 수 있다고 하면 이를 수긍하는 분들도 있지만 반대로 받아들이는 분들이 보다 많습니다.

환자는 과장된 상담에 현혹되어 수술받게 되면 더 암담한 상황으로 치닫게 될 수 있습니다.

환자 입장에서는 진료 상담 내용에 과장이 없고, 소신있는 집도의를 구분하는 것이 매우 중요하다 하겠습니다.

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