[종아리알제거 두한성형외과] - [초음파유도선택적신경차단술]

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근육퇴축술 - ​비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술

비복근 근육으로 가는 운동 신경만을 차단하여

근육의 손상 없이 자연스럽게 근육을 퇴화시키는 방법입니다.

본원에서는 초음파로 신경을 정확히 검색하여

효과적으로 신경을 차단함으로써 부작용과 재발률을 현저히 떨어뜨리는 시술을 합니다.

비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술의 성공 요건은?

신경차단술에서 성공 시술의 핵심은 신경가지들을 얼마나 정확하게 신속하게 찾느냐는 것입니다.

절개를 하지 않고, 시술하는 것이기 때문에 보이지 않는 신경가지들을 빨리 찾아 되도록 많은 가지를 차단할 수 있어야 만족한 근육 퇴축의 효과를 볼 수 있습니다.

신경차단술의 가장 큰 맹점은 기본 검색장비의 탐색침으로는 신경을 빨리 찾을 수 없다는 점입니다.

개인에 따라 탐색침에 신경이 제대로 반응하지 않는 경우도 있고 정상적인 주행 경로대로 주행하지 않는 신경들도 있기 신경가지들을 제대로 찾을 수 없는 경우에는 시술이 제대로 이뤄지지 않아 효과가 떨어지거나 시술 효과를 보지 못하는 경우도 있습니다.

단시간 내에 최대한 많은 신경가지들을 찾아내어 응고시켜줘야 근육퇴축의 효과를 볼 수 있으므로 시술자의 풍부한 경험과 노하우를 가지고 있어야 합니다.

또한 초음파 영상 검색장비를 동시에 사용해야만 시술효과를 높일 수 있습니다.

신경 차단기기를 사용하여 종아리의 비복근을 지배하는 운동신경의 주행경로를 파악한 다음 타조직의 손상을 최소화 하면서 선택적으로 비복근 운동신경만을 차단하는 방법입니다.

비절개 선택적 신경차단술 부분마취를 통해 특수한 의료기기(신경분지를 찾고, 확인하고, 차단하는 기능)를 사용하여 운동신경의 분지만을 선택적으로 차단하기 때문에 흉터가 남지 않으며, 근육의 퇴화에 따른 약간의 당기는 느낌만 있을 뿐 부기나 통증이 없고, 시술 후 환자는 즉시 일상생활의 복귀가 가능합니다.

시술 직후의 효과는 시술 후 뒤꿈치를 들어보면 즉시 알통 근육의 긴장이 생기지 않음을 육안으로 확인할 수 있습니다.

이 수술법은 한 번의 시술로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있고, 흉터나 수술 후의 불편한 점이 없어서 환자들로 부터 매우 환영을 받는 시술입니다.

비절개 초음파 선택적 신경차단술 시술방법은?

비절개 초음파 선택적 신경차단술은 부분마취를 통하여 특수한 의료기기(신경분지를 찾고, 확인하고, 차단하는 기능)를 사용하여 운동신경의 분지만을 선택적으로 차단합니다.

1단계 - 초음파로 신경의 위치를 확인하고 피부에 표시합니다.
2단계 - 엎드린 상태에서 바늘이 들어갈 자리에 국소마취를 살짝 합니다.
3단계 - 초음파로 확인하면서 신경의 위치를 파악하고 바늘을 신경이 있는 위치로 찔러 넣습니다.
4단계 - 비복근 신경과 바늘이 맞닿아 있는지 신경검색기로 확인합니다.
5단계 - 신경차단 모드로 바꾸어 바늘 끝에서 신경전달을 차단하는 전기열을 발생시켜 신경을 차단합니다.신경차단은 비복근 내외측을 같이 할 경우, 양쪽 합쳐 총 4군데의 신경을 차단합니다.
6단계 - 시술이 끝나면 바로 귀가합니다.

▲ 검사실에서 초음파 검사를 통하여 신경의 주행경로를 파악합니다.

신경은 사람마다 주행경로와 깊이가 모두 다르기 때문에 정확한 신경 주행경로를 파악하는 것이 성공적인 시술을 위한 꼭 필요한 과정입니다.

▲ 신경의 탐색 후 신경차단 할 위치를 표시합니다.

표시한 부위에 디자인 잉크로 신경의 주행경로를 그리게 됩니다.

▲ 신경은 내측 신경과 우측 신경으로 나뉘는데 신경은 나무 가지처럼 여러 가지를 치면서 뻗어 있습니다.

이러한 잔가지들까지 모두 검색하여 잉크로 표시를 해두게 됩니다.

양쪽 다리의 신경은 똑같이 주행하지 않는 경우가 대부분입니다.

같은 사람이 다리라 할지라도 좌, 우측의 신경 주행이 다르며 가지의 개수도 다른 경우가 많습니다.

정확한 신경 검색은 시술의 성공률을 높일 수 있으며, 재발률을 최소한으로 떨어뜨릴 수 있게 됩니다.

▲ 수술실에서 수면마취와 국소마취를 시행한 후 신경차단 바늘(탐색침)을 신경검색 모드로 준비합니다.

▲ 신경차단 바늘을 국소마취한 곳으로 삽입합니다.

근막을 통과한 것을 확인 후 초음파 가이드하에 비복근 운동신경이 있는 곳으로 바늘끝을 접근시킵니다.

▲ 초음파로 신경가지들을 빠르게 검색하여 신경가지들을 차단합니다.

빠른 시간 내에 정확하게 신경가지들을 찾아서 확실하게 응고시켜야 시술효과를 높일 수 있고, 신경이 재생하여 재발하는 일이 발생하지 않습니다.

또한 차단할 신경 이외의 다른 중요 조직의 손상을 막아서 부작용 없는 시술을 할 수 있습니다.

▲ 초음파상에서 혈관을 찾기는 그렇게 어렵지 않으나 신경은 많은 경험을 가지고 있어야 위치 파악이 가능합니다.

신경의 직경은 겨우 1~2mm 정도이기 때문에 검색이 까다롭고, 일반 초음파상으로는 신경을 검색하기란 거의 어렵습니다.

7.5MH 이상의 고주파 초음파로 검색이 가능하며, 신경의 뿌리부터 여러 가지들까지 정확한 검색을 해야합니다.

▲ 바늘 끝이 비복근 운동신경에 맞닿으면 비복근이 반복수축을 시작합니다.

근육의 수축을 확인한 후 신경검색 모드를 신경차단 모드로 바꾸고 전기응고를 시킵니다.

전기응고가 끝난 후에는 다시 신경검색 모드로 바꾸어서 근육이 수축하지 않는 것을 확인합니다.

근육이 수축하지 않으면 신경이 차단된 것입니다.

차단효과는 영구적이여야 하므로 신경 근위부는 재차 확인 시술까지 해주게 됩니다.

보통 한 군데의 근육에서 7~8곳을 차단시키는데 여러 개의 신경가지를 차단할수록 효과적입니다.

양쪽 종아리 내외측의 네군데 근육을 모두 시술할 경우 총 30여개 정도의 신경가지를 차단해주어야 재발하지 않고, 확실한 시술효과를 얻을 수 있습니다.

▲ 보통 양측의 내외측을 모두 시술할 경우 시간은 30분에서 1시간 정도 소요됩니다.

내측만 할 경우에는 30분 정도면 시술이 끝납니다.

시술 후 바로 귀가할 수 있으며, 귀가하기전에 뒷꿈치를 들어서 종아리 알통이 생기지 않는지를 확인하고 귀가합니다.

귀가 시에는 압박밴드를 착용하고 귀가하면 됩니다.

비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술과 다른 종아리 수술 방법의 비교

구분	절개식근육절제술	절개식신경차단술	중/고주파​근육퇴축술	신경용해술	비절개​초음파 유도선택적​신경차단술
흉터	오금쪽에 3~4cm	오금쪽에 3~4cm	흉터없음	흉터없음	흉터없음
시술시간	1~2시간	1~2시간	40분~1시간	30분~1시간	30분~1시간
효과 및 예후	불규칙한 근육의 제거로 인해 울퉁불퉁한 다리가 될 수 있습니다.	효과가 높습니다.내측만 수술이 가능해서 외측이 보상적으로 굵어집니다.O자형으로 휘어보일 수 있습니다.	효과가 낮습니다.굵기 감소가 적습니다.	효과가 일정치 않고 약물의 파급으로 인해 원치않은 부위에 약물이 작용하여 부작용을 일으킬 수 있습니다.	효과가 높습니다.많이 가늘어집니다.내,외측이 모두 시술되어 근육을 충분히 퇴축시킵니다.
퇴원 및 기능	심한 부기와 멍과 통증으로 1~2주 정도 안정가료가 필요합니다.한달정도 걷기가 매우 불편합니다.	15일 정도 불편하고 걷기가 어렵습니다.한달정도 당기는 통증이 있습니다.	심한 부기와 통증을 수반하여 한달정도는 걷기가 불편합니다.	즉시 생활 복귀가 가능하지만 3~4주 정도는 당기는 통증이 있습니다.	즉시 생활 복귀가 가능하지만 3~4주 정도 당기는 통증이 있습니다.

근육퇴축술 - 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술 적용의 예

근육퇴축술 - 비절개 초음파 유도 선택적 신경차단술 전후 관리 방법은?

★ 시술 전 주의사항​1. 시술 전날 알콜 섭취를 금해야 합니다. - 마취가 잘 안 될 수 있기 때문입니다.2. 시술 당일 과식을 하지 않도록 합니다.3. 시술 당일 가능하면 운전하여 내원하지 말고 일반 대중교통을 이용합니다. - 수면마취 후 운전은 위험할 수 있기 때문입니다.

★ 시술 후 경과과정 및 주의사항​1. 시술이 끝난 후 수면마취가 완전히 깨고 나서 귀가합니다.2. 시술 당일은 다리에 힘이 없고, 통증이 있으므로 되도록 많이 걷지 않고 집에서 쉬도록 합니다.3. 병원에서 제공한 종아리밴드는 일주일 정도만 착용합니다.4. 시술 후 1~2주 정도는 무리한 운동을 하지 않는 것이 좋고, 2주 후부터는 뛰는 운동을 하여도 됩니다.5. 까치발 부작용의 우려가 있으므로 한 달 정도는 하이힐을 신지 않도록 합니다.6. 종아리가 당기는 증세는 근육이 퇴화되는 과정에서 발생하는 정상적인 과정입니다.7. 종아리 당김 증세가 조금 심할 경우는 맨발로 방을 왔다 갔다 하면서 자연 스트레칭이 되도록 합니다.8. 근육의 퇴화는 6개월에 걸쳐서 이뤄지므로 그동안 재발되지 않는지 잘 관찰하도록 합니다.

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