안녕하세요. 로이성형외과 대표원장 유영기입니다. 오늘은 코수술할 때 쓰이는 절골술 방법에 대해서 설명하려고 하는데요. 초음파 절골술에 대해서 좀 얘기를 해 보려고 해요.

초음파 절골술은 뼈를 자를 때 망치로 막 때려 부수는 일반적인 방식을 사용하지 않고, 정밀한 초음파 절골기를 사용해서 뼈를 자르는 방식입니다. 초음파 절골기는 절골할 부위에 기계 팁을 갖다 대면 정교하게 딱 그 부위만 절골이 되는 거예요.

이런 초음파 절골기도 시중에 다양한 제품들이 나와 있긴 한데, 저는 아트라 홍사의 피에조, 그중에서도 끝판왕을 사용하고 있습니다. 이 기계를 우리 병원에 도입한 지도 벌써 한 4년이 지났는데, 제가 이걸 사용하기 전에는 어떻게 했나 싶을 정도로 만족도가 굉장히 높습니다.

일반적으로 보편화된 절골 방식은 어떻게 하냐면, 제가 왼쪽 손가락을 뼈 절골 부위에 딱 갖다 대서 손가락의 감각으로 느껴요. 그리고 오스테오톰이라고 하는 절골 수술 기구를 사용하는데, 끝이 약간 날카로운 기구를 절골한 부분에 딱 갖다 대고요. 그런데 제가 두 손을 다 사용하죠. 손이 없어요. 이때 간호사의 도움이 좀 필요합니다. 남는 손이 없어서 간호사가 오스테오톰 뒷부분을 망치로 좀 두들겨서 충격을 가하면서 깨부수는 방식을 사용합니다.

이 방식을 굉장히 숙련된 의사가 하는 경우에는 절골의 정확도가 높아요. 정말 잘하시는 분들은 이렇게 해도 별 문제가 없는데, 그럼에도 불구하고 예상치 못한 방사형 절골이 생길 수는 있어요. 이게 무슨 말이냐면, 저는 분명히 이쪽을 때렸어요. 그런데 이 충격이 방사형으로 저쪽에도 막 가해지는 거예요. 뼈가 두꺼우신 분들은 또 큰 손상이 없는데, 뼈가 얇고 좀 약한 분들은 이때 저쪽에도 예상치 않게 뼈가 깨지는 경우가 생길 수도 있어요. 문제는 그렇게 깨지더라도 그 당시엔 잘 알 수도 없어요. 나중에 CT에서 이런 걸 확인하는 거지요.

아무튼 이런 절골 방식을 사용해도 일반적으로 목표가 좀 러프한 수술에서는 큰 문제가 없을 수 있어요. 그런데 매부리코 수술처럼 정교한 절골이 필요한 수술에서는 아무래도 초음파 절골기를 사용했을 때 결과 면에서 확실히 유리하거든요. 그래서 저는 매부리코 수술할 때는 수술의 안정화를 위해서 조직들을 최대한 보존하는 게 중요하다고 생각하기 때문에, 그런 면에서는 도움이 많이 되는 것 같아요.

좀 전에 얘기한 것처럼 망치로 뭔가 두들기는 방식은 이게 직접 집도하는 사람의 감각으로 망치에 힘을 주는 게 아니라, 뼈에 손도 갖다 대지 않은 제3자가 망치의 끝을 때려서 그렇게 부수는 방식이거든요. 좀 러프하고, 보통은 수술하는 사람이 촉진으로 이 뼈의 강도를 알잖아요. 그걸 봐가면서 힘을 조절하면서 때리지 못하다 보니까 그런 면에서는 보조자가 정말 숙련된 간호사가 아닌 이상 정교함이 떨어질 수 있는 요인이 된다고 생각합니다.

그리고 제가 이따 시험 영상에서 한번 보여 드리겠지만, 초음파 절골기는 부드러운 조직에 갖다 대면 작동을 안 해요. 약간 부드러운 조직에는 영향이 거의 없다고 보시면 되고, 뼈처럼 단단한 조직에만 반응해서 뼈를 깎을 수 있게 되는 건데요. 이때 일반 절골술에 비해서 장점이 뭐냐면, 저는 이 뼈만 자르고 싶어요. 정교하게 딱. 그런데 하다 보면 주변에 얇은 혈관, 신경 이런 것들이 어쩔 수 없이 손상이 되는 경우가 있거든요. 그런데 이런 피에조 장비를 쓰면 혈관이나 신경 손상이 거의 없기 때문에 이런 손상을 최소화하면서 수술하는 데 큰 도움이 됩니다.

저는 날계란을 가지고 실험을 할 건데요. 다들 삶은 계란 한번 까 보셨으면 아시겠지만, 다 익은 계란을 깔 때 속껍질이 잘 안 벗겨져서 이거 막 살살 벗기면서 깐 기억이 있으실 거예요. 제가 좀 전에 설명한 개념을 여기에서 설명을 드릴 건데, 이런 속껍질조차도 손상이 되지 않고 그대로 남아 있는데 바깥에 단단한 껍질만 정교하게 까내려 드릴게요. 지금 이건 날계란인데요. 바깥 껍질만 까서 안에 속껍질이 좀 남을 겁니다. 일단 보여 드릴게요.

일단 지금 디자인한 대로 달걀의 껍질만 정확하게 벗겼는데, 껍질 바로 밑에 있는 막은 그대로 보전돼 있습니다. 보전돼 있는 걸 알 수 있고, 이걸 코뼈 수술에 비유하자면 코뼈에도 뼈막이라고 하는 얇은 막이 덮여 있어요. 그 막 주변으로는 여러 가지 혈관이나 신경들이 분포하기 때문에 일반적인 방법으로 깨부수면 그런 신경, 혈관들이 손상을 입을 수 있다 보시면 되겠는데, 이렇게 초음파 절골기를 사용하면 굉장히 정교하게 손상 없이 수술을 진행할 수가 있습니다.

뼈 절골을 일반적인 방식으로 할 때는 이런 오스테오톰이라는 절골 기구를 사용해요. 그래서 저는 이제 여기에 손을 갖다 대서 뼈에 어디 치는지 대충 감을 보는 거예요. 그리고 이렇게 갖다 대면 손 두 개 다 썼죠. 이제 간호사가 뒤에서 망치로 때리면서 뼈를 부수는 방식이 일반적인 절골술의 방식이다, 이해하시면 되겠습니다.

시연 영상 잘 보셨나요? 초음파 절골 장비는 피에조 수술의 안정성과 정확성을 높여 주는 혁신적인 장비입니다. 앞으로도 가장 안전하고 효과적인 방법으로 환자분들께 최상의 결과를 제공해 드리도록 노력하겠습니다. 궁금한 점 있으시면 댓글로 남겨 주시고요. 다음 영상에서 만나뵙겠습니다. 감사합니다.

[로이성형외과] 코뼈 절골할 때 초음파 절골기 들어봤니?