안녕하세요. 로이성형외과 대표원장 유영기입니다. 오늘은 코 수술할 때 쓰이는 절골술 방법에 대해서 설명하려고 하는데요. 초음파 절골술에 대해 이야기해 보려고 합니다.

초음파 절골술은 뼈를 자를 때 망치로 마구 때려 부수는 일반적인 방식을 사용하지 않고, 정밀한 초음파 절골기를 사용해서 뼈를 자르는 방식입니다. 초음파 절골이 어떻게 작용하냐면, 절골할 부위에 기계 팁을 갖다 대면 정교하게 그 부위만 절골이 되는 거예요.

초음파 절골기도 시중에 다양한 제품들이 나와 있긴 한데, 저는 액테온사의 피에조톰이라고 하는 제품 중에서도 가장 뛰어난 장비를 사용하고 있습니다. 이 기계를 우리 병원에 도입한 지도 벌써 4년이 지났는데, 제가 이걸 사용하기 전에는 어떻게 수술했나 싶을 정도로 만족도가 굉장히 높습니다.

일반적으로 보편화된 절골 방식은 어떻게 하느냐면, 제가 왼쪽 손가락을 뼈를 절골할 부분에 딱 갖다 대서 손가락의 감각으로 느껴요. 그리고 오스테오톰이라고 하는 절골 수술 기구를 사용하는데, 예를 들어 이걸 오스테오톰이라고 할게요. 끝이 약간 날카로운 기구를 절골할 부분에 딱 갖다 대고요.

그런데 제가 손을 두 개 다 사용하고 있죠. 남는 손이 없어요. 이때 간호사의 도움이 필요합니다. 남는 손이 없어서 간호사가 오스테오톰 뒷부분을 망치로 두들겨서 충격을 가하면서 뼈를 깨 부수는 방식을 사용합니다.

이 방식을 굉장히 숙련된 의사가 하는 경우에는 절골의 정확도가 높아요. 정말 잘하시는 분들은 이렇게 해도 별 문제가 없는데, 그럼에도 불구하고 예상치 못한 방사형 절골이 생길 수는 있어요.

이게 무슨 말이냐면, 저는 분명히 이쪽을 때렸어요. 그런데 이 충격이 방사형으로 저쪽에도 가해지는 거예요. 뼈가 두꺼우신 분들은 큰 손상이 없는데, 뼈가 얇고 약한 분들은 이때 저쪽에도 예상하지 못하게 뼈가 깨지는 경우가 생길 수도 있어요. 문제는 그렇게 깨지더라도 당시에는 잘 알 수 없다는 거예요. 나중에 CT 같은 검사에서 확인이 되는 거죠.

아무튼 이런 절골 방식을 사용해도 일반적으로 목적이 좀 거친 수술에서는 일반적인 방식을 사용해도 큰 문제가 없어요. 그런데 매부리코 수술처럼 정교한 절골이 필요한 수술에서는 초음파 절골을 사용했을 때 결과 면에서 확실히 유리하거든요.

그래서 저는 매부리코 수술을 할 때 수술의 안정성을 위해서는 조직을 최대한 보존하는 게 중요하다고 생각하기 때문에, 그런 면에 있어서는 초음파 절골이 도움이 많이 되는 것 같습니다.

좀 전에 얘기한 것처럼 망치로 뭔가 두들기는 방식은, 직접 집도하는 사람이 망치에 힘을 주는 게 아니라 뼈에 손도 대지 않은 제3자가 망치의 끝을 때려서 부수는 방식이거든요. 좀 거칠고, 보통은 수술하는 사람이 촉진으로 뼈의 강도를 알잖아요. 그걸 봐 가면서 힘을 조절해 때리지 못하다 보니까, 그런 면에서는 보조자가 정말 숙련된 간호사가 아닌 이상 정교함이 떨어질 수 있는 요인이 된다고 생각합니다.

그리고 제가 이따 시연 영상에서 한 번 보여 드리겠지만, 초음파 절골기를 부드러운 조직에 갖다 대면 작동하지 않아요. 약간 부드러운 조직에는 영향이 거의 없다고 보시면 되고, 뼈처럼 단단한 조직에만 반응해서 뼈를 깎을 수 있게 되는 건데요.

이때 일반 절골술에 비해서 장점이 뭐냐면, 저는 이 뼈만 정교하게 자르고 싶어요. 그런데 수술을 하다 보면 주변에 얇은 혈관이나 신경 같은 것들이 어쩔 수 없이 손상되는 경우가 있거든요. 초음파 절골기를 사용하게 되면 혈관이나 신경에 손상이 거의 없기 때문에, 이런 손상을 최소화하면서 수술하는 데 큰 도움이 됩니다.

저는 날계란을 가지고 실험을 할 건데요. 다들 삶은 계란을 한 번 까 보셨으면 아시겠지만, 다 익은 계란을 깔 때 속껍질이 잘 벗겨지지 않아서 살살 벗기면서 까던 기억이 있으실 거예요.

제가 좀 전에 설명한 개념을 여기에서 설명해 드릴 건데, 속껍질조차 손상되지 않고 그대로 남아 있는 상태에서 바깥의 단단한 껍질만 정교하게 까내려 보겠습니다. 지금 이건 날계란인데요. 날계란의 겉껍질만 까서 안에 속껍질이 남아 있는 모습을 보여 드릴게요.

일단 보여 드릴게요. 지금 디자인한 대로 달걀 껍질만 정확하게 벗겼는데, 껍질 바로 밑에 있는 막이 있단 말이에요. 그런데 그 막은 지금 그대로 보존돼 있습니다. 보존돼 있는 걸 알 수 있죠.

이것을 코뼈 수술에 비유하자면, 코뼈에는 골막이라고 하는 얇은 막이 분포해 있어요. 그 막 주변으로는 여러 가지 혈관이나 신경이 분포하기 때문에, 일반적인 방법으로 뼈를 깨부었을 때는 그런 신경과 혈관이 손상을 입을 수 있다고 보시면 되겠습니다.

하지만 이렇게 초음파 절골기를 사용하면 굉장히 정교하게, 주변 조직의 손상 없이 수술을 진행할 수가 있습니다.

뼈를 일반적인 방식으로 절골할 때는 오스테오톰이라는 절골 기구를 사용해요. 그래서 저는 여기에 손을 갖다 대서 뼈의 어디를 치는지 대략 감을 보는 거예요. 이렇게 갖다 대면 손을 두 개 다 썼죠. 그러면 간호사가 뒤에서 망치로 때리면서 뼈를 부수는 방식이 일반적인 절골술의 방식이라고 이해하시면 되겠습니다.

시연 영상 잘 보셨나요? 초음파 절골 장비인 피에조톰은 수술의 안정성과 정확성을 높여 주는 혁신적인 장비입니다. 앞으로도 가장 안전하고 효과적인 방법으로 환자분들께 최상의 결과를 제공해 드리도록 노력하겠습니다.

궁금한 점이 있으시면 댓글로 남겨 주시고요. 다음 영상에서 만나 뵙겠습니다. 감사합니다.

[로이성형외과] 코뼈 절골할 때 초음파 절골기 들어봤니?