안녕하세요. 성형외과 전문의 유영기입니다. 오늘은 하안검 재수술 사례를 소개해 드리려고 하는데요. 이 사례를 통해 과거에 지방 재배치 수술이나 눈밑 지방 제거 수술, 또는 하안검 수술 후에 발생할 수 있는 문제점과 이를 어떻게 해결했는지 자세히 알려 드리겠습니다.

과거 수술 이력이 좀 있기 때문에 상담을 통해 상태를 자세히 확인했는데요. 15년 전에 눈밑에 처진 살을 제거하는 수술을 받았다고 하셨어요. 정확한 수술 방식은 알 수 없는 상황이었는데, 진찰해 보니까 눈 아래 피부 쪽에는 절개 흔적이 관찰되지 않았고요. 결막 안쪽으로 긴 절개 흉터가 있었습니다. 이를 봤을 때 과거에 눈밑 지방 제거 수술을 받았던 것으로 일단 추정했습니다.

수술 전 사진을 보면서 핵심 포인트를 짚어 보겠습니다. 지방의 컨투어를 보면 튀어나온 지방으로 보이고, 이쪽에도 지방이 튀어나온 것이 보입니다. 잘 보면 양쪽 지방량의 차이도 보이는데요. 오른쪽 눈의 지방이 조금 더 적어 보이고, 왼쪽 눈의 지방이 조금 더 많아 보입니다. 과거에 지방을 제거할 때 보통 양쪽을 완전히 똑같이 맞추기가 쉽지 않거든요. 그래서 양쪽 차이가 좀 있었던 것으로 보입니다.

눈밑 주름도 양쪽에 좀 있는데, 사진상으로는 왼쪽이 조금 더 많아 보입니다. 이미 자리 잡은 주름은 완전히 제거하기 어려운 경우가 많은데요. 보통 하안검 수술을 할 때는 절개를 이렇게 하고, 늘어져 있는 피부를 일단 제거합니다. 예를 들어 이 정도를 제거한다고 하면, 이쪽에 있는 주름 일부는 직접적으로 제거되겠지만 밑에 있는 주름까지 직접 제거되는 것은 아닙니다.

어떻게 되냐면, 위쪽에 있는 피부끼리 당겨 봉합하다 보면 피부 자체가 스트레칭됩니다. 그러면서 좀 펴지기 때문에 깊은 주름이 옅은 주름으로 바뀐다고 표현하는 것이 정확할 것 같습니다.

안구를 천장 쪽으로 향하게 하면 튀어나와 있는 지방을 조금 더 잘 볼 수 있는데요. 지금 보이는 것이 튀어나와 있는 지방의 컨투어이고, 이쪽에도 조금 있습니다. 수술 전에 꼭 확인해야 할 것은 아래쪽에 파여 있는 눈물고랑의 깊이에 비해 지방이 많으면 많을수록 이 부위를 더 평평하게 만들기가 훨씬 쉽다는 점입니다. 그래서 이분 같은 경우는 지방 재배치가 거의 필수적인 상태였습니다.

지방 제거라는 것을 설명해 보겠습니다. 이것을 지방 덩어리라고 하면, 의사들조차 지방을 제거할 때 이런 식으로 깔끔하게 제거될 것이라고 착각하는 경우가 많습니다. 그런데 실제로 결막 쪽으로 들어가 지방을 노출하려면 가만히 있어서는 지방이 잘 보이지 않습니다. 안구 쪽을 손으로 압박해서 압력을 줘야 지방이 시야 쪽으로 튀어나오게 됩니다.

그렇게 압력을 받은 상태에서 지방을 평평하게 제거했다고 생각하지만, 실제로 압력을 풀고 나면 이런 식으로 제거되어 있는 경우가 많습니다. 그러니까 지방을 정말 고르게, 양쪽을 똑같이 제거하는 것은 매우 어렵다고 생각하시면 됩니다. 그건 거의 신의 영역인 것 같고요.

지방은 언제나 소중한 존재입니다. 지방이 없으면 또 너무 꺼져 보일 수 있기 때문에, 제거하기보다는 적절한 위치로 재배치해 주면 수술 만족도가 훨씬 높아질 수 있다고 생각합니다.

수술 후 모습인데, 3주 정도 지났을 때입니다. 정면을 봤을 때 전에 튀어나와 있던 지방들이 어느 정도 가라앉은 것을 볼 수 있습니다. 실제로 이곳에 있던 지방들이 어디로 갔냐면 이쪽 공간으로 이동한 것입니다. 그러다 보니 3주 차에는 당연히 잔붓기가 있습니다. 이런 잔붓기가 다 빠지는 데는 3~4주가 아니라 3개월, 4개월 정도 걸릴 수도 있다고 보셔야 합니다.

절개했던 부분들도 역시 3~~4주가 되면 오히려 더 티가 많이 나는 경우가 있습니다. 이런 것들도 3~~4개월 정도 지나면 굉장히 옅어지고요. 눈밑에 있던 주름들도 없어진 것은 아닙니다. 일부는 직접 제거됐고, 일부는 조금 옅어졌다고 보시면 되겠습니다.

안구를 위쪽으로 향하게 하면 튀어나와 있는 지방을 잘 보기 쉽다고 말씀드렸죠. 잘 보면 현재 보이는 것은 안구의 컨투어 때문에 생기는 부분과 애교살이 있는 볼록하게 튀어나온 부분입니다. 이 외에는 지방 자체가 굉장히 깔끔하게 잘 정리됐다고 보입니다.

과거의 단순한 지방 제거 수술로 인해 여러 문제가 발생했던 것으로 보이는데요. 첫 번째는 지방의 비대칭입니다. 지방 제거만으로는 시간이 지나면서 생기는 처짐을 예방할 수 없고요. 오히려 지방을 재배치했더라면, 제 생각에는 이분은 다시 지방을 건드릴 일 없이 피부에 처진 주름만 살짝 제거하는 미니 하안검 수술로 교정이 가능했을 것 같습니다. 그 점은 좀 아쉬웠습니다.

또 수술 부위의 유착도 있습니다. 과거 지방 제거술로 인해 안쪽 조직에 상처가 많이 생기고, 그 상처가 회복되는 과정에서 굉장히 질긴 흉터들이 생깁니다. 안쪽의 보이지 않는 곳에서 유착과 흉터가 생기는데, 이런 것들이 재수술을 굉장히 어렵게 만듭니다.

그리고 지방량 차이가 크면 추가적인 지방 이식이 필요한 경우도 정말 많습니다. 그뿐만 아니라 우리는 소중한 지방을 이용해 아래쪽에 파여 있는 공간을 채우고 싶어도 지방이 없는 경우가 많습니다. 거의 대부분, 한 95% 이상은 지방 이식이 추가로 필요한 케이스가 많다고 보시면 됩니다.

정리하자면, 이번 환자의 재수술 계획은 먼저 지방을 제거했지만 계속 튀어나와 있는 지방을 적절한 공간으로 재배치하는 것이었습니다. 그리고 파여 있는 고랑이 너무 깊기 때문에 지방이 더 필요해서, 그 부위에 지방을 추가로 이식하는 방식을 사용했습니다.

참고로 제가 지방 이식을 할 때는 일반적으로 피부에 구멍을 뚫고 지방을 여러 군데에 넣는 방법을 사용하지 않습니다. 지방 재배치를 하고 나면 그 지방을 싸고 있는 격막, 쉽게 말하면 주머니가 있는데요. 그 주머니에 지방을 예쁘게 넣어 주면 풍선이 부풀어 오르듯이 굉장히 균일하고 울퉁불퉁하지 않게 예쁘게 부풀어 오릅니다.

수술 후 생길 수 있는 대표적인 부작용으로는 멍과 붓기가 있습니다. 큰 붓기는 보통 1주일에서 열흘 내에 빠지는데, 잔붓기는 정말 빠르면 3주, 최대한 아까 말씀드린 것처럼 서너 달 정도 지속될 수도 있습니다.

멍은 생각보다 드뭅니다. 100명 정도 수술하다 보면 한두 명은 멍이 심하게 드는 경우를 보는데요. 거의 대부분 멍이 들더라도 누런 멍 정도이거나 옅은 멍 정도입니다. 멍이 들더라도 정말 심하지 않은 경우에는 보통 2주면 다 빠지는 것 같습니다.

오늘은 하안검 재수술 사례를 통해 수술 후에 발생할 수 있는 문제점과 해결 방안을 말씀드렸습니다. 다음 영상에서는 수술 후 흉터, 멍, 붓기를 좀 더 빨리 개선할 수 있는 방법에 대해 다시 한번 다뤄 보겠습니다. 궁금한 점이 있으면 댓글을 통해 문의해 주세요. 제가 직접 댓글을 달아 드리도록 하겠습니다.

로이성형외과 유영기였습니다. 감사합니다.

[로이성형외과] 하안검 재수술할때 주의할 점(케이스 분석)