앞니 치료하는 모든 것 [앞니 충치, 앞니 벌어짐]

“원장님, 제가 앞니가 살짝 썩었어요. 심미상으로는 별로 티가 안 나거든요. 최근에 치과에 갔었는데, 치과 선생님이 ‘아무런 문제 없네요. 스케일링만 하고 가시죠’라고 하시는 거예요. 그래서 ‘이게 뭐지? 앞니 괜찮은 거야? 충치가 있는 거야?’라는 생각이 들더라고요. 이런 경우에 진짜 충치 치료를 안 받아도 괜찮나요?”

충치가 있는데도 아무런 문제가 없다는 말을 들었다면, 정확히 말씀드리면 첫 번째는 관리를 잘하면 괜찮을 가능성이 있다는 의미일 수 있고, 두 번째는 치료하기가 너무 귀찮다는 뜻으로 해석해 볼 수도 있겠습니다.

“원장님, 그러면 진짜 앞니가 썩어서 고민인 분들이 있잖아요. 이런 분들은 어떤 치료를 받아야 하나요?”

크게 두 가지로 나눌 수 있겠습니다. 하나는 보존적인 치료 방법입니다. 보존은 말 그대로 보존한다는 뜻으로, 치아를 조금만 삭제한다는 의미입니다. 쉽게 말하면 레진 치료를 많이 이야기합니다.

보철이라는 것은 라미네이트나 크라운처럼 무언가를 만들어서 붙이는 치료를 말합니다. 그래서 이 두 가지로 나눠 치료 방향이 갈릴 수 있겠습니다.

“레진 치료는 보존 치료라고 하셨는데, 어떤 경우에 레진 치료를 받게 되는지 궁금합니다.”

아까 피디님께서 처음에 물어보셨던 애매한 케이스, 치료하기가 애매한 케이스에 레진을 많이 적용합니다. 왜 애매하냐면, 충치는 보통 이런 부위에 많이 생깁니다. 피디님도 아마 이런 곳에 충치가 있으실 겁니다. 눈에 약간씩 보이는 정도인데, 이것을 치료하려면 일단 충치가 있는 부분만 딱 제거합니다. 여기까지는 쉽습니다.

그런데 이제 이것을 손으로 한 땀 한 땀 채워서 색을 맞추고, 원래 모양대로 만들어 다시 복구해 줘야 합니다. 굉장히 많은 도구와 노력이 필요합니다. 대충 쭉 채우면 되는 것 아니냐고 생각할 수도 있고, 그런 경우에는 10분 안에 끝날 수도 있습니다. 하지만 제대로 하려면, 특히 앞니잖아요. 사실 이 치료에는 정성이 많이 들어갑니다.

어쨌든 레진이라는 것은 접착의 개념이 굉장히 중요합니다. 접착 과정에서 한 군데라도 삐끗하면 실패할 수 있어요. 예를 들어 접착을 하고 있는 과정에서 환자분이 혀를 한 번 내밀어서 침이 닿으면 아주 난감합니다. 처음부터 다시 해야 됩니다. 접착 과정을 다시 제거하고 처음부터 시작해야 합니다.

그래서 이런 굉장히 테크닉에 민감한 접착 과정을 완벽하게 지키고, 원래 모양대로 복구해 줘야 하는데 이게 쉽지 않은 거죠.

“원장님, 그럼 레진은 아예 안 된다고 해서 라미네이트나 크라운 중에서 선택하라고 하는 경우도 있다고 하더라고요.”

예를 들어 치아에 금이 가 있고, 충치가 꽤 크며, 게다가 치아가 깨진 경우가 있다고 해 보겠습니다. 이것을 레진으로 할 수 있을까요? 너무 힘들 것 같은데요.

이론적으로 레진으로 못 하는 것은 없습니다. 결국 3D 프린터 같은 것들도 레진을 굳혀서 만들어 내는 것이잖아요. 가능은 합니다. 하지만 가능한 것과 지속 가능성이 있는 것은 다른 이야기입니다.

치료를 했을 때 환자분이 결과에 만족해야 하고, 오랫동안 사용할 수 있어야 하잖아요. 그렇지 못하거나, 서로 이야기를 나눠 봤을 때 가성비가 나오지 않는 경우에는 보철 치료로 넘어가게 됩니다.

손상 범위를 치아의 위쪽에서 바라봤을 때, 입술이 닿는 부분은 멀쩡하고 눈에 보이는 부분이나 옆면만 손상된 경우가 있습니다. 이런 경우에는 비니어 혹은 라미네이트 쪽으로 치료 방향을 돌릴 수 있습니다.

충치가 있고 손상된 범위가 있더라도, 0.1mm에서 0.3mm, 3mm 정도로 정말 극소량만 치아를 살짝 셰이빙하는 느낌으로 프렙을 해 놓고 마무리할 수 있습니다. 그런데 치아의 여러 부위가 썩어 있고 깨져 있으며 전체적으로 문제가 있다면, 치아 전체를 감싸 줄 수 있는 형태가 필요합니다. 그럴 때 바로 크라운을 사용하게 됩니다.

예전에는 라미네이트 치료를 할 때 치아를 많이 삭제했고, 접착의 개념도 제대로 정립되어 있지 않았습니다. 어디에 써야 하는지, 어떻게 써야 하는지에 대한 적응증이 확실하지 않았던 거죠.

그런데 치료 데이터가 점점 쌓이고 기술과 재료가 발전하면서 라미네이트는 정말 많이 발전했습니다. 그래서 요즘에는 치아를 전방위적으로 보호해야 하거나, 힘을 많이 받는 어금니 같은 경우가 아니라면 조금씩 삭제하는 형태, 즉 크라운이 아닌 형태의 치료를 많이 선택하고 있습니다.

“원장님, 치아가 완전히 뿌리만 남은 분들도 있더라고요. 이런 분들은 임플란트 없이 살릴 수 있는 방법이 있을까요?”

살릴 수 있느냐 없느냐를 결정하는 가장 중요한 기준은 뿌리가 상했느냐, 상하지 않았느냐의 차이입니다. 이렇게 보면 대략 어떤 것인지 아시겠죠? 자, 이 뿌리가 있는데 어쨌든 깨졌다고 해 보겠습니다. 깨졌는데 여기에 뼈가 있고 잇몸이 있잖아요.

정확히 말하면 뼈에서 시작되는 건강한 치아, 멀쩡한 치아의 높이가 굉장히 중요합니다. 이것을 바이올로지컬 윌스, 즉 생물학적 폭경이라고 이야기하는데요. 대략 2.5mm, 정확히는 2.54mm 정도가 있어야 건강한 치아를 유지할 수 있는 높이가 나온다고 합니다.

치아가 깨졌는데 생물학적 폭경이 남을 정도로만 갈라지거나 손상됐고, 충치가 그 아래로 내려가지 않았다면 포스트라고 하는 기둥을 세울 수 있습니다. 그 위에 인공 재료로 코어를 쌓고, 크라운을 씌워서 마무리할 수 있습니다.

하지만 생물학적 폭경을 침범한 경우에는 대부분 발치로 이어지게 됩니다. 특히 앞니 같은 경우에는 CLP라는 치료를 생각해 볼 수 있습니다. 치아의 생물학적 폭경이 부족하다면, 역발상으로 잇몸과 뼈를 내리면 되겠다는 생각에서 나온 방법입니다. 실제로 많이 하는 치료입니다.

어금니는 뼈가 충분한 경우에 시행할 수 있습니다. 그런데 앞니에 하게 되면 잇몸이 많이 내려가 보이기 때문에 쉽지 않습니다. 결국 생물학적 폭경이 지켜지고 있느냐, 지켜지고 있지 않느냐에 따라 이 치아를 살릴 수 있는지가 결정됩니다.

“앞니는 임플란트 하기가 좀 그렇다고 하셨는데, 그건 왜 그런가요?”

경험적으로 사람들이 조금 더 거부감을 많이 갖는 것이 앞니입니다. 어금니는 약간 서포트를 해 주는 구치부의 느낌인데, 앞니는 내가 매일 보고 눈에 계속 띄는, 내 몸의 일부처럼 느껴지는 아주 소중한 기관이잖아요. 그래서 환자분들이 앞니에는 임플란트를 하기 싫다는 느낌을 많이 가지세요. 이해는 합니다.

정리하면, 치아가 썩었거나 손상됐을 때 이것을 살릴 수 있느냐 없느냐는 결국 뿌리가 상했느냐, 상하지 않았느냐로 결정할 수 있습니다.

뿌리가 멀쩡하고 치아를 살리고 싶을 때, 치아를 건드리는 범위가 최소한이라면 레진이라는 보존적인 치료를 사용할 수 있습니다. 그런데 치아에서 눈에 보이는 면이 많이 손상됐다면 라미네이트나 비니어 치료를 사용할 수 있습니다.

반대로 치아가 전방위적으로 손상되어 완벽하게 보호해 줘야 하는 경우에는 흔히 알고 있는 크라운이라는 보철 치료를 이용하게 됩니다.