[숭실대입구역][리더스진치과][일요일 진료치과]- 신경치료의 적응증 케이스 - 신경치료의 적응증과 금기증- 치아누공 - 잇몸부음

오른쪽 위 어금니 부위 잇몸이 부었고, 악취가 난다 라는 주소로 오시는 분입니다.

여드름 같이 볼록 튀어나온 저런 부음 증상은,

치과에서 말하는 fistula (누공)에 의한 pus discharging (농 배출)이 이루어지고 있는 것입니다.

신경관의 감염으로 만성적인 염증이 뿌리끝 주변에 생기고 농이 앞쪽 뼈를 녹여내려 구멍이 나서 부어오르고,

농이 배출되는 상황입니다.

만성이기 떄문에 증상은 피곤할 때 욱신거리다가 컨디션이 좋아지면 아무렇지도 않게 됩니다.

가만히 두게되면 소리없이 치아와 주변조직이 망가지고, 결국 치아를 살릴 수 없게 됨.

치아가 흔들리지 않는다면, 신경치료를 통해 감염원을 제거하는 것이 필수 입니다.

아래 사진을 보면 예전에 광범위하게 치료를 받은 경험이 많이 있습니다.

실제 구강내 사진에서는 오른쪽 위 첫번째 어금니 뿌리 근처에 여드름같이 볼록 튀어나온 부종과 fistula가 있는 것으로 보아,

신경치료를 하지 않은 첫번때 어금니에 문제가 발생했다고 생각을 하게되었음. 하지만....

잇몸에 난 구멍을 통해 치과용 재료를 넣어서 tracing 한 결과, 앞의 어금니가 아닌 맨 뒤의 신경치료를 했던 치아가 원인임을 알 수 있었음.

그래도 확실한 진단을 위해 치과용 재료를 더 깊이 넣고 큰 파노라마 사진을 찍어보기로 함.

확실히 염증의 원인이 맨 뒤의 치아라는 것을 알 수 있었음. - 그래서 정확한 evidence-based 진단이 중요함.

이 환자분의 경우 신경치료를 한 시기가 10년이 넘었음.

신경치료를 했다는 자체가 예전에 치아 뿌리 신경관의 감염이 있었다는 증거이고, 또 다시 탈이 날 수 있는 경우가 허다함 .

이것은 치료가 잘못된 것이 아니고, 어쩔 수 없는 자연의 순리임.

사람도 탈이난 놈을 고쳐쓰기 힘들다는 말이 있는 것 처럼,

치과에 오는 많은 사람들이 오해하는 것 중 하나가, 치료를 한번 하면 평생 이 치아는 만병통치라는 인식임.

감기도 치료를해도 또 걸리고, 모든 병이 그런 것 처럼.

치과 치료도 한번 치료하면 만병통치가 되면, 치과의 존재 이유가 없어짐.

결국 위 환자분은 보철물을 제거하고 재신경치료를 한 후, 예후가 좋을 시 다시 보철물을 씌우기로 함.

신경치료를 한 모든치아는 반드시 크라운 (모자)를 씌워서 치아를 보호해 줘야 함.

가끔 씌우기 싫다는 분들이 계서서 그렇게 보내드리는데,

결국 깨지고 와서 임플란트 한 환자가 매우 많음.

결론 : 1. 아프지 않다고 병이 없는 것이 아니다. 치료를 그떄그떄 원칙대로 하자.

2. 치과에서 하라는대로 하면 최소한 최악은 면할 수 있다 (과잉은 제외)

마지막으로 위키에서 가지고 온 신경치료의 적응증과금기증.

근관치료의 적응증과 금기증[7][편집]

적응증

치아 삭제 과정에서 치수가 노출된 경우 (감염위험이 있기에 건전한 치아라도 근관치료 시행)

치수의 상태가 건강해도 치주조직의 심한 파괴가 있을 경우

대형 낭, 종양을 외과적으로 제거 시 치근 손상이 예상될 경우

심각한 전신질환자의 치통 조절을 위해 시행

비스포스포네이트 계열의 약물(골다공증 치료제의 종류)과 관련되어 있는 악골괴사의 경우

금기증

대부분의 전신적 상태는 근관치료의 금기사항이 아님[8]

환자의 치주건강이 매우 좋지 않은 경우

치아가 심하게 파괴되어 수복이 불가능한 경우

근관이 막혀서 기구로 이를 개통 할 수 없는 경우

치아에 구조적인 흠이 있는 경우

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