미니쉬라는 게 무슨 말이냐면, 최소화한다는 뜻입니다. 인베이전, 즉 침습을 최소화하고, 가능한 한 층을 최소화하고, 쓸데없는 배려를 하지 말자는 뜻이죠. 내추럴, 그다음에 자연의 이미지를 제공하자, 잘된 치료는 자연스러움을 갖고 있다는 뜻입니다. 자연스럽지 않은가를 추가했습니다. 그렇죠. 치료의 목적이 된다는 거죠.

큰 의미는 뭐냐면, 내 얼굴과 이가 자연스럽게 어울릴 수 있는 치료법이 되자, S는 success, H는 health다. 건강을 해치면서까지 치료를 절대 해서는 안 되고, 오히려 건강해져야죠. 그래서 최종 목표는 우리가 치아와 구강, 그걸 해치는 치료가 돼서는 안 되고 오히려 건강해져야 된다, 치료하고 나서 가능한 한 치아에 손상을 주지 않고 자연스러운 이미지, 자연스럽게 아름다움을 만들어내고 또 건강하게 만들어내자. 이게 바로 미니쉬의 큰 포괄적 뜻이라고 보시면 돼요.

미니쉬라는 전체 뜻을 보면 최소화한 뜻을 갖고 있어요. 또 꼼꼼하고 세심하고 면밀한 뜻, 그다음에 영어로까지는 최소화. 사실 탄생은 최소한으로 하자는 생각이었어요. 라미네이트나 과도하게 치아를 삭제하고 도재를 끼치기 때문에 어떻게 하면 치아에 최소한의 힘을 줄 수 있을까, 이게 굉장히 핵심이었거든요. 그렇다 보니 미니쉬는 가능한 한 치아에 손상을 주지 않고, 아름다움을 만들어내고 또 건강하게 만들어내자. 이게 바로 미니쉬의 큰 포괄적 뜻이라고 보시면 됩니다.

원래 치과 치료는 보존적 접근이 들어가야 해요. 우리가 어떤 복원이나 준비가 필요할 때, 이를테면 칠할 때든, 붙이기 위해서든 그 치아의 어떤 준비 과정이 필요해요. 설명을 제일 많이 하는 게 핸드폰 액정을 보호하는 필름을 붙이기 위해서는 표면 정리가 필요하거든요. 깨끗하게 만든다든지 여러 가지 준비 과정이 필요해요. 무엇인가를 붙이기 위해서는 우리가 거칠고 울퉁불퉁한 표면에 물건을 붙였을 때 그 물건이 떨어질 수도 있고, 접착제가 많이 들어가면 들뜰 수도 있고, 그렇기 때문에 표면 정리가 필요하거든요.

간접 치료는 굉장히 싫어해요. 매개체 자체의 특성상 손상된 부위만 살짝 걷어내고 그것만 채우면 되는데, 라미네이트라든지 크라운 같은 간접법이라는 게 있어요. 직접 치료법이 있고 간접 치료법이 있는데, 간접 치료법은 우리가 특성상 밖에서 만들어서 넣기 때문에 특정 폼을 갖춰야 해요. 치아를 들어가게 만들기 위해서 많이 깎아야 돼요. 그래서 크라운 같은 치료는 패스가 있다고 하는데, 삽입 로라가 있거든요. 우리가 들어가는 과정에서 걸리는 데가 있으면 안 되겠죠. 그렇기 때문에 치아를 물리는 부분, 들어가는 입구가 좁고 마지막에 넓은 구조가 돼야 돼요. 그래야지만 가면서 걸리지 않고 끝까지 들어가요. 그렇기 때문에 걸리는 부분은 닦아내야 돼요.

그리고 심지어 우리가 쓸 류는 크라운의 결과물의 일정한 두께가 필요해요. 만드는 과정에서 얇으면 깨진다든지, 제작이 잘 안 될 때가 있어요. 이 두꺼운 것을 다듬지 않고 붙이면 어떻게 되겠어요? 제가 뚱뚱해지겠죠. 커지고 그걸 오버컨투어라고 하거든요. 그런 때는 그 오버컨투어를 방지하기 위해서 치아를 어느 정도 삭제를 해야 돼요. 책을 깎아내는단 말이에요.

근데 그 깎아내는 양들이 굉장히 사실 많아요. 너무 당연하기 때문에 그걸 막기 위한 기술이 특별하지 않았어요. 어떤 교과서에도 어떻게 치과를 바닥 공식처럼 만들어져 있거든요. 기공사 분들이 만드신 한계가 있었어요. 우리가 공식처럼 보철을 만들어도 되고, 골드 재료도 있고, 포세린도 있고, 지르코니아 재료도 있는데, 치과 의사 입장에서는 당연히 치아를 깎아줘야 하지만 이 오버컨투어가 되지 않고 기공소에서 만들어줘서 올 수가 있었거든요. 그게 공식적으로 만들어져 있던 거예요. 그래서 안 되는 걸 못하기 때문에 거기에 대한 설명이 없었던 거죠.

사실 미니쉬 탄생도 거기서 발생해요. 어떻게 하면 플래퍼레이션이라든지 치아를 적게 깎으면서 보강해주는 세라믹 레이어 같은 다른 재료를 얇게, 오버컨투어 되지 않고 만들어낼까. 사실 그게 기술이거든요. 어떤 장비라든지 재료의 발달을 통해서 어떻게 하면 적게 깎고 어떻게 얇게 만들어서 우리가 최소한의 패스라든지 표면 삭제 없이 가능한 얇게 치아에 좋은 보철을 할 수 있을까, 이렇게 연구한 결과물이 미니쉬라고 보시면 돼요.

그래서 미니쉬를 만들자고 해서 나온 게 아니라, 저희 병원의 신념이 과잉진료하지 말자, 치아에 해 끼치지 말자, 아프지 않게 치료하자. 가장 중요한 건 치아를 해치지 말자는 하나의 결과물의 미니쉬일 뿐이에요. 어떻게 하면 차트를 안 아프게 볼까 계속 연구를 했었거든요. 아까 썩은 부위만 체크가 되고, 충전이 되면 하는데 손상되지 않는 부위까지 우리가 깎아내거든요. 이렇게 치료해서 얻는 이득과 그걸 방치했을 때 손상되고 이 상태에서 바뀔 때 이득, 이걸 비교했을 때 우리가 왜 치료를 들어가냐면 방치했을 때 더 안 좋아질 거라 생각해서 들어가는 거예요.

근데 실질적으로 크라운을 그냥 단계로 들어가는 경우도 되게 많아요. 그러니까 안 해도 되는 경우도 많다는 거죠. 치아에는 굉장히 데미지가 커지거든요. 의사들도 그걸 하려고 하지 않아요. 만약 해야 한다면 특별한 경우가 아니고서는 하지 않나요? 예를 들어 어금니 같은 경우 신경치료하고 나서 이를 더 이상 파절되거나 부러지는 걸 방지하기 위해서 크라운 치료를 하실 수 있어요. 앞니에 신경치료를 한다든지, 앞니 검사에서 상의 있지 않은 예는 그건 흔히 하지 않다, 이런 추세죠.

크라운 하시는 분들은 아직도 거의 하시죠. 왜냐하면 그 외에 기술이 특별하게 있지가 않아요. 어금니 같은 경우에는 흔히 교합에 혼란이 있다든지 이럴 경우 크라운을 하고 있습니다. 즉, 앞쪽 모양은 수복하려면, 먼저 신경 같은 안위를 먼저 해주신 다음에 만족감이 생기신 다음에 하는 거죠. 앞니 손은 중요하지 않은데 전체적인 제거를 위해서는 어금니부터 먼저 치료한 게 맞아요. 환자들한테 제일 먼저 보여 주는 쪽이 앞니 쪽이잖아요. 환자는 사실 모양을 원하고 있지만 치과 치료가 쉬운 게 아니잖아요. 어금니부터 치료하면서 그 괴로움을 견뎌내 나가면서 가는 과정에서 포기하는 경우가 되게 많아요. 그렇기 때문에 앞니가 그래도 심리적으로 좀 나아지는 결과물을 얻었을 때, 이런 걸 보면서 또 어금니까지, 그 만족도 때문에 가면서 맞으니까 치료받는 경우도 되게 많거든요.

뭐 사실 어금니를 먼저 하냐, 앞니를 먼저 하냐 그렇게 중요한 것은 아니에요. 어금니 같은 게 중요해요. 사실 앞니의 건강도 어금니에 달려있어요. 어금니가 무너지면요, 아무래도 붕괴됩니다.

두 가지 이유가 있어요. 먼저 우리가 생각해 보면 이가 달라졌기 때문에 턱은 짧아지게 되어 있죠. 그렇게 땐 그 원인이 바로 이갈이나, 말씀하신 것처럼 이갈이가 있다든지, 관군은 습관이 있으면 물리적으로 치아가 달라지기 때문에 그렇다는 거예요.

훨씬 더 크죠. 그 생활습관, 이갈이가 있는 경우라든지 아니면 치아 자체가 태어났을 때부터 아예 좀 약하게 태어나신 분들, 똑같은 습관을 갖고 있는데 더 잘 닳는다든지, 혹은 산성 음식을 좋아해서 육식이 많다든지 하면서 마모가 더 잘 생기는 경우, 좀 취약하고 치아가 미리 상하면 접촉을 하게 되면 쉽게 닳아버리죠. 상대적으로 약해지기 때문에 똑같은 힘이 가해진다 해도 더 쉽게 닳아요. 특히 복합적으로 발생하면 더 심하겠죠.

생활습관, 이갈이, 음식 습관이 있거나 또 치아가 약하게 태어났거나 하면 만들고도 어금니라든지 앞니가 사라져서 짧아질 수 있는 확률이 굉장히 큽니다. 미니쉬를 받으려 와서 어떤 증거가 쌓여 있다가 자기도 모르던 안 좋았던 습관이 거의 있으세요. 그 환자분들은 어떻게 오시냐면 증상 때문에 와요. 두 가지 이유가 있죠. 내가 아프지 않으며 어금니라든지 절대 알지 못해, 시리다 아프다 때문에 온 거지 내가 미리 알고 오는 경우는 거의 없고요. 그다음에 앞니라든지 외관적인 것들, 깨져 보이는, 벌어져 보이는, 페어 있네, 이것들이 오는 거죠.

실질적으로 확인이 가능한 것과 내가 증상을 느낄 수 있는, 아프다처럼 느낄 수 있는 그 증상으로 오는 거지 내가 이가 짧아서 교합 관계가 엉망이 됐다, 문제가 있다라는 걸 미리 알고 오는 경우는 극히 적습니다. 그러다 보니 내가 아프면 맞습니다. 치과라는 이미 증상을 느끼고 오면 되는 경우가 많아요. 하지만 치아 표면은 감각기관이 없어요. 우리가 치아 표면을 넘어가서 에나멜이라고 하죠. 에나멜을 넘어가서 그다음부터 감각을 느낄 수 있는데요. 그다음부터 신경이 시리고 늦게 써 가 있고, 그걸 더 넘어서 통증을 느낄 정도면 이미 치아라든지 파절, 또 금이 간 게 신경까지 미친 거예요. 그렇게 되면 이미 많이 진행된 상태죠.

근데 신경치료는 치아를 죽이는 치료가 아니에요. 신경이 괴사된 치아 속 안에 있는 것을 치솔하듯이 씻어내고 치아 끝에 긁어내는 치료가 맞습니다. 신경치료는 치아가 죽어 있으면 살리는 치료가 아니에요. 신경을 재생시키는 치료가 아니에요. 엄밀히 따지면 신경치료는 근본 치료로서 치아의 실력을 사실상 치는 거라기보다, 치관이나 신경을 제거하는 치료예요. 유기물질을 제거함으로써 이차적으로 발생하는 문제를 사전에 예방하는 치료라고 보셔야 돼요.

가요 따지면 좀 강하게 말씀하셨죠. 그게 맞습니다. 그걸 미리 드러내는 거죠. 근데 이제 문제가 되는 경우가 하나 있어요. 이를 들어서 옛날 같은 경우 앞니 크라운 치료를 하게 되면 크라운 치아가 상하는 경우가 많잖아요. 많이 깎아야 되는 치질이니까 멀쩡한 치수를 제거하는 거예요. 감각을 없애는 거죠. 그건 진짜 많이 했던 거예요. 환자들이 컴플레인을 치료를 받고 나서 시리다, 아프다라고 호소하기 전에 미리 신경을 제거해 버리는 거예요.

신경치료가 나쁜 게 아니라, 어떨 때 그 치료를 싫어하냐가 굉장히 중요한데, 멀쩡한 치수를 가지고 시리지 않게 만들기 위해서 신경을 제거했다는 건 정말 나쁜 행위고요. 신경이 어떠한 이유로 손상되거나, 다른 유도로 인해서 괴사돼서 죽어가고, 이미 죽었던 신경을 2차적인 문제가 발생하지 않기 위해서 깨끗하게 제거하는 것은 치료죠. 근데 똑같은 얘기가 어떨 때는 과잉진료가 되기도 하고, 어떨 때는 정말 좋은 치료가 되기도 해요.

손상된 치아를 자연치아처럼 쓸 수 있다면? 미니쉬 만든 치과의사 강정호