안녕하세요. 구상악과 전문의 오승일 원장입니다.

원장님, 재수술하시는 분들이 비개방으로 가능한지 많이 물어보시더라고요. 코 재수술은 무조건 개방으로 해야 되는 거 아니에요? 보통 재수술은 개방으로 해야 된다고 알고 계시는 분들이 많은데, 저희 병원은 비개방 재수술도 많이 하고 있고요.

코 재수술도 비개방이 가능한 거예요?

예전에 어떤 수술을 받았느냐에 따라서 비개방 재수술이 가능할 수도 있고, 좀 어려운 경우도 있을 수 있습니다. 그래서 오늘은 코 재수술이 비개방으로 가능한지 여부에 따라서 난이도별로 순서대로 한번 설명해 드리려고 합니다.

아무래도 비개방 코 재수술로 가장 할 만한 수술은 코끝은 그대로 둔 채 코끝에 별 변화를 원치 않는 분들입니다. 콧대 실리콘을 제거하거나, 너무 높아서 좀 낮추거나, 실리콘이 한쪽으로 기울어져서 실리콘 교체를 하고 싶을 때는 개방보다는 비개방으로 하는 게 좀 더 수월하고 회복도 좀 빠른 편입니다.

코를 크게 교정하고 싶지 않은데 개방형 코수술로 진행하게 된다면 어쩔 수 없이 비주 절개, 그리고 지지대와 코끝을 통과할 수밖에 없거든요. 그 과정에서 연골의 손상이나 변형이 있을 수도 있고, 피부가 얇아진 경우에는 코끝 피부도 좀 안 좋아질 수 있기 때문에 굳이 코에 어떤 변화를 원치 않으시는 분들은 비개방으로 콧대 실리콘 교정이나 추가적인 연골 이식을 시행하고 있습니다.

그다음으로 비개방으로 할 만한 수술들은 코끝에 큰 변화를 원치 않는 분들입니다. 코끝에 연골이 약간 한쪽으로 돌출되어 있거나, 원래 지지대를 그대로 둔 채 코끝에 연골을 한두 장 쌓고 싶다거나 하는 분들이 있고요. 또 예전에 무보형물로 수술했을 때 콧등 단차가 생겼다든지, 아니면 콧대에 실리콘을 안 넣었는데 콧대에 연골 이식재 같은 걸 넣는다든지 이런 경우에도 비개방 코수술로 충분히 가능합니다.

그리고 실리콘을 제거하는 경우에는 충분히 비개방으로 가능하고요. 실리콘 제거 후 콧등의 단차가 흔히 많이 생기는데, 그 부분을 귀연골 또는 귀 연골 이식재로 교정하는 것도 제가 비개방 코성형으로 많이 하는 수술 중 하나입니다. 사실 이 두 가지는 비개방으로 하는 병원도 꽤 있을 거고요. 엄청 어렵다고는 할 수 없습니다. 물론 쉬운 재수술은 없지만요.

지금부터 말씀드리는 수술은 대부분의 병원에서 비개방으로 하기 어려운 수술들이거든요. 어떤 수술이 더 어렵냐면, 예전에 코끝 지지대를 세우지 않은 분들, 실리콘만 코대에 남아 있고 코끝이 떨어지면서 코 모양이 안 예쁘게 됐다거나, 실리콘과 코끝 사이에 갭이 생기면서 콧등 단차가 생기는 분들입니다. 이런 경우에는 코끝 지지대를 세워 줘야 하거든요. 이런 경우에 필요한 게 바로 비중격 연장술인데, 사실 비중격 연장 자체가 비개방 수술로 하기 굉장히 어려운 술기입니다.

대부분의 병원에서는 이런 경우 개방 코성형을 통해 늑연골을 이용해서 지지대를 세우게 되는데요. 제가 수술하는 경우에는 만약 예전에 비중격 연골을 안 건드린 경우, CT로 그 크기를 확인해 보고 비중격 연골을 우선적으로 사용을 고려할 수 있습니다. 물론 비중격 연골이 너무 작거나 약한 경우에는 기증 연골이나 자가 연골을 쓸 수 있는데, 이런 경우에도 비개방 코재수술을 통해서 지지대까지 세우고 있습니다.

그래서 원장님은 굉장히 많이 찾으신다고, 비개방 해달라고 하네요.

비개방 코성형도 잘난 척이나 이런...

마지막 단계인데요. 가장 어려운 코 재수술을 꼽으라면 아무래도 예전 수술에서 비중격이나 늑연골로 기둥을 세워 놓은 코를 들 수 있습니다. 이런 경우는 코끝이 보통 단단하거든요. 그래서 비개방으로 수술할 때 안 그래도 시야가 어려운데, 피부 박리가 어려운 경우가 많고 피부 박리가 잘 돼서 비중격 안쪽으로 접근한다고 해도 그 부분의 유착도 꽤 심한 편입니다. 그래서 예전 지지대를 박리하는 과정에서 원래 있던 비중격 연골이 손상이 됐을 수도 있고, 박리에서 시야가 너무 불충분하면 없던 손상이 생길 수도 있죠. 그래서 가급적이면 이 경우는 저도 비개방 재수술보다는 개방을 하는 쪽으로 환자분들과 상담을 하고 있습니다.

코 재수술이 비개방으로 어려운 경우는 단순하게 생각해도 콧구멍이 굉장히 작은 분들은 시야를 확보하기가 좀 어렵습니다. 90% 정도의 범위 내에서는 어느 정도 작은 콧구멍도 제가 할 수는 있는데, 예를 들어 코구멍 작은 정도가 하위 10% 정도라면 수술은 개방으로 하는 걸 좀 더 추천드리고 있고요.

또 한 가지는 코끝이 많이 들려 있는 분들입니다. 거의 비슷한 맥락이긴 한데, 코끝 구축이 굉장히 심한 경우는 피부가 매우 타이트하기 때문에 비개방 코재수술로 시야 확보가 좀 더 어려운 게 사실입니다. 그리고 이것도 좀 중요한 부분인데, 제가 비개방으로 비중격 연장술을 하긴 하지만 시야가 굉장히 쉽지 않은 술기이고, 특히 예전 수술에서 비중격 연골이 손상이 심한 분들은 비개방으로 사실 수술하기가 쉽지 않습니다.

근데 원장님, 비개방으로 가능하신 거죠? 잘난 척이나 이런...

그리고 마지막으로 예전 수술에서 늑연골, 특히 자가 늑연골을 써서 수술했을 때는 조금 더 그 안쪽 비중격 연골과의 유착이 심한 경우가 많아서 그 경우에도 사실 개방 수술이 좀 더 유리합니다.

개방, 비개방을 선택하는 건 환자분들이 또 요청하는 경우도 있어요.

네, 그렇죠. 요즘은 거의 무조건 비개방을 원하시는 분들이 많고요. 상담을 좀 다녀 보신 분들은 비개방으로 어렵다는 걸 알고 오시기 때문에 비개방으로 혹시 가능한지 물어보는 분들도 있습니다.

비개방으로 충분히 가능하신 거죠? 또 잘난 척이나 이런...

결국 코 재수술을 개방으로 해야 된다는 말이 나온 것은 지지대, 즉 비중격 연장술을 제대로 해야 된다는 뜻이거든요. 저희는 특히 비중격 연골보다는 기증 늑연골이나 자가 늑연골을 메인으로 사용하게 되는데, 이걸 코 안쪽 절개만으로 비개방으로 세울 수 있는 스킬을 가지고 있는 병원이 그렇게 많지 않습니다. 사실 성형외과 의사로서도 굉장히 고난도 스킬이라고 볼 수 있고요.

그래서 코 재수술을 무조건 개방으로 생각한다기보다는 비개방으로 안전하게, 회복 기간을 좀 빨리 갖고 가고 싶으시다면 저희 VN성형외과에 오셔서 비개방 코 재수술을 상담해 보시는 것도 좋을 것 같습니다. 여기까지 브이엔성형외과 오승일 대표원장이었습니다. 감사합니다.

아무 병원에서 하면 안 되는 코재수술 (비개방 편)