치아보험 보장 받는 Tip💰 (충치&치주질환, 브릿지, 임플란트)

안녕하세요. 퍼펙트치과의 손 실장입니다.

혹시 치과보험이 있으신가요? 치과보험이 있으시다면 지금 바로 저희에게 말씀해 주세요. 그러면 저희가 치료가 끝날 시점에 맞춰서 서류를 완성해 드릴게요.

다만 치과보험은 비보험 진료와 관련된 특수한 보험이다 보니, 실비보험이나 실손보험 같은 다른 보험들과는 다르게 각 보험회사마다 ‘치과치료 확인서’라는 양식이 있어요. 물론 저희 병원에서도 한 10여 종대의 보험회사 치과치료 확인서 양식을 가지고 있기는 한데, 그래도 보험회사가 워낙 많고 또 시기마다 양식이 조금씩 변화되고 있기 때문에 기본적으로는 저희한테 양식을 가져다주셔야 해요.

요즘은 인터넷 보험회사 사이트에 들어가시면 서류 양식과 관련된 섹션에서 서류를 다운받으실 수가 있고, 담당 보험설계사가 있으시다면 설계사분께 치과치료 확인서 양식을 메일로 요청하셔서 저희한테도 메일로 보내주시면 제가 그거에 맞춰서 준비를 해 드릴 거예요. 근데 나는 이곳에 부탁이 익숙하지 않고 잘 모르겠다 하시면, 일단은 정확한 보험사명만 저희한테 알려주시면 제가 최선을 다해서 서류 준비를 도와드리겠습니다.

“아, 이거 보장되는 거 맞나요?”, “이것 보장되는 것 맞죠?” 하고 저희한테 종종 물어보시는 경우가 있어요. 네, 앞서 말씀드렸듯이 치아보험은 회사마다, 또 가입하신 시기에 따라, 또 가입하신 특약 조건에 따라 보장하는 내용이 상이하기 때문에 보장되는지 안 되는지는 보험회사를 통해서 직접 확인하셔야 해요. 그래도 보험회사와 관계없이 공통적으로 적용되는 조건들이 몇 가지 있기 때문에 지금부터 제가 그 부분에 대해서 알려드리려고 해요.

첫 번째, 치과 치료는 90% 이상이 충치나 치질, 치근단 등을 원인으로 치료를 진행하게 돼요. 그러다 보니까 보험의 보장 조건이 질병으로 보장을 받으실 수 있는 거라면 대부분 다 보장을 받으실 수 있기 때문에 그 부분은 걱정하지 않으셔도 돼요. 다만 치경부 마모증이라고 해서 치아와 잇몸 경계가 마모됐는데 그 부분을 레진으로 채워서 치료하게 되는 경우가 있어요. 물론 충치가 동반돼서 같이 치료를 하게 되는 경우도 있지만, 대부분은 순수 마모만 존재해서 그걸로 인해서 치료를 받게 되는 경우가 많기 때문에 혹시라도 가입하신 보험이 마모를 보장해 주지 않는 보험이라면 그 부분은 보장이 불가능할 수 있고요.

요즘 들어서는 상해와 관련해서 100% 보장을 해주는 보험들이 좀 많더라고요. 그것 때문에 그런지 저희한테 오셔서 ‘생명을 상해로 상해해 주면 안 되냐’고 요구를 하시는 경우가 좀 더 있어요. 근데 보험 서류는 저희 병원에도, 또 병원의 의료진에게도 법적인 책임이 발생하는 굉장히 중요한 서류이기 때문에 명백한 증거 없는 허위 사실은 절대 기재할 수 없음을 알고 계셔야 합니다.

두 번째, 브릿지. 브릿지라고 많이 들어보셨죠? 요즘에야 임플란트를 많이 하긴 하지만, 임플란트라는 기술 자체가 있기 전에는 상실된 치아의 기능을 회복하기 위해서 인접한 양쪽 치아를 깎아서 가운데 빠진 치아를 만드는 형태의 시술을 많이 했어요. 그걸 브리지라고 하고, 입안에서 볼 때는 세 개의 치아가 지나가 있는 거지만 치아를 이렇게 하나 뽑고 그 사이에 세 개의 시야를 만든다고 하는 자체를 브리지 한계라고 칭하게 돼요.

그래서 브리지도 보험에서 이야기하는 보장 개시일 이후에 발치하고 치료한 경우에만 보장을 받으실 수 있고, 기존의 이런 브리지 형태의 보철을 하고 계시다가 교체하시는 경우에는 그 대상이 되지 않아요. 단, 기존 브리지를 교체한 경우에는 가운데 있는 자리는 빠지고 양쪽 치아 자리는 크라운료로 보장을 받으실 수 있어요.

그리고 또 이 브리지라는 것은 발치한 치아를 기준으로 산정이 되기 때문에, 즉 떠있는 치아 2개라고 칭하는데요, 그 치아의 갯수로 산정이 돼요. 만약에 두 개의 치아를 뽑고 양쪽에 걸어서 네 개의 치아를 만들었다 하면 이건 브리지 2개로 받으실 수가 있고요. 또한 한 개의 치아를 뽑고 양쪽 각각 두 개씩, 오른쪽에 두 개, 왼쪽에 두 개의 치아를 걸어서 총 여섯 개의 치아를 만들었다고 보면 브리지는 2개로 산정을 받으실 수가 있고 양쪽 크라운 2개는 각각 크라운으로 산정을 받으실 수가 있어요. 그래서 그 부분을 참고하시면 되겠습니다.

세 번째, 임플란트. 임플란트도 마찬가지로 보장 개시일 이후에 발치를 한 경우에만 보장을 받으실 수 있고요. 그렇기 때문에 보장 개시일 이후에 촬영한 사진에서 치아가 존재하지 않음이 확인이 되어야 해요. 일반적인 경우 임플란트는 보험을 가입하신 시점부터 2년의 시간이 경과해야만 100% 보장이 가능하기 때문에 그 부분은 유념하셔야 합니다.

그리고 또 하나, 일반적으로 다른 치료들은 치료로 완료한 자료나 모인 서류 같은 세팅한 자료가 넘어가야지만 보장이 가능한데 임플란트는 진료 특성상 치아 발치만 하셔도 보상이 가능하니까요. 보험 청구는 금방 받으실 수 있으니 그 부분은 너무 걱정하지 마세요.

여기까지 치과보험 서류 준비 과정에 핵심 포인트를 알려드렸고요. 앞서 말씀드렸듯이 보험 서류는 저희가 법적인 책임을 지는 것이기 때문에 꼼꼼히 확인을 해야 돼요. 그래서 당연히 미리 발급이 불가능하기 때문에 지금 이 영상을 본 즉시 치료가 끝나기 전에 제외한 뒤 먼저 보험회사에 알려주시고 요청을 해주시면 저희가 치료 끝난 날에 맞춰서 서류를 준비해 드리도록 하겠습니다.

기타 궁금한 사항이 있으시면 병원으로 직접 전화 주시고 문의 주시고요. 또 하나 말씀드릴 것은 본 서류 발급 비용이 보험회사마다 5천 원씩 발생하는 점도 참고해 주세요. 감사합니다.

퍼펙트는 퍼펙트치과입니다.