[재신경치료] 치아 뿌리 끝 염증이 너무 심하대요...발치만이 답일까요?

치과보존과 원장님있는 곳으로

검색해서 왔어요~

다른 치과에서는 염증이 심해서

빼야한다고 했는데ㅠ

저는 제 치아를 더 쓰고 싶어요ㅠㅠ

30대초반 여성 환자분

오른쪽 아래 어금니에 커다란 염증 주머니를 달고 나타나신 30대 초반의 여성환자분!

다른 치과에서 빼라고 했다는 치아...

30대 초반의 나이에 어금니 발치는 꽤나 충격적인 소식이죠.

가급적 자기 치아를 오래 쓰게 해드리고 싶은 마음이지만,

경우에 따라선 더 이상의 치료가 불가한 정도의 염증도 있습니다.

빼야 하는지, 치료를 시도해봄직한지,

제가 결정해드릴게요!

-서울재생치과 대표원장-

치과보존과 전문의 전준희 :)

치과 검사의 기본은 "파노라마"

사진의 왼쪽 아래 끝 치아에 주목!

대한민국 국민이라면 누구나!

초진(처음 or 아주 오랜만에 오신 분) 8천원대,

재진(꾸준히 오시는 분) 4천원대라는

어마무시하게 저렴한 비용으로

치아(사랑니포함)+잇몸뼈+턱관절+상악동까지

두루두루 살펴볼 수 있는 파노라마 엑스레이를 촬영할 수 있습니다.

이처럼 많은 정보를 주면서 가격은 저렴한 검사가 세상에 또 어디있을까요?

"저는 오늘 스케일링만 하러 왔어요, 그냥 눈으로만 봐주세요"

"엑스레이는 몸에 안 좋다던데...찍기 싫어요"

라고 말씀하시는 환자분들도 종종 계십니다.

대개 원하시는대로 해드리지만 속으로는 안타까움을 금치 못합니다...

'엑스레이 검사에 대한 안 좋은 선입견을 가지고 계시는구나.....ㅠㅠㅠㅠㅠ'​​

(엑스레이 촬영법은 인류의 위대한 발명 중 하나라고 믿는 저이기에....조만간 치과용 엑스레이 검사의 종류와 안전성에 대해 소개해드리겠습니다^^)

눈으로 볼 수 있는 것은 치아의 '일부' 겉표면'에 불과합니다.....

마치 감기 환자가 "제 콧물 색만 보고 코감기인지, A형 독감인지 맞춰보실래요...?기왕이면 약도 처방해주시고요...." 라고 하는 것과 같달까요?ㅎㅎㅎ

치과에서 엑스레이 찍자고 하면 왠만하면 꼭 찍으시길 권합니다!

나도 몰랐던 내 치아들의 이야기를 들어보실 수 있거든요.

성인은 1~2년에 한 번은 꼭 찍어보는 것을 추천합니다!

충치의 진행이 빠른 어린이는 1년에 한 번씩 꼭 찍어보세요!

다시 본론으로 돌아와서,

오늘의 주인공을 만나볼까요?

뿌리 끝에 까만 동그라미가 보이실겁니다.

뿌리 끝 염증 주머니가 생긴 상황입니다.

(=치근단병소)

염증물질은 산성을 띄고 있고,

뼈를 잡아먹는 파골세포의 활성도를 높입니다.

따라서 치아 뿌리끝 염증이 생기기 시작하면,

뿌리 끝에서부터 원형으로

야금야금 뼈를 녹여나가는 것이죠...​​

치근단 엑스레이는 내 치아의 증명사진!

치아 상태를 보다 자세히 살펴보기 위해

증명 사진을 한 장 찍겠습니다~

환자분께 이렇게 설명을 드리곤 합니다.

내 치아의 증명 사진을 찍는 것이라고.

파노라마가 단체사진이라면,

치근단엑스레이는 독사진입니다.

단체사진을 확대한다고 해서 얼굴이 자세히 보이진 않죠?

따로 찍은 독사진이 더 정확한 정보를 줍니다. ​​

1. 신경치료가 부실하게 되었습니다.

뿌리 속에 희미하게 보이는 하얀 선에 주목해주세요.

예전에 신경치료를 진행한 치아에서

염증이 재발하는 이유에는 여러가지가 있으나,

가장 흔한 원인은 부실한 신경치료입니다.

신경관 내에 남아있는 세균들이

시간이 지날수록 증식하여

뿌리끝을 재감염시키는 원리입니다.

하지만 이런 이야기를 환자분께 직접 말씀 드리진 않습니다.

치과보존과 전문의가 아닌 이상, 맨 끝에 위치한 어금니의 신경치료는 누구에게나 어렵다는 것을 잘 알기 때문입니다. ​​

아...이전에 치료해주신 선생님도 애를 쓰셨겠지...

얼마나 고생하셨을까...

하는 마음입니다.

2. 커다란 금속 기둥 (포스트)가

박혀 있습니다.

나사 형태의 금속 기둥이 보이시죠?

포스트는 치아 머리가 충치나 파절로 많이 손상되었을 때, 머리와 뿌리를 연결해주는 철골구조물 같은 역할을 합니다.

건물을 세울 때 넣는 철제 기둥이나

화분에 심어두는 식물지지대와 비슷한 역할을 수행하지요.

포스트가 없으면 머리 부분이 뿌리에서 똑! 하고 떨어져 나갈 수 밖에 없을겁니다.

마치 냄비와 냄비 뚜껑처럼 말이죠.

따라서,

포스트가 식립되어 있다

=치료 당시에 충치나 파절이 심했다

=남아 있는 건전한 치질이 적다

=재신경치료가 잘 되어도 크라운을 씌울 수 없을 가능성이 있다

로 연결됩니다.

재신경치료는 꿈도 못꾸고 포기해야하는 상황이죠.

크라운을 씌울 수 있는 치아 머리가

남아있지 않은 상태에서,

뿌리 치료만 (재신경치료) 열심히 하는 것은 의미가 없습니다.

결국은 신경치료된 치아는 크라운으로 수복되어 저작활동(=밥먹기)에 도움이 되어야 하기 때문이죠...!

운 좋게 크라운으로 최종수복이 가능한 정도의 치질이 남아 있다손쳐도,

간혹 금속 기둥이 치아 뿌리에 깊게 박혀 제거되지 않는 경우도 있습니다.

깊은 포스트 식립은

재신경치료의 난이도를 극악으로 만들어

발치로 연결되는 경우가 많습니다.

정말 정말 안타까운 케이스입니다.....

3. 크라운 내부의 코어 크기가

매우 커보입니다.

전체 치아 폭의 2/3 이상을 차지하는 커다란 충전물이 보입니다.

2번과 일맥상통합니다.

이미 치아 머리의 많은 부분이 재료로 대체되어 있는 상태라는 뜻이죠.

남아 있는 치질이 건강해야 재신경치료 후 크라운을 씌울 수 있을텐데요....

이제 슬슬,

내부 상황이 슬슬 궁금해지기 시작합니다.

치료를 시작해볼까요?

이번 재신경치료를 성공으로 이끌기 위한 조건이 세 가지 있습니다.​​

(세가지 씩이나...?ㄷㄷ)

첫째, 크라운을 제거했을 때 건전한 치질이 상당부분 남아있어야 합니다.

둘째, 금속 포스트가 치아 뿌리에 위해를 가하지 않고 안전히 제거되어야 합니다.

마지막으로, 뿌리에 남아있는 이전 신경치료 재료가 뿌리 끝까지 모두 제거가 되어야 합니다.

재신경치료가 성공할 것인지,

시도도 못해볼 정도인지,

아님 시도는 해보되 결과가 의심스러운지는,

대개 치료 첫 날 결정이 납니다!

그만큼 첫 날이 가장 힘들고 시간이 많이 걸리는 날이기도 합니다.

치과의사와 환자 모두에게 말이죠.

( 너무너무 과정이 길고 힘든 경우, 부득이 하게 두 번에 나누어 진행하기도 합니다.)

가급적 희망적인 소식을 들려드리고 싶지만,

이미 치아가 답을 가지고 있는 경우가 많습니다.

우리는 그것을 조심스럽게 파헤쳐볼 뿐이지요.

이제 필요한 것은 무한한 인내심과

집착에 가까운 꼼꼼함입니다. ^^;

① 크라운을 제거하니 다행히 이차우식이나 부식은 없었고, 잔존치질도 다시 크라운을 씌우기에 충분했습니다.

② 포스트도 생각보다 쉽게 제거가 되었습니다!

(사실 저는 왠만한 포스트는 제거할 수 있습니다^^)

③ 마지막으로...

치아 뿌리 끝까지 모든 재료가 제거되어

치근단 염증으로 향하는 고속도로가 확보되었습니다! ​​

(이 모든 고생은 바로 이 순간을 위한 것이죠!)

치근단 염증으로의 통로가 확보되면,

그 다음은 시간 문제입니다^^

한 달 후!

내원하신 첫 날,

뿌리 내부의 모든 오염물질을 제거하고

신경치료용 약제를 도포해두었습니다.

한 달 후 다시 치근단엑스레이를 촬영했지요.

음?

역시 젊고 건강하신 환자분이 반응이 빠릅니다.

치근단 염증이 내부를 향해 수축되는 듯한

느낌적 느낌!

두 번째 내원부터는

치료시간이 20분을 넘기지 않습니다^^

마취가 필요 없는 경우도 대부분입니다^^그만큼 편안해서요!

두 달 후!

염증의 크기는 더욱 작아졌습니다.

근관치료용 약제가 빼꼼!하고

치근단 염증 병소로 들어간게 보이시나요?

이미 세균들이 으쌰으쌰 신도시를 건설해둔 곳에

원자폭탄을 떨어뜨린 것과 유사합니다.

신도시를 초토화시키고,

그 역할이 끝나면 우리 몸에 흡수되거나

얌전히 남아 뼈의 일부가 되지요^^

세 달 후!

뿌리 끝 염증이 큰 재신경치료를 진행할 때는

최소 3개월을 지켜봅니다.

3개월이 지나야 치근단엑스레이 상으로

유의미한 변화의 방향이 보이기 시작하기 때문이죠.

첫 내원시 사진으로 스크롤을 잠시 올렸다 다시 내려와보세요.​​

많이 좋아졌죠?^^

9개월 후! 치료 종료! ^^

중간에 환자분의 임신으로 인해 치료공백이 생겼습니다.

혹여나 지내시는 동안 치아가 파절되지 않았을까...!!

걱정했지만,

다행히 치아는 산뜻한 모습으로 돌아왔습니다^^

신경치료 재료가 뿌리 끝까지 완전히 잘 들어갔고,

뿌리 끝 염증도 거의 사라진 상태입니다.

포스트가 필요한 케이스가 아니라고 판단되어,

포스트없이 레진코어로 치아를 보강한 후

크라운을 만들어드렸습니다.

치료가 마무리 된 후 촬영한 단체사진입니다.

이제 보니 그 사이에 다른 치아들도 치료를 해드렸군요..^^;

임신 중에 치료 스케줄을 따라오시느라 고생 많으셨습니다!

(순산 후 다시 밝은 모습으로 내원해주셨던 모습이 생각납니다^^)

이제는 말끔히 나은 치근단염증!

치료 종료 후에도 골재생은 계속됩니다!^^

완전한 치유를 확인하기 위해

치료 종료 후에도 검진 오는 것 잊지마세요!

치료 전 후 사진

소중한 어금니를 살리는 기쁨!

서울재생치과 대표원장이자

서울대출신 치과보존과 전문의인

전준희 원장이 선물해드립니다^^

2024년 봄, 신촌에서 만나요!

실물과 다소 차이가 있을 수 있습니다^^;

-서울대학교 치의학과 졸업

-서울대학교 치과병원 인턴, 레지던트 수련 (보존과)

-보건복지부 인증 치과보존과 전문의

-서울대학교 치의학 석사 및 박사 졸업

-(현) 서울대학교 치과병원 겸임교수

-서울재생치과 대표원장

비슷한 다른 증례를 만나보실까요?^^

전준희 대표원장 소개 & 진료철학

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