[유.케.리] 📍 CT로 보는 케이스 리뷰 l 귀족 보형물 제거 + 광대축소 + 턱 끝 전질술 l 부비동염

안녕하십니까. 윤곽 케이스 리뷰하는 남자, 유캐리 유지한입니다. 오늘은 약간 윤곽 수술과 관련된 내용이긴 하지만, 윤곽 수술 자체에 대한 내용은 아닌, 조금 소개해 드릴까 말까 고민했던 특이한 케이스를 한번 살펴보도록 하겠습니다.

우선 예전에 여기 보시면 희미하게 자국이 보이실 텐데, 무턱 보형물 시술을 받으셨었습니다. 그런데 모양이 너무 어색하고 조금 더 자연스럽게 바꾸고 싶다고 하셔서, 보형물을 제거하고 턱 끝 전진술을 받고 싶어 방문해 주셨고요. 또 팔자 부위에 소위 말하는 귀족 보형물 수술을 받으셨던 영역이 있었습니다.

양쪽 광대 크기의 비대칭도 조금 있고 광대가 큰 편이기 때문에, 양쪽을 다르게 해서 광대 축소를 계획했습니다. 그다음 보형물을 제거한 뒤 턱 끝 전진술로 대체하는 수술을 계획했습니다.

그런데 상담을 진행하는 와중에, 예전에 귀족 수술을 받으셨는데 오른쪽에서는 귀족 보형물의 위치가 잘 만져지는 반면 왼쪽은 보형물이 이동했는지 위치가 잘 만져지지 않는다고 말씀하셨습니다. 제가 만져서 확인했는데, 실제로 귀족 보형물이 이동하는 경우에는 제대로 된 위치보다 더 위쪽으로 올라가서 위치하는 경우가 아주 간혹 있습니다. 위치를 교정하기 위해 새로운 위치로 바꿔 주고, 윤곽 수술을 할 때 사용하는 스크루로 고정하는 경우도 가끔 있습니다.

그런데 잘 이동할 수 있는 위치를 만져서 확인했는데도 잘 만져지지 않는 거예요. 그래서 이상하다, 사이즈가 작았나, 아니면 이동한 정도가 큰가라고 생각했습니다. CT에서는 그 위치를 확인할 수 있기 때문에 CT를 통해 보형물의 위치를 확인해 보려고 했습니다.

CT를 한번 살펴보시면, 이쪽이 밑에서 바라본 얼굴의 단면도이고 이쪽이 오른쪽, 이쪽이 왼쪽입니다. 여기 보시면 주변과 다른, 약간 옅은 회색의 음영이 보이시죠. 이게 코 옆쪽에 소위 말하는 귀족 보형물이 잘 자리 잡고 있는 모습입니다. 그런데 반대쪽을 보면 잘 보이지 않습니다.

그래서 위아래로 움직여 가면서 위치를 확인하려고 했는데, 그것보다 눈에 띄는 것이 상악동이었습니다. 우리가 부비동염이 발생하기도 하는 상악동, 즉 광대뼈 안쪽에 있는 동굴 같은 공간인데요. 이쪽처럼 까맣게 잘 비어 있는 것이 아니라 뭔가 가득 차 있는 모습을 보실 수가 있습니다. 전형적인 부비동염, 상악동염이 있을 때 나타나는 모습이거든요.

그래서 부비동염이 있으신 것 같으니 수술 전에 먼저 치료를 받고 진행하시는 게 좋겠다고 말씀드렸는데, 뭔가 느낌이 이상하더라고요. 모양이 전형적이지 않았습니다. 그래서 다른 위치도 살펴봤고, 얼마나 차 있는지 양을 확인하기 위해 정면에서 바라보는 단면으로 바꿔서 확인했더니, 이 정도로 농이 고여 있는 듯한 모습을 볼 수 있었습니다. 그런데 희미하게 뭔가 다른 음영이 보이는 거예요.

그래서 이건 뭐지라고 생각하다가, 왼쪽에서 보형물을 찾을 수 없었던 것과 맞물리면서 혹시 보형물이 부비동 안으로 들어와 있는 건가라는 생각을 하게 됐습니다. 여러 가지로 위치를 바꿔 가면서 살펴봤더니, 여기서 보면 명확합니다. 안에 농이 차 있는 것이라면 이렇게 공중에 떠 있기는 어렵거든요.

그래서 예상하기는 조금 어렵지만, 보형물 자체가 부비동 안으로 들어가서 염증을 유발했고, 그 위에 마치 배가 떠 있는 것처럼 농 위에 보형물이 떠 있는 상황이구나라고 생각할 수 있었습니다. 물론 유추가 아주 어려운 부분은 아니지만, 사실 저는 처음 보는 경우였습니다. 이야기를 들은 적도 별로 없었고요.

환자분께서는 평상시에 왼쪽 코가 조금 막히는 경향이 있다고 말씀하셨습니다. 실제로 CT에서도 아주 심하지는 않지만 왼쪽 코 안의 비갑개라든가 다른 비강 구조의 점막이 비후된 것을 볼 수 있었습니다.

이쪽은 깨끗하게 공기가 꽉 차 있는 듯한 까만 부분이 공기가 있는 부분입니다. 반면 이쪽은 앞서 말씀드린 농이 차 있고, 주변 벽에도 흐린 음영이 두껍게 보이시죠. 부비동을 감싸고 있는 막이 부풀어 있는 상황이거든요. 염증이 있는 상황입니다. 이것이 모두 연결되어 왼쪽 코 전체적으로 점막이 약간 비후되어 있었고, 그 결과 코가 막히는 증상으로 나타나고 있었습니다.

겉에 넣은 보형물이 어떻게 뼈 속으로 들어갈 수 있을까 하고 굉장히 의아해하실 수도 있는데요. 일단 우리 뼈의 구조를 보시면, 광대뼈 안쪽, 즉 상악골 안쪽에는 동굴처럼 되어 있는 공간이 있습니다. 그 공간에 농이 차면 부비동염이 있다고 이야기하는데요.

이 부비동, 그러니까 이 동굴의 앞벽은 우리 얼굴 앞쪽에 있는 뼈입니다. 이 앞쪽 뼈는 보통 굉장히 얇은 경우가 많아요. CT에서도 여기 뭔가 이만큼 큰 구멍이 있는 것처럼 보이잖아요. 그런데 실제로 구멍이 아니라, CT에서는 어느 정도 이하의 약한 신호를 없는 것으로, 노이즈처럼 취급해 버리기 때문에 이처럼 굉장히 얇은 뼈는 마치 뼈가 없는 것처럼 프로그램에서 삭제됩니다. 실제로 보면 굉장히 얇은 뼈가 덮여 있는 상황입니다.

그래서 이쪽 뼈는 부서지기가 좀 쉬워요. 수술할 때 실제로 그렇지는 않겠지만, 예를 들어 기구로 조금만 세게 눌러도 구멍이 날 수 있을 정도로 강도가 약한 뼈거든요. 아마 처음에 귀족 보형물 수술을 받을 때 이쪽을 박리하고 진행하게 되는데, 그 과정에서 이 얇은 뼈의 일부에 균열이 생기거나 조그마한 구멍이 났던 상황이 아니었을까 생각합니다.

아마 처음에는 제대로 된 위치에 잘 고정하고 나오셨겠지만, 보형물은 공간이 있으면 이동할 수가 있거든요. 압력에 의해 이동하다가 계속 압력을 받는데, 이미 균열이 있고 그쪽이 약해져 있으니까 압력이 그 균열로 점점 작용해서, 시간이 지나면서 보형물이 그쪽으로 밀고 들어간 것이 아닐까 생각해 봅니다.

사실 이런 부분은 예전에 수술하셨던 원장님도 예상하기 어려우셨을 것 같고, 이런 식으로 진행될 수 있다는 것도 저도 머릿속으로만 생각하는 것이지, 실제로 이렇게까지 진행될 수 있을까 하면서 의구심을 가지게 되는 부분입니다. 이유가 어찌 됐든 이런 상황도 있을 수 있다는 것을 한번 짚고 넘어갔다는 데 의미가 있다고 생각합니다.

저희가 광대 수술을 진행할 때, 물론 부비동이 열리지 않는 경우도 있지만 어느 정도 효과를 위해서는 부비동에 접근해서 수술을 진행하기 때문에, 안으로 들어가 실제로 확인하고 보형물이 맞다면 제거한 뒤 안쪽 세척도 진행하겠다고 환자분께 말씀드렸습니다.

수술실에 들어가 수술을 진행했는데, 역시나 안쪽에 점막 비후가 많이 있었고 그 안에 실제로 보형물이 위치하는 것을 찾을 수 있었습니다. 그래서 보형물을 제거하고 굉장히 열심히 씻어냈습니다.

저는 부비동염이 있는 상황에서는 웬만하면 광대 수술을 잘 진행하지 않습니다. 하지만 이 경우에는 보형물을 제거하지 않는 이상 약만으로 좋아질 상황이 아니었기 때문에, 수술적으로 접근해서 함께 해결하는 것이 더 좋겠다고 판단했고 수술을 진행하게 됐습니다.

수술은 잘 마무리됐고요. 살펴보면 이게 수술 후 6개월 때 CT입니다. 아까 보신 것과는 달리, 뭔가 꽉 차 있던 공간이 잘 비어 있는 모습을 확인하실 수 있습니다. 위아래로 움직여 보면서 봐도 아직 약간의 비후는 남아 있습니다만, 전체적으로 훨씬 깨끗한 모양이 잘 유지되고 있는 것을 보실 수 있습니다.

실제로 아직 조금 남아 있기는 하지만 왼쪽 비강 전체의 비후도 많이 좋아져서, 환자분이 느끼시는 코막힘도 많이 줄어들었다고 말씀하셨습니다. 좀 특이한 케이스였던 것 같습니다.

사실 윤곽 수술과 관련된 내용일까 고민해서 소개해 드릴까 망설였는데, 굉장히 흔치 않은 일이지만 혹시 비슷한 증상을 겪으시는 분들도 있을 수 있을 것 같았습니다. 또 윤곽 수술을 하면서 동시에 치료적인 목적으로 수술이 진행될 수 있었던 케이스이기 때문에, 혹시 이 영상을 보시고 도움을 받으시는 분도 있을 수 있지 않을까 생각해서 한번 준비해 봤습니다. 감사합니다.

감사합니다. 지금까지 이렇게… [음악]