[유.케.리] 📍 CT로 보는 케이스 리뷰 l 광대 비대칭 l 광대 수술 l

안녕하세요. 윤곽 K3 하는 남자, 유캐리 유지한입니다. 오늘은 광대 비대칭을 주소로 내원하신 25세 여성 환자분의 케이스를 살펴보도록 하겠습니다.

환자분은 턱 수술을 진행하시고 뭔가 예전보다 광대가 더 부각되어 보였고, 실제로 봤을 때 양쪽 광대의 크기 차이도 많이 느껴지는 분이었습니다. 그래서 광대를 줄이면서 비대칭을 가능한 한 해결하고 싶다고 하셔서 방문해 주셨고요. 한번 같이 살펴보도록 하겠습니다.

사진을 보시면 전체적으로 오른쪽 광대의 높낮이는 이쪽이 살짝 튀어나왔다가 바로 꺾이기 시작하는 느낌이 있다면, 이쪽은 한참 얼굴이 퍼져 있다가 아래쪽까지 내려오는 느낌을 가지고 있거든요. 사진이라서 조금 정확히 안 보이실 수도 있는데, 실제로 봤을 때 비대칭의 정도가 꽤 있는 편이었습니다. CT를 보면서 말씀드리면 조금 더 이해하시기 편하실 것 같습니다.

일단 양쪽 광대 크기의 차이를 비교해서 보시면 될 것 같아요. 이쪽 뼈의 크기와 여기 뼈의 크기를 잘 살펴보시면, 왼쪽은 오른쪽에 비해서 훨씬 축소해 놓은 것 같은 느낌이 있습니다. 광대뼈의 아래쪽 마진을 보시게 되면 이쪽은 뼈가 한참 아래쪽까지 크게 내려와 있는 반면, 여기는 안와면에서부터의 거리 자체가 많이 짧죠. 그리고 눈확 바깥쪽에서부터의 거리도 보시면 이쪽이 훨씬 더 크고, 바깥쪽으로도 많이 나와 있는 것을 보실 수가 있습니다.

그런데 밑에서 한번 살펴보게 되면, 이쪽 왼쪽 뼈는 시작하자마자 뒤로 꺾이기 시작하는, 급격하게 꺾이는 모습을 보인다면 여기는 한참 옆으로 나가다가 그다음에 꺾이기 시작합니다. 제가 과장해서 그렸습니다만, 이런 차이가 있습니다.

그래서 이 부분을 해결하기 위해 디자인을 어떻게 할 것이냐가 중요합니다. 보통은 이런 경우에 큰 쪽 광대가 앞으로도 더 나와 있는 경우가 많은데, 이분은 앞쪽의 높낮이 차이는 그렇게 크지 않으셨어요. 그런데 실제로 보면 오른쪽이 앞으로도 더 나와 보입니다. 왜냐하면 얼굴에서 동일한 거리만큼 떨어져 있는 경우에 이미 이쪽은 후퇴를 시작했지만, 여기는 그렇게 많이 뒤로 빠지지 않았기 때문입니다.

실질적으로 광대뼈 자체 앞쪽의 높낮이에는 큰 차이가 없습니다만, 뭔가 여기가 점점 더 앞으로 많이 나와 있고 뒤로 꺾이기 때문에 전반적으로 광대가 더 앞으로 많이 나와 있다고 느껴지거든요. 하지만 이 경우에는 저희가 전반적인 높이 차이를 크게 느낄 수 없기 때문에 양쪽 다 후진을 계획하고 진행했습니다. 후진 양에는 큰 차이가 없었고, 대신 양쪽 뼈의 삭제량에는 꽤 많은 차이를 둬서 이 비대칭을 해결하기로 계획을 세웠습니다.

살펴보시면 왼쪽도 광대가 어느 정도 발달되어 있었기 때문에 최소량의 뼈 삭제를 진행했고요. 아래쪽은 3mm 정도로 계획했습니다. 모양 자체도 소위 말하는 사다리꼴보다는, 이분은 거의 삼각형에 가까운 느낌으로 위쪽은 그렇게 많이 줄어들지 않게 진행이 되었습니다.

반대쪽인 오른쪽은 조금 더 절골선이 안와면에 가깝게 진행되었고, 거의 평행에 가깝게 5mm 정도를 전체적으로 통으로 절제하였습니다. 이따가 수술 후 결과를 살펴보시면 양쪽의 크기 차이나 대칭이 좀 더 맞으면서, 대신 이쪽에는 뼈의 단차가 조금 더 크게 나는 것을 확인할 수 있을 거예요.

왜냐하면 이쪽은 거의 줄어드는 것 없이 모이면서 뒤로 살짝 빠지는 정도로만 줄어들었고, 이쪽은 위쪽도 같이 많은 양의 뼈가 삭제되고 뒤로 들어갔기 때문입니다. 그래서 이쪽에는 단차가 있는 것을 이따 확인하실 수 있을 겁니다.

디자인은 이런 식으로 진행되었고, 마찬가지로 앞쪽에서 절골이 진행된 후에 동일하게 옆광대는 뒤쪽에서 절골을 진행해서 옆광대 쪽을 안으로 밀어 넣었습니다. 안쪽으로 이렇게 밀어 넣고, 남은 부분을 최대한 갈아내서 평평하게 만들어 준 다음 고정을 진행하였습니다.

CT에서 먼저 어떻게 바뀌었는지 확인해 보시면, 처음에 말씀드린 대로 오른쪽과 왼쪽의 뼈 크기 차이가 상당히 많이 있었는데 수술 후에는 한눈에 봐도 전체적인 크기 차이가 많이 줄어든 것을 보실 수 있습니다.

아까 말씀드린 것처럼 이쪽은 위쪽까지 굉장히 많은 절골을 시행했기 때문에 더 작은 부분이 안쪽으로 들어왔습니다. 여기 보시면 단차가 꽤 많이 존재하는 것을 보실 수 있는데, 반해서 왼쪽은 뒤로 후진되어 있는 정도의 단차만 살짝 보이는 것을 보실 수 있을 겁니다. 절골선 자체도 조금 더 오른쪽의 안와면에 가깝게 진행되었습니다.

밑에서도 변화를 한번 살펴보시게 되면, 오른쪽은 수직으로 떨어지는 반면에 왼쪽은 전체적으로 후퇴하는 모습을 보입니다. 근육이 지나가는 공간의 크기도 왼쪽에 비해서 오른쪽이 많이 큰 상태인데, 수술 후에 보시면 오른쪽도 앞쪽에서 시작해서 뒤로 점점 커지는 모습으로 바뀐 것을 보실 수 있고, 반대쪽도 그에 맞춰 어느 정도 비슷하게 진행된 것을 보실 수가 있습니다.

이 부분도 갈아서 아까 말씀드린 대로 처리한 후 고정을 진행했습니다.

저희가 광대 수술을 할 때 정도를 조절하는 데 있어서는 여러 가지 옵션을 쓸 수 있는데, 크게 세 가지로 분류할 수 있거든요. 절골선의 위치로 하나를 조절할 수 있고, 또 뼈를 삭제할 것이냐 말 것이냐, 삭제한다면 얼마나 할 것이냐를 조절할 수 있습니다. 모양 자체를 소위 말하는 사다리꼴 형식으로 가져갈 것이냐, 아니면 직사각형처럼 평행하게 위아래를 똑같은 정도로 삭제할 것이냐도 결정할 수 있습니다. 마지막으로 후진을 할 것이냐, 한다면 어느 정도 할 것이냐를 정하게 됩니다.

이런 여러 가지 요소를 조합해서 비대칭을 가지고 있는 경우에는, 비대칭을 만드는 특징이 어디에 있는지를 파악해야 합니다. 환자분의 경우에는 전체적인 전후 관계에 큰 차이가 없었기 때문에 동일하게 3mm의 후진량을 만들었습니다. 대신 오른쪽 광대가 옆으로도 더 크고 위쪽도 더 컸기 때문에 절골선 자체도 위로 올리고, 삭제량도 위아래 모두 더 많게 진행해서 양쪽의 크기와 모양을 최대한 비슷하게 맞춰 줄 수 있는 방식으로 디자인하고 수술을 진행했습니다.

그래서 단순히 비대칭이 있다고 해서 한쪽을 더 많이 잘라내고 한쪽을 덜 잘라내거나, 한쪽을 더 많이 넣고 한쪽을 덜 밀어 넣는 것이 아닙니다. 비대칭을 만드는 뼈의 요소가 어디에 있는지, 비대칭의 특징을 가지고 있는 부분이 어디인지 잘 파악해서 그 특징에 맞는 디자인을 세우는 것이 비대칭을 해결하는 데 있어서 굉장히 중요하다고 하겠습니다.

오늘은 광대 비대칭 환자의 케이스를 살펴보았습니다. 당연히 어느 정도의 비대칭은 거의 모든 사람이 가지고 있죠. 비대칭이 살짝 보인다고 해서 반드시 수술을 해야 하는 것은 아닙니다. 하지만 누가 봐도 심한 정도의 비대칭을 가지고 있다면, 한번 오셔서 CT를 찍어 보고 정확히 비대칭을 만드는 부위를 확인한 뒤 그 부위에 맞는 정확한 계획을 세우는 것이 무엇보다 중요하겠습니다. 감사합니다.

[음악]

지금까지 유캐리였습니다.

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