[유.케.리] 📍 CT로 보는 케이스 리뷰 l 사각턱 재수술 l 이차각 l 좌우비대칭 l

안녕하세요. 윤곽 케이스 리뷰하는 남자, 유캐리 유지입니다. 오늘은 타원에서 4년 전에 귀밑 사각턱 방식으로 사각턱 수술을 진행하시고, 이차각과 비대칭이 신경 쓰이셔서 방문해 주신 28세 여성 환자분의 재수술 케이스를 살펴보도록 하겠습니다.

환자분은 현재 상태에서 사각턱을 더 많이 줄이고 싶지는 않다, 라인을 매끄럽게 하고 자연스럽고 부드러운 모양을 가져가고 싶다, 그리고 턱끝에 핀 고정이나 절골을 추가적으로 진행하고 싶지는 않다는 구체적인 요구 사항을 가지고 계셨고요. 또 턱끝 자체가 지나치게 샤프해지는 것은 꼭 피하고 싶다고 생각하고 계셨습니다.

실제로 보면 광대보다 확실히 관자놀이 쪽 볼륨이 없다 보니까 광대가 시선을 끄는 부분도 있어서, 관자 쪽에 조금 볼륨을 채워보는 것을 권유드렸었는데요. 그래도 신경이 쓰이면 그때 진행하겠다고 하셔서 턱만 수술하는 것으로 말씀을 드렸고요.

보시면 앞턱이 굉장히 업되어 있는 느낌을 조금 보여주고 계십니다. 그 느낌을 CT로 다시 한번 확인해 보면요. 정면에서 봤을 때는 특별한 점을 발견하기 어려우실 수도 있는데, 가운데를 기준으로 봤을 때 왼쪽이 올라가는 라인에 비해서 오른쪽이 조금 더 옆으로 넓게 퍼져 있다는 느낌이 듭니다. 명확하지는 않지만 중간에 한번 꺾이는 점들도 살짝 보이고 있기는 한데, 이 정도는 사실 원래도 다 가지고 있을 수 있는 정도라서 측면 사진을 다시 한번 보면서 확실하게 체크해 봐야 될 것 같습니다.

환자분이 말씀하신, 턱끝이 끝나는 점 뒤쪽에서 뭔가 뭉툭하게 볼륨감이 만져진다고 이야기하시는 부분은 아마 이 부분일 거고요. 전체적으로 조금 더 길고 넓게 있었을 부분에 이런 정도로 사각턱 절제가 진행되고, 그 부분에 이차각이 발생한 상황으로 보여서, 아마 그 부분을 갈아내면서 부드럽게 처리한 것이 아닌가 생각됩니다.

전체적으로 사각턱의 볼륨감에 비해서 턱의 중간에서부터 앞턱까지 볼륨감이 굉장히 세게 있습니다. 이분은 그렇게까지는 아니지만, 보통 우리가 ‘개턱이 됐다’고 이야기하는 경우에 이런 특징을 많이 가지고 있는 경우가 많거든요. 그 이유는 사각턱의 볼륨 자체가 앞턱에 비해서 너무 매끈하게 되면 앞턱 중간 자체가 턱이 커 보이는 느낌을 가지게 되기 때문입니다. 그래서 개턱인 경우에 그 부분이 가장 문제가 되는 부분이고요.

이분은 개턱이라고까지 이야기할 수는 없지만, 앞턱의 크기와 볼륨, 그다음에 라인의 매끈함을 만들어줘야 하는 상황이었습니다. 환자분의 요구 사항이 명확했기 때문에 사각턱은 그냥 다듬는 정도로 진행하고, 아래쪽으로 내려와 있는 이 뼈를 앞턱 끝까지 연결해서 매끈하게 정리해 드리기로 했습니다. 옆면에서 튀어나온 부분들도 있기 때문에 전반적인 피질 절골을 통해 볼륨과 라인을 조금 더 확실하게 정리해 드리는 수준으로 진행하면 좋은 결과가 있을 것 같아서 그렇게 시행했습니다.

결과를 살펴보시면 왼쪽이 수술 전이고 오른쪽이 수술 후 사진입니다. 보시게 되면 아까 말씀드렸던 소위 말하는 이차각 부분과 앞턱의 전체적인 볼륨이 확실히 매끈하고 부드럽게 처리되어 있고요. 옆면에 거칠게 보이는 부분은 피질 절골을 시행하고 주변 뼈를 갈아내서 전체적인 볼륨을 매끈하게 바꿔준 것이라고 보실 수 있습니다.

정면에서 모습이 어떻게 바뀌었는지 살펴보시면 턱끝이 넓어 보이는 느낌 자체가 많이 개선되었고요. 옆에 이렇게 튀어나와 보이던 부분들도 어느 정도 매끄럽게 개선되었습니다. 얼마나 줄었는지 감이 안 오실 수도 있는데, 이 신경선이 나오는 구멍과의 길이와 차이를 보면 ‘아, 이 정도 줄었구나’, ‘모양이 전체적으로 업되어 있던 것에서 조금 슬림하게 바뀌었구나’라고 판단하실 수 있을 것 같습니다.

실제 변화 모습을 살펴보면 전체적으로 턱끝의 볼륨감이 많이 줄어들었지만, 너무 샤프하지 않게 환자분이 원하시는 대로 수술이 진행됐고요. 좌우 비대칭도 예전보다는 확연히 줄어든 것을 보실 수 있습니다.

많은 분들이 수술 후에, 턱끝이나 앞턱 수술이 포함되지 않은 사각턱 수술 후에 이차각에 대해서 고민하시거나, 이차각이 생길 수 있다는 이야기를 듣고 겁을 내시는 경우도 많이 있는 것 같습니다. 그러면 이차각이 생기면 그렇게 안 좋은가, 큰 문제인가, 재수술을 통해서라도 해결해야 하는가 하는 점이 많이 궁금하실 수 있는데요.

윤곽 수술은 큰 결심이 필요하고 회복 기간도 있기 때문에 신중히 결정하셔야 되죠. 재수술의 경우에는 더군다나 더 신중하게 판단하실 필요가 있습니다. 내가 과연 지금 재수술이 꼭 필요한 상황인가를 판단하는 데 조금 도움을 드리고 싶은데요. 꼭 재수술을 통해서라도 이 문제를 해결해야 하는가를 판단할 때 가장 중요한 부분은 기능적인 문제가 있는가를 먼저 보셔야 합니다.

예를 들어 교합이 잘 안 맞는다든지, 입을 벌리는 데 제한이 있다든지 이렇게 기능적인 문제를 포함하고 있는 경우에는 선택 사항이 아니라 재수술을 통해서라도 해결하시는 게 맞죠. 그런데 기능상으로 문제가 없는 경우에는 이때부터는 선택의 영역으로 들어가게 됩니다.

순차적으로 살펴봐야 할 것은 겉으로 보이는 부분에 문제가 발생하는지, 외곽선 라인을 만져봤을 때 문제가 되는 부분이 있는지, 그리고 실제로 CT상 문제가 되는 부분이 있는지를 나눠서 생각해 볼 필요가 있을 것 같습니다.

겉으로 봤을 때 비대칭이 심하거나 굴곡이 심하거나, 비율이 맞지 않아서 얼굴 모양이 좋지 않은 경우에는 조금 더 적극적으로 수술을 고민해 보실 수 있고요. 겉으로 보이는 것에는 그렇게 큰 차이가 나지 않더라도 만졌을 때 뭔가 굴곡이 심하게 느껴지는 경우에는 재수술을 고민해 보실 수 있습니다. 다만 만졌을 때는 조금 문제가 발견되지만 실제로 겉으로는 크게 나타나지 않는 경우라면 보수적으로 결정하시는 게 좋을 것 같습니다.

그리고 이차각이 조금 생긴다고 하더라도 너무 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 겉으로 얼굴에서 드러나거나, 특히 만졌을 때 그 각이 너무 신경 쓰이게 된다면 생각보다 간단한 방법으로 해결할 수도 있으니까 전문가와 한번 상의해 보시는 것을 추천드리도록 하겠습니다.

감사합니다. 지금까지 유캐리였습니다.