[유.케.리] 📍 CT로 보는 케이스 리뷰 l 광대 축소 l 볼패임 필러 l 지방이식 l

안녕하세요. 윤곽 케이스를 리뷰하는 남자, 유캐리 유지입니다. 오늘은 울퉁불퉁한 얼굴형을 고민으로 내원하신 35세 여성 환자분의 케이스를 살펴보도록 하겠습니다.

광대가 많이 튀어나온 것을 가장 고민하고 계셨고요. 울퉁불퉁한 얼굴형을 전체적으로 부드럽고 매끈하게 개선하고 싶다는 점을 가장 크게 고민하고 계셨습니다. 실제로 얼굴을 같이 살펴보면, 울퉁불퉁한 얼굴형을 고민하시는 분들에게서 나타나는 전형적인 모양을 하고 계신 것 같습니다. 광대는 굉장히 크게 튀어나와 있고, 위아래쪽의 관자놀이와 볼 부분은 꺼져 있는 느낌입니다. 턱은 사각턱이 심한 편은 아니지만 전체적으로 길이감이 있고, 아래쪽으로 무게 중심이 내려와서 조금 무거워 보이는 느낌입니다. 어떻게 보면 상당히 전형적인 모양새를 하고 계신데요. 이런 분들이 상담을 하거나 수술을 결정할 때 참고하셨으면 하는 부분이 있기 때문에, 이 케이스를 통해 소개해 드리도록 하겠습니다.

첫 번째는, 얼굴이 울퉁불퉁하다고 하면 결국 들어가 있는 부분을 채우거나 튀어나와 있는 부분을 줄여야 전체적으로 매끈한 느낌을 만들 수 있다는 것입니다. 당연하게도 대부분의 경우에는 튀어나와 있는 부분을 줄여서 매끈함을 얻고 싶다고 생각하시는 경우가 많습니다. 대부분은 그것이 정답인 경우도 많고요. 하지만 조금 염두에 두셔야 할 부분은, 단순히 튀어나온 부분을 안으로 밀어 넣는 것만으로 모두 해결하는 것이 좋은지에 대해서는 고민해 보셔야 한다는 것입니다.

무슨 이야기냐면, 관자놀이와 볼 부분이 어느 정도 정상적인데 광대가 조금 심하게 나와 있는 경우에는 관자놀이와 볼 부분의 라인에 맞춰 최대한 안쪽으로 광대를 밀어 넣으면 가장 이상적인 결과를 얻을 수 있겠죠. 그런데 정말로 울퉁불퉁한 것이 심하다고 느끼시는 분들은 많은 경우 관자놀이가 정상적인 상황보다 많이 꺼져 있고, 볼도 심부볼 지방의 볼륨이 부족하며, 전체적으로 얼굴의 피하지방도 부족해서 볼 쪽이 많이 꺼져 있는 경우가 동반됩니다.

무슨 얘기냐면, 관자놀이와 볼의 볼륨이 정상인 경우에는 그 레벨을 맞추면 전체적으로 정상적이고 이상적인 모양이 나오겠지만, 비정상적으로 꺼져 있는 경우에는 광대를 정상적인 범주를 지나 비정상적인 영역까지 밀어 넣으면 얼굴이 길어 보이거나 너무 기운 없어 보이는 느낌이 날 수 있습니다. 따라서 이런 경우에는 현실적으로 광대 자체는 정상적이고 이상적인 느낌이 들 정도까지 수술하고, 나머지 부족한 부분은 해당 부위의 볼륨을 채워서 해결하는 것이 필요할 수도 있다는 점을 염두에 두셔야 합니다.

이분 같은 경우에도 관자놀이와 볼이 많이 꺼져 있기 때문에 그 레벨에 맞춰 광대를 완전히 다 밀어 넣으면, 안 그래도 지금 살짝 길어 보일 수 있는 얼굴이 훨씬 더 길어질 수 있는 상황이었습니다. 그래서 광대의 목표 자체를 이 부분과 일직선으로 떨어지게 하는 것은 너무 과할 것이라고 말씀드렸고, 수술 후 어느 정도 결과를 본 뒤 주변부를 채우는 것이 필요할 수도 있다고 설명드렸습니다.

다만 지방 이식 등을 한꺼번에 진행하지 않는 이유는, 광대를 집어넣는 것만으로 관자놀이와 볼의 볼륨감이 약간 증가하는 경우도 꽤 있기 때문입니다. 광대가 들어가면서 굴곡 자체가 부드러워지고 어느 정도 볼륨감이 생기는 경우도 확실히 있기 때문에, 전체적인 결과를 완벽하게 예측할 수 있는 상황이 아니라면, 누가 봐도 아무리 해도 꺼질 것이 명백한 상황이 아니라면 관자놀이와 볼 쪽에 볼륨을 추가하는 것은 6개월, 1년, 심지어 1년 반 정도 충분히 지난 다음 최종적인 결과를 확인하고 진행하는 것을 저는 보통 추천드립니다.

이 환자분 같은 경우에도 일단 광대 수술 결과를 보고, 부족한 부분이 신경 쓰일 정도라면 나중에 지방 이식이 필요할 수 있다고 미리 말씀드렸고, 같은 방식으로 진행했습니다.

턱 수술이 반드시 필요한가에 대해서도 조금 고민하고 계셨는데요. 이렇게 고민하시는 분들은 대부분 사각턱이 심하지 않고 턱이 약간 긴 쪽으로 발달해 있으신 경우가 많습니다. 처음에 말씀드렸다시피 이분은 전체적으로 얼굴의 길이감이 어느 정도 확보되어 있는 상황이고, 특히 사각턱 라인 자체가 아래로 내려와 있어서 무게 중심 자체가 낮아 보이는 상황이었습니다. 여기서 광대가 꽤 많이 들어가게 되면 얼굴 전체의 길이감이 강조될 가능성이 높은 상황이었어요.

그래서 환자분 같은 경우에는 턱 끝부터 사각턱 전체의 길이를 줄여 주는, 소위 말하는 윤곽 3종 수술을 같이 하실 것을 권해 드렸습니다.

CT를 살펴보면, 실제 사진에서 봤을 때는 광대 볼륨이 굉장히 많이 부각됐지만, 실제 CT상으로는 광대뼈의 크기나 돌출된 정도가 그렇게까지 심하지는 않으셨습니다. 그래서 전체적으로 뼈 삭제량은 4mm 정도로 과하지 않게 가져갔고, 실질적으로 후방 절골은 양쪽 모두 진행하지 않았습니다. 그리고 옆광대는 5mm 정도 밀어 넣고 고정을 진행했습니다.

사각턱의 경우에도 옆모습에서 보셨을 때 90도로 각이 진 모습은 아니지만, 전반적인 길이감이 아래쪽으로 많이 길어져 있는 상황이었습니다. 그래서 어느 정도 각도를 유지하면서 턱 끝부터 사각턱까지 전체적인 길이를 줄여 주는 것이 이번 수술의 가장 중요한 목표였습니다.

수술 방법은 소위 말하는 ㅅ자 절골을 진행하고, 그다음에 4mm 정도 위쪽에 ㅅ자 절골을 하나 더 해 가운데 부분을 없애 주었습니다. 뼈가 위로 올라와서 붙을 수 있도록 하고, 이 부분을 고정한 뒤 남아 있는 부분은 사각턱 절제를 너무 과하지 않게 쭉 연결했습니다. 전체적으로 짧고 작은 턱을 만드는 데 집중했다고 보시면 좋을 것 같습니다.

수술 후 변화를 살펴보시면, 뒤로 밀어 넣기보다는 광대의 크기 자체가 조금 줄어드는 방식으로 수술이 진행됐고요. 아래턱의 길이를 볼 때는 얼마나 줄었는지 감이 오기 어려울 수 있는데, 신경선이 나오는 곳부터 아래까지의 길이 차이를 확인하면 이 정도로 줄었구나 하는 느낌을 확인하실 수 있을 겁니다.

턱끝 자체부터 턱선, 사각턱까지 연결되는 전체적인 라인이 조금 더 짧아졌고, 예전에 조금 더 각지고 넓어 보이던 느낌에서 조금 더 슬림한 느낌으로 바뀌었다고 보실 수 있습니다. 옆모습을 보면 사각턱이 있는 부분부터 앞턱 끝까지 어느 정도 매끄럽게 다듬으면서 턱끝 자체의 길이도 살짝 짧아지고, 전반적인 길이감이 감소하며 턱뼈의 크기 자체가 살짝 줄어드는 정도의 변화를 추구했다고 보시면 될 것 같습니다.

사진으로 결과를 살펴보시면, 오른쪽은 환자분이 직접 1년 정도 됐을 때 찍으신 사진입니다. 전체적으로 울퉁불퉁한 느낌, 특히 관자놀이에서 광대를 지나 볼로 떨어지는 울퉁불퉁한 윤곽선 자체가 부드럽고 매끈하게 개선된 것을 보실 수 있습니다.

하지만 처음에 말씀드렸다시피 관자놀이와 턱끝에 비해 광대가 같은 레벨로 들어가게 되면 얼굴이 다시 너무 길어 보이고 기운 없어 보일 수 있기 때문에, 약간의 굴곡은 여전히 남아 있는 것을 보실 수 있습니다. 환자분과 상의했을 때 이 정도의 굴곡은 크게 신경 쓰이지 않았고, 오히려 지방 이식 등을 통해 매끈하게 만들려고 했을 때 얼굴이 다시 살짝 넓어질 수 있다는 점을 원하지 않으셨습니다. 그래서 추가적인 지방 이식은 진행하지 않는 것으로 결론을 내렸습니다.

보시면 턱끝의 길이감도 많이 느껴지고 아래쪽의 볼륨감과 무게감도 많이 느껴지셨는데, 조금 더 가볍고 광대 폭이 줄어들었으며 균형이 잡혀서 더 좋은 비율을 가진 모습을 확인하실 수 있습니다.

오늘은 울퉁불퉁한 얼굴형을 가진 환자분의 케이스를 살펴봤는데요. 다시 한번 정리해 드리자면, 얼굴이 울퉁불퉁해 보이는 것을 해결할 때는 여러 가지 방법을 고민하고 플랜을 세워 보는 것이 중요하다고 생각합니다. 특히 윤곽 수술을 고민하시는 분들은 얼굴의 크기가 최대한 줄어드는 것을 목표로 하는 경우가 많아서, 얼굴이 울퉁불퉁한 경우에도 무조건 광대를 최대한 줄여 넣자고 생각하실 수 있습니다. 하지만 관자놀이와 주변부의 볼륨감에 따라서는 주변부를 채우는 것이 답이 될 수도 있다는 점을 함께 고민해 보셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

지금까지 유캐리였습니다. 감사합니다.