[유.케.리] 📍 CT로 보는 케이스 리뷰 l 광대축소 + 핀리스 브이라인 l

안녕하세요. 오늘은 광대와 사각턱을 교정하면서 특히 비대칭을 해결하고 싶지만, 턱끝 절골은 원하지 않았던 환자분의 케이스를 살펴보겠습니다. 다소 복잡한 형태를 가지고 오셨던 케이스입니다.

정면에서 살펴보면 전체적으로 광대의 크기도 조금 발달해 있고, 광대 역시 확실한 비대칭이 있습니다. 오른쪽은 조금 볼록하고 아래쪽의 볼륨감이 더 느껴지는 반면, 왼쪽은 약간 오목하게 들어갔다가 아래쪽만 발달해 보이는 모습입니다.

비대칭은 턱에서 더 뚜렷하게 나타납니다. 한쪽이 길어지면서 중심선이 반대쪽으로 밀려 있고, 반대쪽 위쪽에는 옆면으로 튀어나와 있는 턱뼈가 보입니다. 턱뼈가 전체적으로 한쪽으로 쏠리고 뒤틀린 형태라고 볼 수 있습니다.

다만 환자분의 경우 CT에서 나타나는 것만큼 실제 얼굴의 비대칭이 심하지는 않았습니다. 외모에 대한 관심이 많고 비대칭을 많이 신경 쓰고 계셨지만, 턱끝 절골과 관련된 부작용이나 여러 평가에 대한 이야기를 많이 들으셨는지 턱끝을 절골해서 다시 보정하고 싶지는 않다는 요구사항이 있었습니다.

그런 요구사항이 없었다면, 이전에 소개해 드렸던 것처럼 턱끝을 기울어진 방향에 맞춰 절골하고, 반대 방향으로 회전시켜 아래쪽 골편이 들어갈 수 있도록 조정했을 것입니다. 그리고 나머지 부분을 정리하는 방식으로 턱끝 절골과 사각턱 수술을 함께 진행하는, 소위 말하는 V라인 수술을 계획했을 것으로 생각됩니다.

하지만 환자분이 턱끝 절골을 시행하지 않고 비대칭 교정을 하고 싶다고 하셨고, CT에서 보이는 것보다 실제 얼굴의 비대칭이 심하지 않았습니다. 그래서 핀리스 V라인을 통해 전체적으로 수술을 진행하면서, 턱끝에 있는 비대칭 부분도 약간 정리해 맞춰주는 방향으로 계획을 잡았습니다. CT에서 보이는 뼈 모양과 비슷한 정도로 실제 비대칭이 나타났다면 턱끝 절골 수술도 함께 진행하자고 말씀드렸겠지만, 실제로 보이는 연부조직의 모양이 조금 달랐기 때문에 턱끝 절골 없이 가능한 만큼 비대칭 교정을 진행하기로 했습니다.

광대는 오른쪽이 조금 높기 때문에 오른쪽 얼굴 라인을 약간 낮춰 주고, 앞면의 상태도 함께 조정했습니다. 반대쪽은 약간 좁혀 주는 방식으로 진행해 전체적인 폭을 줄이는 방향으로 수정했습니다.

이제 중요한 부분은 턱끝의 비대칭을 교정하는 것입니다. 중심점을 살펴보면 코와 치아를 잇는 선이 어느 정도 가장 가까운 기준선이 됩니다. 물론 코와 치아 상태에 약간 기울어짐이 있기 때문에 정확한 중심선이라고 할 수는 없지만, 실질적으로 전체 라인을 잡았을 때 그쪽이 중심에 더 가깝다고 판단했습니다. 그래서 그 정도를 기준으로 잡고 나머지를 정리했습니다.

기존의 CT에서도 비슷하게 왼쪽은 길이가 더 길고, 오른쪽은 안쪽으로 들어가 있는 상태였습니다. 그래서 왼쪽은 길이를 조금 더 많이 줄였고, 반대쪽은 비슷한 돌출 부위를 잘라 주었습니다. 또 옆으로 튀어나와 있는 볼록한 부분은 피질골 처리를 통해 조금 더 부드러운 형태로 바꿔 주었습니다.

수술 결과를 보면 완벽하지는 않지만, 전체적으로 중심에 맞춰 양쪽의 비대칭이 줄어든 느낌입니다. 확실하게 균형이 맞아가고 있는 것을 보실 수 있습니다. 광대도 양쪽 높이가 어느 정도 맞도록 조정했습니다. 한쪽은 조금 위쪽까지 절골했고, 다른 쪽은 상대적으로 조금 낮은 선까지 절골해 전체적으로 비슷한 모양이 되도록 했습니다.

턱은 기준이 되는 중심선에 맞춰 나머지 부분을 정리했다고 보시면 됩니다. 양쪽의 변화를 비교해 보면, 수술 전에는 왼쪽이 더 길었기 때문에 정면에서 봤을 때 전체적인 형태가 더 비틀려 보였습니다. 아래에서 보았을 때도 중심선을 기준으로 왼쪽보다 오른쪽이 약간 더 벌어져 있는 모양이었습니다. 그래서 한쪽은 폭을 위주로 줄이고, 다른 쪽은 길이를 위주로 줄였다고 보시면 됩니다.

수술 후 결과를 살펴보면 오른쪽에서 보든 왼쪽에서 보든 반대쪽의 길이가 크게 차이 나 보이지 않고, 양쪽 길이가 어느 정도 맞춰졌습니다. 옆면은 전체적으로 갈아내면서 정리했는데, 이 부분은 뼈가 없는 것이 아니라 피질골의 경계가 끝나는 부분이며, 그 아래쪽을 피질골이 차지하고 있다고 보시면 됩니다. 실질적인 뼈의 경계는 아래쪽 선으로 보입니다.

전체적으로 왼쪽은 튀어나온 부분을 조금 깎아 냈고, 양쪽의 차이를 줄였습니다. 겉으로 보이는 것보다 훨씬 더 많은 부분에서 뼈의 절제가 이루어졌다고 보실 수 있습니다. 이런 변화를 통해 전체적인 대칭을 맞춰 주고, 최대한 턱끝을 절골하지 않는 선에서 비대칭을 줄인 케이스라고 할 수 있습니다. 실제로도 만족스러운 결과를 얻었다고 보실 수 있습니다. 감사합니다.