[유.케.리] 📍 CT로 보는 케이스 리뷰 l 광대축소 + 핀리스 브이라인 + 지방흡입 + 교근절제 l 광대 핀고정

안녕하세요. 케이스 리뷰하는 남자, 유캐리 유지입니다. 오늘은 옆얼굴이 너무 넓고 사각턱이 많이 발달해서 스트레스를 받는다고 찾아오셨던 32세 여성 환자분의 케이스를 살펴보도록 하겠습니다.

일단 사진을 먼저 살펴보시면, 전체적으로 관자놀이에서 사각턱까지 거의 일자로 떨어지는 약간 넓적한 얼굴형을 가지고 계셨고요. 정면 사진에서는 잘 드러나지 않지만, 실제로 보시면 오른쪽은 눈 바로 밑쪽에 볼륨감이 조금 강하게 느껴지는 타입이었고, 반대쪽은 그에 비해 전반적으로 조금 더 앞으로 나와 있었습니다.

밑에서 봤을 때 높낮이에도 차이가 있습니다. 왼쪽은 앞으로 좀 더 많이 나와 있고, 오른쪽은 위쪽으로 조금 올라가 있는 듯한 차이점을 가진 환자분이었습니다.

그리고 이따 CT를 보시면 아시겠지만, 사각턱도 어느 정도 있습니다. 각 자체도 어느 정도 있고 뼈의 볼륨 자체도 상당히 있는 편이었지만, CT 사진의 모습에 비해서는 조금 과도한 사각턱을 가지고 계신 분이었어요. 전반적으로 피하지방 양도 조금 많으신 편이었고, 결정적으로 근육량이 상당히 많으신 편이었습니다.

제가 근육 절제를 결정하는 경우는 보통 여러 가지를 보게 되지만, 힘을 주고 있을 때 겉으로 근육의 결이나 뭉침이 드러날 정도로 심하게 볼륨감이 있거나, 광대선에서 내려오는 것보다 오히려 턱선에서 조금 더 나오는 정도라면 뼈만으로는 부족한 경우가 많습니다. 그래서 지방흡입과 근육 절제 등 가능한 많은 방법을 동원해서 최대한 볼륨을 줄이는 방향으로 도와드리고 있고요. 이분도 지방흡입과 교근 절제를 같이 진행하도록 계획된 케이스였습니다.

CT를 같이 살펴보도록 하겠습니다.

광대부터 살펴보시면 일단 비대칭이 눈에 띕니다. 정면에서 봤을 때 왼쪽 광대의 크기에 비해서 오른쪽 광대가 위아래로 조금 더 넓은 것을 보실 수 있고요. 밑에서 바라보게 되면 이쪽 광대의 높이와 이쪽 광대의 높이를 비교했을 때, 오른쪽에 비해서 왼쪽이 조금 더 위로 올라와 있다는 느낌이 있죠.

밑에서 보고 있는 것이기 때문에, 결국 앞에서 봤을 때 왼쪽 부분이 더 앞으로 나와 있다는 이야기입니다. 그래서 비대칭을 교정할 때는 오른쪽의 전체 체부 볼륨 자체를 조금 더 줄여주고, 절골선을 살짝 올려서 더 위쪽 부분까지 커버될 수 있도록 진행합니다.

반대쪽은 그에 비해 절골선을 낮추고 전체적으로 아래쪽으로 조금 더 내려와야 하니까, 뒤로 더 들어가야 한다는 이야기죠. 그래서 후진량은 오른쪽에 비해서 왼쪽이 조금 더 많도록 계획을 세울 수 있습니다.

턱을 보시면, 턱은 그렇게 사각턱이 아주 크게 발달해 있는 편은 아닙니다. 아까 사진에서 보셨던 정도의 사각턱을 만들 만한 뼈 모양은 아니거든요. 그래서 말씀드린 대로 교근 축소를 같이 진행하고 지방흡입도 함께 해서 최대한 볼륨을 줄여줘야 우리가 원하는 갸름한 결과를 만들 수 있을 것입니다.

정면에서 보는 특징은 아주 심하지 않습니다만, 앞턱이 확실히 넓고 약간 비대칭적인 모양을 가지고 있죠. 그래서 핀리스 V라인을 통해서 앞턱을 조금 더 날렵하고 갸름하게 만들고, 사각턱 부분의 볼륨도 충분히 절제해주는 쪽으로 계획을 잡았습니다.

말씀드린 대로 실제 디자인을 해보면, 오른쪽 광대에 조금 더 높은 부분이 포함된다고 했잖아요. 그래서 조금 과장해서 그리자면, 절골선 자체가 위쪽을 더 포함할 수 있도록 이렇게 그려주게 됩니다. 수직에 가깝게 조금 올라가게 되고, 그다음에 약간의 볼륨을 줄이기 위해서 뼈 삭제도 진행되게 되고요.

반대쪽은 그에 비해서 약간 누워 있는 듯한 절골선, 즉 평행에 가까운 모습인 것을 보실 수가 있습니다. 역시 뼈 삭제를 위해 어느 정도 줄이기는 하지만, 반대쪽에 비해서는 양을 조금 적게 진행하게 될 겁니다.

그리고 이렇게 절골한 후 뒤로 밀어 넣을 때 오른쪽에 비해서 왼쪽의 후진량이 조금 더 많도록 진행했습니다. 실제로는 오른쪽은 1mm 정도 집어넣고 왼쪽은 3mm 정도 집어넣는 것으로 계획하고 들어갔습니다. 다만 실제 수술 중 안쪽에서 모양을 확인한 뒤 계획과 다르게 왼쪽도 2mm 정도 집어넣고, 오른쪽은 3mm 플레이트를 사용했지만 조금 더 들어갈 수 있도록 조정했습니다.

턱은 앞에서 말씀드렸던 핀리스 V라인을 통해서 전체적으로 슬림한 느낌이 나도록 턱 끝 부분도 어느 정도 충분히 절제하고, 끝까지 연결될 수 있는 느낌으로 디자인해서 수술을 진행했습니다.

실제 결과를 한번 살펴보겠습니다.

말씀드린 대로 왼쪽 절골선은 안와 하방 정도에서 끝나는 것에 비해서, 오른쪽 절골선은 안와 중간까지 진행하고 있죠. 이 선이 더 세워져 있어서 더 위쪽의 많은 부분을 포함해 절골이 진행됐다는 것을 보실 수 있습니다.

여기서는 잘 보이지 않겠지만, 왼쪽 광대가 조금 더 안쪽으로 깊이 들어가도록 수술이 진행됐습니다.

여기서 하나 말씀드리고 싶은 게 있습니다. 지금 보시면 오른쪽에 비해서 왼쪽에 작은 핀 하나가 더 보이고 있죠. 이런 식으로 수술이 되어 있는 분들이 저에게 수술받으신 분들 중에 간혹 있을 겁니다.

치과 같은 곳에서 엑스레이를 찍다가 양쪽이 달라서 문의하시는 경우가 있는데요. 왜 한쪽에 핀이 하나 더 있냐면, 저는 언제나 광대를 고정하고 나서 실제로 약간 강한 힘으로 흔들어봅니다. 제가 흔드는 힘에도 버티고 전혀 미동이 없이 잘 고정되어 있으면 그대로 수술을 마치고 나오게 되고요. 만약 조금이라도 움직임이 있으면 더 강한 힘을 버틸 수 있도록 추가 고정을 하고 나옵니다.

왼쪽 같은 경우에는 조금 더 깊게 들어가서 그런지, 고정을 두 군데 한 이후에도 약간의 움직임이 있을 수 있겠다고 판단해서 추가로 고정을 했습니다. 이런 경우 치과에 가서 엑스레이를 찍게 되면, 이쪽에는 네 홀짜리 핀이 잘 있고 여기도 하나 있는데 그 밑에 길쭉한 모양이 하나 더 보이게 됩니다.

그러면 ‘스크루가 빠져나와서 밑으로 떨어져 있나 보다’, 또는 ‘핀이 부러졌거나 스크루가 빠진 것 같다’고 생각해서 굉장히 걱정하며 연락하시는 경우가 있어요. 하지만 이런 경우에는 아까 말씀드렸다시피 추가 고정을 한 경우에 이런 식으로 보일 수 있다는 점을 알아두셨으면 좋겠습니다.

다시 원래 이야기로 돌아가서, 밑에서 바라보는 뷰를 같이 보도록 하겠습니다. 밑에서 봤을 때 가장 잘 보이는 부분은 옆광대라고 이야기하는 아치 부분입니다. 특히 뒤쪽이 이렇게 볼록하게 바깥쪽으로 튀어나와 있다가 안으로 잘 모여서 거의 직선으로 가고 있는 모습을 보실 수 있습니다.

아까 앞에서도 말씀드렸던, 오른쪽에 비해서 왼쪽이 앞으로 더 튀어나와 있다는 느낌은 이쪽이 더 안으로 많이 밀려 들어가도록 수술했기 때문에 나타납니다. 보시면 이쪽의 윗뼈가 보이는 정도보다 이쪽이 조금 더 많이 보이고 있죠. 그래서 양쪽의 레벨이 예전에 비해 어느 정도 맞춰진 것을 보실 수가 있습니다. 비대칭을 이런 식으로도 해결할 수 있다고 생각하시면 됩니다.

실제 사진을 보면서 말씀드리겠습니다. 왼쪽이 수술 전 사진이고요, 오른쪽이 수술 후 3개월 사진입니다. 말씀드린 대로 뼈의 절제량이 아주 많지는 않았지만, 근육도 어느 정도 충분히 절제하고 지방흡입도 같이 시행한 결과 3개월밖에 되지 않았음에도 어느 정도 잘 자리 잡혀 가는 모습을 보실 수 있습니다.

특히 사각턱 같은 경우에는 볼륨 차이를 꽤 극명하게 느끼실 수 있죠. 사진상으로는 워낙 크게 보이지는 않지만, 비대칭도 어느 정도 양쪽 구분 없이 잘 해결된 것으로 보실 수가 있습니다.

특히 광대 쪽에서 실제로 봤을 때 오른쪽이 높아 보이고 왼쪽이 전반적으로 볼륨감이 많았던 부분이 깔끔하게 잘 해결된 것을 확인하실 수 있습니다.

오늘은 약간 복잡한 광대 비대칭을 가지고 있던 환자분의 교정과, 뼈·근육·지방을 모두 같이 제거해 사각턱에 드라마틱한 효과를 가져왔던 케이스를 살펴보셨습니다. 아까 중간에 말씀드렸다시피 광대를 추가 고정하는 경우에는 핀이 양쪽에서 조금 다르게 보일 수 있습니다. 추가 고정을 하면 그런 양상으로 보일 수도 있다는 점을 강조해드린 케이스였습니다.

감사합니다. 지금까지 유캐리였습니다.