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알기 쉬운 항생제 사용 원칙 ①
Dr Lee Won
・ 2017. 3. 8. 15:16
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항생제를 어떻게 써야 현명할까요?
일단 항생제를 쓰기 전에 균 동정 부터하는게 먼저겠지요~
일반적으로 PCR이나 면역학적 신속 진단법 등이 검사 방법으로 있겠지만 병원체의 검출은 아직까진 그람 염색(gram stain)과 배양(culture)에 의한 동정이 표준입니다.
그런데 감수성 양상이 항상 일정한 경우는 매번 검사할 필요가 있을까요? 귀찮게 말입니다.^^;
예를 들면 A 군 streptococcus(연쇄구균)는 항상 penicillin이나 cephalosporin에 감수성이 있고 Neisseria meningitis(수막구균)는 chloramphenicol에 감수성이 있습니다. 혐기성 세균도 결과가 거의 뻔하구요ㅡㅡ"
그래서 이렇게 너무 뻔한 경우는 굳이 확인 안 하고 사용할 수 있겠지요~
그렇다면....
항생제 감수성 검사 결과는 100% 신괴할 수 있을까요????
예를 들면 S.typhi(장티푸스)는 모든 항생제 시험관 내 감수성이 있지만 정작 aminoglycoside나 1세대 cephalosporin에는 듣지 않습니다.
S. aureus는 검사에서 oxacillin에 내성이고 cephalosporin에 감수성이 있는 것으로 나오는 경우에도 실제로는 다른 모든 ß-lactam 항생제에도 내성이 있는 것으로 보아야 합니다.
그렇다면 항생제 감수성 결과를 100% 믿을 수 없고 경험적 데이터를 활용하라???
항생제는 항균력에 따라 크게 두 가지로 나뉠 수 있는데
살균 항생제
정균 항생제
살균 항생제는 MIC ≤ ≒ MBC (2~4배 큰 것) 정균 항생제는 MIC <<< MBC (16배 이상 큰 것)
MIC (minimal inhabitory concentration) : 최소 억제 농도 MBC (minimal batericidal concentration) : 최소 살균 농도
일반적으로 세포벽의 합성을 억제하는 항생제는 살균적 작용!!!!
예를 들면 penicillin, cephalosporin, aminoglycoside, vancomycin, fluoroquinolone, rifampicin, INH 등이 있습니다.
중간 대사 or 단백질 합성을 방해하는 항생제는 정균적 작용!!!!
예를 들면 erythromycin, tetracycline, sulfa, trimethoprim, clindamycin
그러면 이왕에 세균 죽일 거면 가벼운 쨉 보다 카운터펀치로 박멸하는 게 좋지 않을까요?
하지만 무조건 살균 항생제를 쓰는 건 아닙니다!!!
왜냐하면 면역 기능이 정상적인 환자에서는 오히려 정균 항생제보다 살균 항생제가 우월하지 않습니다!!!
한 예로 코 수술받은 어느 환자분이 거의 모든 항생제에 알레르기 반응을 보였습니다. 그런데 macrolide 계열의 항생제에만 알레르기 반응이 없었습니다. 단백질 합성을 방해하는 macrolide 계열의 항생제가 정균작용을 하기 때문에 알레르기에 영향을 덜 미치는 게 아닌가 생각해 봅니다^^;
하지만 반드시 살균 항생제를 써야 하는 경우가 있습니다!!
전신적 or 국소적 숙주 방어 기전의 장애가 있는 경우 감염성 심내막염, 세균성 수막염, 호중구 감소 환자의 감염, 골수염 등이 있겠습니다.
<google 이미지 발췌> <참조문헌 만화 항생제>