알기 쉬운 항생제 사용 원칙 ② - 여러 가지 항생제를 복용하는 게 좋은 건가요? : 네이버 블로그
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알기 쉬운 항생제 사용 원칙 ② - 여러 가지 항생제를 복용하는 게 좋은 건가요?
Dr Lee Won
・ 2017. 3. 8. 17:50
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감염증 치료의 원칙은 가장 적절한 한가지 항생제 사용하기입니다.
하지만 현실적으로 한가지 항생제만 사용하기 어려운 경우가 많습니다.
예를 들면 복강 내 or 골반 감염처럼 호기성과 혐기성 세균이 혼합되어 있는 다균성 감염의 경우 ⇒ Aminoglycoside + metronidazole
중증 감염의 초기 치료에 병원체가 확인되기 전까지 효과적인 항균범위 확보를 위해 ⇒ ß-lactam + aminiglycoside를 병용 후 균 배양 검사 나오면 적절한 항생제로 재조정합니다.
하지만 최근에는 광범위 항생제의 등장으로 혼합감염이나 중증 감염에서도 단독요법이 가능해집니다.
임상적으로 병용투여가 반드시 필요한 경우는.... 내성 균주를 막기 위함인데~ 대표적으로 HIV 감염이나 결핵감염이 여기에 해당하겠습니다.
결핵 치료의 원칙은 다제 병용투여인데 소위 상승작용을 기대하고 사용하는 것!
그러나 기대와 달리 상승작용이 증명된 경우는 많지 않습니다~
항생제 간 상승 작용이 잘 알려진 경우는
Enterococcus에 의한 심내막염 치료 ⇒ Penicillin + Aminoglycoside 병용
Pseudomonas aeruginosa 감염 치료 ⇒ ß-lactam계 항생제 (azlocillin, mezlocillin, ticarcillin, piperacillin)
- aminoglycoside(amikacin, gentamicin) 병용
Sulfamethoxazole + trimethoprim ⇒ 엽산 대사과정을 연속 차단함으로써 효과
Fosfomycin + ß-lactam 계 항생제 ⇒ peptidoglycan 합성의 초기와 말기에 작용
ß-lactam 계 항생제 + ß-lactamase 억제제
그렇다고 같은 항균 스펙트럼의 항생제를 여러 개 겹쳐 쓴다고 상승작용이 있는 건 아닙니다!!!
예를 들면 혐기성 세균에서 imipenem + metronidazole + clindamycin 이렇게 사용하는 건 오버~~
그런데.... 독성이 강한 항생제를 병용투여 함으로써 용량을 줄일 수 있지는 않을까?
실제로 aminoglycoside나 amphotericin B처럼 독성이 나타나기 쉬운 항생제의 경우 고려 대상은 될 수 있습니다.
예를 들면 cryptococcoside(효모균증) ⇒ low dose amphotericin B + fluorocytosine의 병용 가능
그러나 이건 일부 특수한 예이고 병용투여에서는 부작용의 위험성이 커질 수 있다.
즉,
병용 요법이 오히려 항생제 간의 "길항작용"을 야기해 새로운 감염을 유발하는 균 교대 감염을 가져올 수 있습니다.
길항작용 : 상반되는 2가지 요인이 동시에 작용하여 그 효과를 서로 상쇄시키는 작용
예를 들면 폐렴구균 수막염 치료에서 penicillin 단독 치료 시 치명률이 21%였는데 penicillin + tetracycline 병용 요법 시 사망률이 79%로 상승
이때부터 정균 항생제와 세포벽 합성을 억제하는 살균 항생제를 가능하면 같이 쓰지 않는 관습이 생겼습니다.
그러나 정균 항생제와 살균 항생제를 사용했을 때 모두 길항 작용이 나타나는 건 아니다. 예를 들면 penicillin or cephalosporin + erythromycin 병용 투여 시 길항 작용이 나타나지 않는다! 그 밖에..... chloramphenicol + erythromycin 침전 ⇒ 항균력 소실
penicillin 계 항생제 + aminoglycoside 생체 내외에서 aminoglycoside가 항균력을 잃어 버림
결국 결론은 뭐냐고 ㅡㅡ;
살균 + 정균 항생제는 잘 안 쓴다~ 굳이 병용한다면..
ß-lactam 계 항생제 (세포벽 합성 억제) + Aminoglycoside (단백질 합성 억제 30S ribosome)인 살균 + 살균 항생제 쓰거나
ß-lactam 계 항생제(세포벽 합성 억제) + erythromycin (단백질 합성 억제 50S ribosome)인 살균 +정균 항생제 정도 쓰겠네요~~
<google 이미지 발췌> <참조문헌 만화 항생제>