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알기 쉬운 항생제 사용 원칙 ③ -노인 & 소아 항생제
Dr Lee Won
・ 2017. 3. 10. 16:02
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항생제는 시간과 농도에 따라 나뉠 수 있습니다.
시간 의존형 살균작용 :
지속적 투여에 의해 일정한 농도 (MIC 이상의 농도)를 계속 유지하는 것이 우월
ß-lactam & Vancomycin
농도 의존형 살균작용 :
간헐적으로 왕창 투여하는 것이 우월
Aminoglycoside & Quinolone
항생제 요법 사용 시 성패를 좌우하는 환자 측 인자도 고려해야 합니다!
환자 자신의 방어 기전에 장애가 있는지 감염부위가 있는지 (m/i) 이물질의 존재나 폐쇄성 병변 나이 유전적요인 신장 및 간 기능 등을 확인!
건강한 사람의 경우엔 정균을 쓰던 살균 항생제를 쓰던 큰 차이가 없지만
면역 기능에 이상이 있거나 과립구 감소증, 감염성 심내막염, 세균성 수막염 환자에서는 원칙적으로 살균 항생제를 사용!!!
치료 효과가 나타나려면 항생제가 감염부위에 충분한 양이 도달해야 하고 살균효과가 나타날 충분한 농도가 유지되어야 합니다.
예를 들면 Chloramphenicol, rifampicin 등은 혈관-뇌 장벽을 보다 잘 통과 Aminoglycoside는 BBB를 통과하기 힘들어 뇌실내 or 척추 강내로 직접 투여
BBB(blood brain barrier)
따라서 성인의 세균성 수막염 치료는 BBB 장벽 투과가 잘 되는 3세대 cephalosporin or 비교적 침투력이 높은 penicillin, ampicillin 등이 다량 투여해야 합니다.
담관염 치료엔 1세대 cepha나 aminoglycoside보다도 ampicillin이나 doxycycline이 효과적입니다. ∵ 간-담도를 통해 배설되어 담즙 내에서 농축되어 높은 농도를 유지하기 때문에
Quinolone은 전립선 투과력이 매우 높아서 전립선염 치료에 효과적
화농성 병변이 있는 경우 aminoglycoside, polymyxin 등은 화농성 물질에 결합되고 penicillin은 농양 속의 헤모글로빈과 결합하거나 ß-lactamase에 의해 불활성화됩니다. ∴ 외과적 배농이 요구!!!!
코 수술을 받고 염증이 생기는 경우가 있는데 흡연가에서 잘생김~
인공 삽입물 주변의 감염 시 무조건 이물질 제거가 원칙!!
노인의 경우 세균감염의 위험이 높고 예후도 나쁩니다. 신기능이 감소되어 있고 2가지 이상의 질환이 있으며 약물 상호 작용으로 인한 부작용도 높죠.
그래서 노인들에게는 항생제 투여 전에
반드시 "혈청 크레아티닌"을 먼저 체크~!!!!
혈청 크레아티닌 이란? 근육으로부터 일정량이 유리되고 그것이 사구체로 여과된 후 세뇨관에서 재흡수되지 않기 때문에 식사와 소변량에 영향받지 않고 간접적인 사구체 여과율의 지표가 되는 것~ 즉 콩팥의 기능 상태의 변동을 발견하는데 유용합니다.
그렇다면 혈청 크레아티닌이 정상이라고 안심하고 항생제를 쓸 수가 있을까요? NO! 노인들은 근육량이 적어서 사구체 여과율이 감소한 환자라도 혈청 크레아티닌이 정상으로 보일 수 있습니다. 아래와 같이 25세 50kg 여자 Cr : 1.1mg/dl ---> Cr clearance : 90ml/min 85세 50kg 여자 Cr : 1.1mg/dl ---> Cr clearance : 40ml/min 25세 70kg 남자 Cr : 1.1mg/dl ---> Cr clearance : 100ml/min 85세 70kg 남자 Cr : 1.1mg/dl ---? Cr clearance : 50ml/min
즉, 신장이 유일한 배설 경로인 항생제 Aminoglycoside, cephaloridine(1세대), ceftazidime(3세대)은 노인 환자 투여 시 신기능에 따라 투여량을 줄여야 합니다.
그 밖에 노인 환자에 있어 주의해야 할 항생 약물들은....
혈액 응고 장애, 출혈 : cefamandol, cefoperazone 간질 발작 : Quinolone. imipenem 장염 : licomycin, clindamycin, ß-lactams 나트륨 저류 : fosfomycin, carbenicillin 신경 손상 : aminoglycoside, vancomycin
Aminoglycoside : 노인 환자에 가급적 적용하지 않습니다. (다만, 중증 녹농균, 장구균, septic shock의 심각한 경우는 예외)
늙으면 좋은 게 없네요
소아의 경우
Tetracycline은 뼈나 치아에 친화력이 커서 발육기에는 치아 형성부전이나 착색을 유발 8세 미만에는 사용하지 않는 것이 원칙 입니다.
Quinolone은 연골 손상 가능성 따라서 권장하지 않음
<google 이미지 발췌> <참조문헌 만화 항생제>