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세파(cephalosporin) 항생제 ①
Dr Lee Won
・ 2017. 3. 30. 10:59
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Cephalosporins
알다시피 1~4세대에 이르기까지 다양하고 많은 구성원으로 이루어진 항생제 패밀리가 cephalosporin입니다.
세파가문 4형제(?)
cephalosporin의 역사는 1945년 이탈리아의 Sardinia에서 시작됩니다.
Brotzu(1895~1976년) 교수는 항균물질을 만드는 진균을 연구하다가 cephalosporium acremonium으로부터 항생물질을 추출하여 이를 Cephalosporin이라고 명명하였습니다.
그 이후 많은 과학자들이 이중 Cephalosporin C를 기본 골격으로 변형시켜 오늘날의 다양한 cephalosporin 항생제를 개발하기에 이릅니다.
Cephalosporin의 종류
이걸 어떻게 다 외우냐고요~ ㅡㅡ^
Cephalosporin을 처방하면서 가지기 쉬운 편견은
처음부터 비싸고 강력한 3세대를 투여하는 게 확실하지 않을까 하는 생각입니다.
그러나
3세대 cephalosporin은 그람음성균에 대해서는 효과가 우수하나 그람 양성균 특히 포도 구균에 대한 항균력은 잼 병입니다.
이러한 경우 1세대가 항균력이 더 우수하다고 할 수 있습니다.
1세대 cephalosporin은 포도 구균에서 생산되는 penicillinase에 의해서 ß-lactam ring이 가수분해되지 않기 때문에 penicillinase를 생산하는 포도 구균에 항균력이 있으며
이외에도 장구균이나 MRSA를 제외한 다른 그람양성 구균에도 항균력이 좋고, 그람 음성 간균증에는 E.coli, Salmonella, Shigella, Proteus, Klebsiella 등에 항균력이 좋습니다.
2세대 cephalosporin은 우선 hemophilus influenza에 항균력이 있으며 그 외에는 약제에 따라 약간의 차이가 있습니다.
Cephamandole, cefuroxime 등은 그람음성균에 대해 더 넓어진 항균 영역을 가지고 있으며 cefoxitin, cefotetan 등의 항생제는 혐기성 세균에 대해 항균력이 뛰어납니다.
2세대 cephalosporin인 cefoxitin, cefotetan, cefmetazole, cefbuperazone, cefminox 등은 streptomyces에서 추출된 것으로 cephamycin이라 칭하며 엄밀히 말하면 cephalosporin은 아니지만 구조식이 비슷해서 그냥 cephalosporin에 포함 시키고 있습니다.
3세대 cephalosporin은 약제에 따라 항균 영역이 다른데 크게 녹농균에 항균력이 좋은 것과 그렇지 않은 것으로 나뉩니다. (대표적으로 ceftazidime과 cefoperazone이 녹농균에 항균력이 좋다.)
3세대 cephalosporin의 장점은 단연 그람음성균에 대한 항균력이 뛰어나다는 점이며
이 점 때문에
주로 포도 구균 등 그람 양성균이 원인이 되는 수술 시 감염예방을 위한 항생제로서는 적절하지 못합니다.
4세대 cephalosporin은 새로 나온 약제답게 ß-lactamase에 대한 안정성이 뛰어나고 항균력도 강력해졌으며 항균범위도 확산되었습니다.
하지만 혐기성 균에 대한 항균력은 신통치 않아요 ㅜㅠ
Cephalosporin의 부작용 및 약물 상호작용
비교적 흔한 부작용은 과민반응으로 나타나는 피부 홍반 혈액학적 이상으로 인해 출혈경향이 생길 수 있으며 간혹 간 기능장애와 설사 드물지만 간질성 신염도 올 수 있습니다.
앞서 이야기했듯이 페니실린 과민반응 환자의 5~15%는 세팔로스포린에도 과민반응이 있습니다.
cephalosporin 중 cefamandole, latamoxef, cefoperazone, cefmenoxime, cefotetan, cefmetazole 등은 공통적으로 구조식에 'N-methylthiotetrazole'(NMTT)을 가지고 있어서 저 프로 트롬빈 혈증, 혈소판 응집 능 저하, disulfiram 유사 반응을 일으킬 수 있습니다.
저 프로 트롬빈 혈증에 빠졌을 경우 비타민 K를 5~10mg 1주 3회 근육주사하여 치료합니다.
특히 영양상태가 불량하거나 중증질환 환자, 고령의 환자 등에서는 혈중의 비타민 K가 부족할 수 있어서 이러한 항생제에 의한 저 프로 트롬 빈혈증이 잘 일어납니다.
이런 약제들은 알코올의 대사장애를 유발하며 disulfirm 유 사장용을 나타내기도 한다.
술 + cephalosporin = 숙취
cefaclor와 cephalexin 등은 음식과 복용했을 경우 흡수가 감소합니다.
imipenem 과 cephalosporin을 병용했을 경우 길항작용을 나타냅니다.
길항작용이란?
상반되는 2가지 요인이 동시에 작용하여 그 효과를 서로 상쇄시키는 작용이다.
예를 들면 카페인 vs 항히스타민류의 진정제 하제 vs 지사제 포도당 vs 인슐린
이러한 길항작용이 있기 때문에 안 좋은 면도 있지만
버섯의 무스카린 중독처럼 독에 중독되었을 때 길항작용을 하는 아트로핀을 이용해 해독을 할 수가 있는 것처럼 좋은 작용으로 쓰일 수도 있습니다.
<참조문헌 만화항생제> <google 이미지 발췌>