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세파(cephalosporin) 항생제 ②
Dr Lee Won
・ 2017. 4. 3. 15:03
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1세대 cephalosprin
주사용
cephalothin, cefazolin, cephradine cephaloridine, cefazedone, cephapirin, cephacetrile, cephalexin
경구용
cephalexin, cephradine, cefadroxil cefatrizine, cephroxadine
cephalothin은 cepalosporin 중 제일 먼저 개발된 역사적인 항생제입니다.
문제는 반감기가 짧아서 하루에 6번 투여
그래서 요즘은 cefazolin이 대체
cefazolin은 장구균과 MRSA를 제외 한 그람 양성 구균에 대한 우선적인 치료제입니다.
그 외에도 요로 감염이나 방선균증에도 효과가 있으며 수술 환자의 예방적 요법으로 투여되기도 합니다.
단, 혈관-뇌 장벽을 거의 통과하지 못하기 때문에 중추신경계 감염시에는 처방하지 않는 것이 좋습니다.
BBB 통과 못함
cephradine은 주사용과 경구용이 모두 개발되어 있는 항생제로 주사용에서 경구용으로 항생제의 전환 처방이 용이한 항생제입니다.
경구용 1세대 cephalosporin의 대표주자는 cephalexin입니다. 항균범위는 cefazolin과 유사하나 경구 흡수가 좋아 주로 경구 제제로만 사용
cefadroxil은 오로지 경구투여만이 가능한 항생제로서 항균력은 cephalexin, cephradine과 유사합니다.
cefadroxil의 장점은 1일 2회 경우에 따라서는 고용량을 하루 한 번만 투여할 수도 있다는 점입니다.
하지만 경증 및 중증도 감염시 성인의 경우엔 통상 0.5g을 하루 2~3회 투여하는 것이 적당합니다.
그런데
1세대 cephalosporin은 특징이 별로 없다는 점이죠~
즉 개성이 없다. 다 비슷비슷
게다가 요즘 임상에서 별로 잘 쓰이지 않는 것들....
끝
2세대 cephalosporin
주사용
cefamandole, cefuroxime ceftezole, ceforanide, cefotiam, cefonicid cefoxitin, cefotetan , cefmetazole, cefbuperazone, cefminox ⇒ Cephamycin
경구용
cefaclor, cefprozil, cefuroxime, cefotiam, loracarbef
그람 음성 균주에서 생산되는 ß-lactamase에 의해 내성균 주가 증가함에 따라
이에 맞설 수 있는 그람 음성균에 대한 항균력을 보다 강화한 새로운 세대의 항생제가 2세대 cephalosporin이 되겠습니다.
초창기 cefamandole은 2세대 cephalosporin의 대표적인 항생제로 각광받았으나 혈관-뇌 장벽의 통과가 어렵고 음주 시 부작용을 나타내는 등 문제가 밝혀져
최근에는 cefuroxime으로 대치 임상에선 잘 사용 안 함 ㅡㅡ
대신에 cefuroxime은 Enterobacter, klebsiella, proteus 같은 ß-lactamase 생산 균주에 대해 안정적이고
또한 N.gonorrheae, H.influenzae에도 항균력이 좋습니다.
하지만 MRSA나 P.aeruginosa, chlamydia, B. fragilis, Actinetobacter 등의 세균은 내성을 보인다.
임상적으로 요로 감염이나 호흡기 감염, 패혈증, 중이염, 피부감염증의 치료에 효과적이며 1세대와 마찬가지로 수술 전 예방적 항균제로도 유용합니다.
cefuroxime은 상대적으로 부작용이 적은 장점을 가지고 있으며 경구투여할 경우 음식물에 의해 흡수율이 오히려 증가하는 특징을 가지고 있습니다.
이런 cefuroxime과 유사한 항균범위를 가지고 있는 제제가 ceftezole, cefotiam 등 이 있습니다.
cefaclor는 경구용으로 1세대인 cephradine과 비교했을 때 훨씬 더 강한 항균력을 보입니다.
임상적으로는 재발성 요로 감염에 효과적이며 연쇄구균에 의한 인후염, 중이염, 부비동염, 만성기관지염 등의 치료에 효과가 있지요.
cefoxitin을 비롯한 cefotetan, cefmetazole, cefbuperazone, cefminox 등의 항생제는 앞에서 말했듯이 cephamycin으로 분류되는데
cefoxitin은 혐기성 세균을 포함한 그람 음성 간균에 강력한 항균효과를 가지고 있는 반면 그람 양성 구균에는 항균력이 적습니다.
2세대 세파인 cefotetan은 cefoxitin과 비교했을 때 그람 양성균에 대해서는 항균력이 약하지만
그람음성균에 대해서는 4~8배 강한 항균력을 가지고 있으며 3세대 세파와 맞먹을 정도입니다.
3세대 cephalosporin
주사용
cefotaxime, ceftizoxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime, cefpiramide, cefpimizole, cefsulodin, cefmenoxime, cefodizime
Oxacephem latamoxef, flomexef
경구용
cefixime, cefpodoxime, cefditoren, cefetamet, cefteram, ceftibuten
위에 녹색 라인의 항생제가 녹농균에 효과가 있는 3세대 세파 항생제
cefotaxime은 3세대 세파의 대표적인 항생제로 세균성 수막염에서 최우선으로 선택되는 약제입니다.
S. pneumoniae, N.meningitidis와 H.influenzae 수막염에 90% 이상의 치료율을 보입니다.
예전에 헬스하다가 급성 두통이 와서 수막염 진단받은 적이 있었더랬죠~
그때 바이러스성이 아닌 세균성 수막염 같다고 항생제를 처방해줬는데......
cefotaxime이었나?
응급실 당직 신경과 2년 차 레지던트였던 기억이.... 뇌척수액을 뽑아야 하는데 할 줄 모른다고ㅡㅡ;
이 Cefotaxime은 임산부에게 투여시 특별한 부작용이 보고되지 않은 항생제이기도 하며
중증의 그람음성균에 의한 폐렴, 신우신염, 골수염, 등에도 효과적이고 장티푸스를 비롯한 salmonella 감염증, 임질 및 신생아 괴사성 장염 치료에 효과적입니다.
Ceftriaxone
첫째는 8~9시간의 아주 긴 반감기를 가지고 있어서 하루 한번 내지 두 번만 투여해도 된다는 점
둘째는 세균성 수막염을 비롯한 그람 음성 간균의 여러 감염증에 있어서 cefotaxime에 필적할만한 항균력을 가지고 있다는 점입니다.
셋째는 임질 치료에 있어서 아주 효과적인 항생제라는 점입니다. 강력한 항균력으로 미국 질병관리 센터에서는 임질에 대한 제1선택 항생제로 권유
녹농균에는 단연 ceftazidime이 있겠습니다.
ceftazidime은 녹농균에 가장 강력한 3세대 세팔로스포린이면서 aminoglycoside에 내성인 녹농균에도 효과가 뛰어납니다.
임상적으로는 우선 녹농균에 의한 수막염과 심내막염의 치료에 유용하고 이외 심각한 녹농균 감염증에 사용됩니다.
원인균에 밝혀지지 않은 병원 내 폐렴 치료할 때 ceftazidime을 투여하는 것이 일반적으로 권유됩니다.
하지만 현실은 삭감 ㅜㅠ 무조건 비싸고 좋은 거 마음대로 사용 못하는 게 현실~~
일단 이것만이라도 알아두자!
<참조문헌 만화항생제> <google 이미지 발췌>