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퀴놀론(Quinolones) ②
Dr Lee Won
・ 2017. 4. 17. 17:15
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Quinolone의 약물 상호작용 및 부작용
퀴놀론 제제와는 궁합이 맞지 않는 약제들이 있습니다.
① 제산제 (antacids) ② theophylline ③ NSAIDs
흔히 복용하는 제산제 (알루미늄 or 마그네슘이 포함된) ex) 암포젤, 미란타, 알마겔, 겔포스 등 우유, 철분제제 등
이러한 것들과 함께 quinolone을 복용할 경우 quinolone의 흡수가 저해됩니다.
위장장애가 있는 경우에는???
제산제 대신에 cimetidine or ranitidine을 복용하거나 복용 시간을 달리하면 괜찮습니다.
COPD 환자에서 quinolone 사용 주의!
Quinolone 중 특히 enoxacin이나 cyprofloxacin 같은 경우엔 간에서 cytochrome P-450을 억제하여 theophylline 의 혈중 농도를 높이기 때문에 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 노인환자에서 부작용에 각별히 주의해야 합니다.
NSAIDs와 함께 병용할 경우엔 중추신경계 독성이 더 조장될 수 있으므로 주의!!!
Quinolone과 ß-lactam 항생제 혹은 aminoglycoside 와 병합요법은 항균력을 증가시키는데 있어서 별다른 도움이 되지 않는다고 보고되고 있습니다.
그래서 같이 쓰면
삭감 !!!
하지만
짚고 넘어가야할게 quinolone은 부작용이 거의 없는 항생제 입니다!
부작용은 겨우 0.5~3% 내외
어느 항생제와 마찬가지로 오심, 구토, 복통 등 소화기계 부작용이 있을 수 있고....
두통, 현훈, 수면장애 드물게는 진전, 섬망, 경련, 간질이 발생할 수 있는데....
피부발진 및 소양감이 있을 수 있고.... 특히 광과민성으로 인한 피부질환이 문제가 될 수 있고....
저혈압 이나 빈맥등이 보고되고 있고....
마지막으로
이 좋은 항생제가 18세 미만의 소아와 임산부에서는 금기!!!
동물실험 시 미성숙동물에 투여 시 연골 손상을 일으킨다는 보고가 있습니다.
장기간의 사용 시 건염이나 관절통을 일으킬 수 있으며 임산부에선 고용량에서 태아에게 심각한 장애를 일으킬 수 있습니다.
Quinolone의 임상적응증
전통적인 quinolone은 주로 호기성 그람음성균 감염증과 intracellular organism에 대해 우수한 항균력을 보입니다.
quinolone의 통산전적 4전 4승 대전 상대 : gram(-) bacilli, legionella, mycoplasma, chlamydia
반면에 그람 양성균 및 혐기성 균에 대해 항균력은 약합니다.
그러나 최근에 개발된 새로운 fluoroquinolone의 경우
그람양성균에 대한 항균력이 크게 강화되었고 그 중 몇몇의 항생제는 혐기성균에 대한 항균력까지 증강되어 막강한 광범위 항생제로서의 새로운 활약을 보여주고 있습니다.
가장 대표적인 quinolone인 ciprofloxacin 기준으로 일반적인 quinolone의 임상 적응증을 알아보겠습니다.
첫번째로 quinolone이 가장 많은 활약을 보이는 분야가 요로감염증입니다.
요로감염
각종 병원성 요로감염증, 신우신염, 복합요로감염증의 치료에 효과적이며 다제 내성 그람음성균에 의한 비뇨기계 감염, 세균성 전립선염의 치료에 효과를 보입니다.
매독을 제외한 성매개성 질환엔 우수한 치료효과를 나타냅니다.
특히 임균성요도염, 인두염, 자궁경부염이나 연성하감염 등에 좋은 효과를 보이고 ofloxacin의 경우 비임균성요도염에 대해 항균력을 보입니다.
만성 골수염의 경우 수개월 이상의 장기간의 투약이 필요합니다.
quinolone은 경구복용이 가능하고 경구로 복용해도 우수한 항균력과 골 조직 침투력을 보일 뿐만 아니라 장기간 투여해도 부작용의 빈도가 적어서 골수염 치료에 적합한 항생제 입니다.
quinolone - 골수염 치료에 탁월
보톡 고관절의 경우 6개월 슬관절의 경우 9개월정도 투여하는 것이 권장되며
quinolone 단독 투여시 내성이 생길 수 있어서 다른 약제와 병용하는 것이 좋다.
quinolone이 두각을 나타내는 또다른 분야는 소화기 및 복강 내 감염증입니다.
소화기 내에 서식하는 균들에 대해 높은 항균력을 가지고 있기 때문에 이러한 세균에 의한 각종 세균성 설사에 좋은 효과가 있습니다.
특히 장티푸스의 경우 ciprofloxacin에 의한 치유율이 거의 100%에 이릅니다.
quinolone은 결핵치료에도 사용되는데 주로 이차 약제로 처방되며 쉽게 내성이 생길 수 있으므로 반드시 다른 항결핵제와의 병용투여가 필요합니다.
ciprofloxacin이나 ofloxacin의 경우 환자에게 투여했을 때 치유율이 높고 치료기간을 단축 시킬 수 있다고합니다.
호중구 감소 환자에는 세균에 의한 패혈증의 위험성이 무척 높은데 이 때 주요 원인균은 그람음성균이라고합니다.
그래서 예방적으로 ciprofloxacin을 투여하여 장내세균 기원의 그람음성균을 예방합니다.
새로이 개발된 fluoroquinolone인 Levofloxacin, sparfloxacin, trovafloxacin 등은 그람 양성균에 대한 항균력을 현저히 강화시킨 약제들로
기존의 quinolone의 항균력이 커버하지 못했던 호흡기 감염의 치료에도 효과적으로 사용될 수 있습니다.
미국감염학회에서 제시한 원외폐렴의 치료방침에 의하면
외래환자의 경우나 penicillin 내성 폐렴구균이 의심될 경우 macrolide, doxycycline과 더불어 새로운 fluoroquinolone을 사용하는게 좋습니다.
한편 clinafloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin 등의 또다른 new fluoroquinolone의 경우엔 그람양성균은 물론이고 혐기성 균에까지 항균력이 강화되어 기존의 항생제로 치유율이 낮은 각종 복합성 중증감염증 치료에 새로운 희망이 되고 있습니다.
<참조문헌 만화 항생제> <google 이미지 발췌>