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항생제 쉽게 이해하기
기타 항균제
Dr Lee Won
・ 2017. 6. 9. 12:41
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앞에서 언급한 중요한 항균제를 제외하고 그냥 지나치기 아쉬운 항균제 몇 가지를 알아보겠습니다.
Fusidic acid
이렇게 생긴 상처 연고를 많이 보셨을 겁니다. 저 역시 어릴 적 무릎이랑 팔꿈치에 많이 사용했지요^^;
이 연고제의 주성분이 fusidic acid 입니다.
연고제만 있는 것이 아니라 경구로 투여할 수도 있고 정맥 주사도 가능합니다.
Fusidic acid는 Fusidium coccineum이라는 진균의 발효로 추출한 항생제로 세균의 단백 합성을 억제하여 항균작용을 나타냅니다.
대부분의 그람양성균과 그람 음성 구균에 대해 항균력을 가지고 있지만 그람 음성 간균에 대해서는 거의 항균력이 없습니다.
왜냐하면 그람 음성 간균의 세포막을 투과할 수 없기 때문입니다. 주로 포도 구균에 의한 피부감염, 골수염, 관절염, 폐렴의 치료에 사용됩니다.
그래서 피부 상처에 2차 세균감염을 막아 상처 회복에 도움을 줍니다.
피부 상처에 후시딘도 많이 쓰지만 마데카솔도 많이 사용을 하는데요~
마데카솔은 항생제가 포함되지 않아 세균감염 예방에는 효과가 없지만 식물성분 추출물인 centella asiatica(Gotu Kola)가 손상된 피부의 콜라겐 합성을 유도하여 새살이 잘 돋게 도움을 주게 합니다.
저 역시도 얼마 전까지 후시딘이랑 마데카솔이 같은 효과를 내는 상처연고인 줄 알았습니다.
따라서 피부 상처의 초기 치료로 항생제가 포함된 후시딘을 하용하고 상처가 안정되어 2차 감염의 우려가 없을 시에는 피부의 콜라겐 합성을 유도하는 마데카솔을 사용하는 게 상처 회복에 도움이 되겠습니다.
Polymyxin B 및 Colistin
세포막의 기능을 억제하는 항생제로 언급한 적이 있습니다.
Polymyxin은 1947년 미국에서 Bacillus polymyxa로부터 추출되어 초기엔 polymyxin A, B, C, D, E가 개발되었으나 독성이 강해서 A, C, D는 퇴출당하고 현재는 Polymyxin B와 E(colistin)만이 사용되고 있습니다.
그람 음성 장내세균에 우수한 항균력을 보이는 반면 그람양성균에 대한 항균력은 형편없고 권장용량에서도 부작용이 매우 흔해서 우리나라에서는 주로 점안액이나 질정으로만 처방되고 있습니다.
Dapsone
수천 년 동안 적절한 치료방법이 없어서 하늘에서 내린 천형으로 취급받던 나병을 치료 가능한 병으로 바꾼 최초의 항균제가 바로 이 Dapsone입니다.
나병은 1873년 노르웨이의 미생물학자인 한센이 원인균을 발견함에 따라 한센병(Hansen's disease)라고도 합니다~
치료의 획기적인 전환점을 마련했지만 장기간의 치료기간과 내성균의 출현으로~
1981년부터는 Multi drug therapy 즉 Dapsone + Rifampicin + clofazimine 이렇게 세 가지 약제를 병용하여 치료에 좋은 성적을 내고 있습니다.
Dapsone은 나균에서 엽산 합성을 억제함으로써 항균작용을 나타냅니다.
임상에서는 나병 이외에도 헤르페스양 피부염(dermatitis herpetifomis)의 치료약제로도 사용됩니다.
부작용으로는 G6PD 결핍 등이 있는 환자에서 용혈성 빈혈이 나타날 수 있고 이외 독성간염 및 말초신경염을 일으킬 수 있습니다.
Nitrofurantoin
nitrofurantoin은 조금 미스터리 한 항생제로 항균제의 역사에 있어 아주 초기인 1940년 대 초 미국과 독일에서 nitrofuran 계열의 항균제가 개발된 후 많은 약제가 합성되었지만 현재는 nitrofurantoin만 남게 되었습니다.
이 항생제의 작용기전은 매우 복잡하고... 아직까지 잘 알려지지 않았으며.... 미스터리하고....
40년 이상 임상에서 사용되었지만 내성 발현은 매우 낮고 다른 항균제와 교차내성도 없습니다. 다른 항균제에 대한 내성은 급격히 증가하는데 반해 유독 이 항생제에 대한 내성률이 낮은 원인은 잘 모릅니다. 미스터리......
어지간한 그람 음성균과 양성균에 골고루 항균력을 가지는 광범위 항균 영역을 가지고 있으나 그람 음성 간균 중 klebsiella, Enterobacter, Serratia 등에는 항균력이 약하고 Pseudomonas aeruginosa에 대한 항균력은 거의 없습니다.
임상적으로는 주로 요로감염증의 예방과 치료를 위해 사용되고 있습니다. 심각한 부작용이나 합병증도 거의 없는데....... 임상에서 잘 사용하지 않는...... 미스터리.....
Fosfomycin
Fosfomycin은 백색의 짠맛을 내는 가루 형태의 항생제입니다. 물에서는 잘 녹지만 ethanol에는 잘 녹지 않지요~
Fosfomycin은 화학적으로도 다른 항생제와 유사성이 없습니다.
세균의 세포벽 합성을 억제하여 항균작용을 나타내는 항생제이며 방광염, 신우신염 등의 요로 감염에 주로 처방이 됩니다.
정맥 주사나 경구 투여가 가능하고 신기능 저하 시엔 용량을 감량해야 하고 심부전, 부종, 고알도스테론증인 환자에선 고용량 사용 시 고나트륨혈증을 유발할 수 있기 때문에 혈중 전해질 검사를 요합니다.
부작용으로 구역, 구토 등의 위장장애나 그 외 두통, 알레르기반응, 일시적인 간효소수치 상승이 보고되고 있지요~
Mupirocin
이 낯선 항생제의 키워드는 연고, 포도 구균, 코입니다.
1971년 Pseudomonas fluorescens의 발효산물로부터 얻어진 항균제로 주로 연고 형태로 임상에서 사용되고 있습니다. 박트로반이 이 연고제의 대표적인 상품명이죠~
작용기전은 단백 합성을 억제합니다.
MRSA를 포함한 다양한 그람양성균에 대해 살균효과를 나타내며 MRSA 비강 보균자의 코속에 mupirocin을 발라주면 입원환자나 의료진의 MRSA 유행을 효율적으로 조절할 수 있습니다.
그래서 코 성형 수술을 하고 기본적으로 mupirocin으로 care를 하고 있으며 단 한 명의 염증 환자도 허용치 않고 있습니다^^
그 외에 농가진, 단독, 여드름의 피부질환 치료에 주로 사용되고 있습니다.
Bacitracin
Mupirocin과 유사하게 주로 외용 연고로 사용되는 항생제입니다. Bacillus licheniformis로부터 추출되었으며 세포벽 합성을 억제하거나, 세포막을 손상시킴으로써 항균작용을 나타냅니다.
신독성의 문제로 주로 연고로만 처방되며 많은 그람양성균과 병원성 Neisseria에 대해 강력한 항균력을 나타내고 있습니다.
부작용으로는 드물게 접촉성 피부염 등이 나타날 수 있고
contact dermatitis
포도 구균 감염 예방 차원에서 mupirocin처럼 코 속에 연고를 바를 수 있지만 mupirocin 만큼 예방효과가 강력하진 않습니다.
<참고문헌 만화 항생제> <google 이미지 발췌>