[항 바이러스제] Acyclovir(아시클로버) & Valaciclovir(발라시클로버) ③

Acyclovir와 Valaciclovir의 임상 적응증에 대해 알아보겠습니다.

HSV(herpes simplex virus)의 감염

안구 감염

3% acyclovir 안연고의 도포가 다른 항바이러스제에 비해 우수한 효과가 있습니다.

음부 감염

초기 감염시

정맥주사 시 용량 체중 당 5mg을 8시간마다 4~5일간 투여

경구 투여 시 200mg을 하루 5회, 10일간 혹은 병변이 소실될 때까지 투여

초기 감염시

acyclovir의 투여는 viral shedding(발산) 및 치유기간을 단축시키는 효과가 있습니다.

그러나

재발시까지의 기간이나 재발 시 병의 정도를 줄이는 효과는 안타깝지만 없습니다.

따라서

한번 생긴 음부포진은 영원한 음부포진입니다.

재 감염시 증상이 초기 감염에 비해 경미하고 치료기간도 짧습니다.

경구용으로 400mg을 하루 2회, 5일간 투여

200mg을 하루 3회 혹은 800mg을 하루 1회 투여할 수도 있습니다.

자주 발생하는 음부포진을 예방하기 위해서는 통상 400mg을 2회 경구투여해야 합니다.

구순포진

전구기에 200mg or 400mg을 하루 5회, 5일간 투여하면

통증이 경감되고 가피를 형성하는 기간도 30% 줄어든다고 합니다.

연고의 경우 새 병변의 생성을 예방할 수는 없지만

초기에 바를 경우 병변의 치유기간을 단축시킬 수 있습니다.

안구 감염

포진성 표저 (Herpetic whitlow)

Acyclovir 600800mg 4시간마다 710일간 경구 투여

연고는 하루 6번 7~14일간

HSV 뇌염(herpetic encephalitis) 및 파종성 감염

Herpetic encephalitis 란?

HSV에 의해서 드물게 일어나는 뇌염으로 감염 후 별다른 치료가 없을 땐 7~14일 이내 사망할 수 있는

심각한 합병증입니다.

주로 temporal lobe을 침범하여 부종이나 출혈을 일으킵니다.

성인의 경우 HSV-1, 신생아의 경우 HSV-2가 주원인입니다.

Acyclovir가 가장 효과적이긴 하지만 치료에도 불구하고

신경학적 후유증이 남을 수 있습니다.

따라서

가능한 한 빨리 투여해야 합니다!!!!

VZV (Varicella-zoster virus)의 감염

대상 포진

Acyclovir 정맥 투여 시 5~10mg/kg 혹은 체표면적 당 500mg을 8시간마다 정맥주사로 5일간 투여

경구 투여 시 피부병변이 나타난지 72시간 이내에 400mg씩 1일 5회 5일간 투여

acyclovir를 투여하면 피부 병변의 치유율이 증가하고

급성기 통증을 완화시키며

새로운 병변의 생성 억제, viral shedding 기간의 단축을 가져올 수 있지만

가능한 한 빨리 투여해야 하고 72시간 지나면 치료 효과가 떨어집니다.

안 대상 포진

Acyclovir를 발진 48시간 이내에 경구투여할 경우

포도막염이나 각막염 등의 합병증을 줄일 수 있습니다.

수두

선천성 수두 증후군 : acyclovir가 별다른 도움이 안 됩니다.

신생아 수두 : 생후 5일 이내의 신생아에게 수두가 생긴 경우

모체의 면역이 전달되어 증상이 심하지 않아 치료가 필요 없습니다.

하지만

분만이 임박한 산모에서 수두가 나타난 경우 (분만 4~5일 전에서 분만 후 2일 사이)

모체에서 면역이 생성되어 신생아에게 전달되지 못하므로

신생아 수두를 일으킬 수 있습니다.

이 경우

대상포진 면역글로블린을 출생 직후 투여하고

수두 합병증이 의심되면 acyclovir 투여를 해야 합니다.

성인에서의 수두 : 발진 후 24시간 이내에 acyclovir를 정맥 내 or 경구투여 시 병의 기간 및 정도를 줄일 수 있습니다.

면역 저하 소아의 수두 및 대상포진

Acyclovir의 정맥 내 투여가 절대적으로 필요합니다.

-> 수두 및 대상 포진의 이환율과 치사율을 낮출 수 있습니다.

12세 이하의 경우 : 체표면적 당 500mg을 8시간마다 정맥주사로 5일간 투여합니다.

Acyclovir 및 Valaciclovir의 부작용과 약물 상호 작용

acyclovir의 가장 심각한 부작용은 신독성입니다.

주로 정맥 내에 급격히 acyclovir를 주사할 때

10% 정도에서 신기능의 변화를 유발한다고 하며, 정맥 주입속도를 1시간 이상에 걸쳐 천천히 투여하고 충분한 수분을 공급하면 예방할 수 있다고 합니다.

이외 소화기계의 부작용으로 고용량 투여 시 오심, 구토, 복통 등이 발생할 수 있습니다.

연고제의 경우는 간혹 접촉성 피부염이 나타날 수 있습니다.

valaciclovir는

투여 환자의 약 1/3에서 오심, 구토, 설사, 복통 등의 소화기계 증상이 있지만

신장이나 신경계 부작용은 없었습니다.

<참고문헌 만화 항생제>

<google 이미지 발췌>