[항진균제] ③ 아졸(Azole) - 먹는 무좀약 치료

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[항진균제] ③ 아졸(Azole) - 먹는 무좀약 치료

Dr Lee Won

・ 2017. 8. 24. 18:35

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지금 항진균계는 아졸이 장악하고 있습니다. 대부분의 무좀약들이 이 Azole 계입니다.

진균감염은 꾸준히 증가하는데 amphotericin B 이외에는 별다른 대안이 없던 암울한 시대에 imidazole 항진균제의 하나인 ketoconazole(1981년)의 등장으로 항진균제의 새로운 역사가 시작됩니다.

이후 triazole 계 항진균제인 fluconazole(1990년)과 itraconazole(1992년)이 차례로 개발됩니다.

Ketoconazole

어릴 적 아버지가 쓰시던 모습을 많이 봤었죠^^; 니조랄이라고 비듬 치료 샴푸 들어봤을 겁니다.

여기에 들어 있는 성분이 바로 ketoconazole입니다.

Ketoconazole이 연고나 샴프형태로만 사용되는 것은 아니며 원래는 경구투여 약입니다.

용량은 대부분의 경우 1일 1회 400mg을 경구투여하며

임상적으로 캔디다증(구강, 질, 식도)에 사용되고 면역기능이 정상인 사람에서 일부 histoplasmosis, blastomycosis, coccidiodomycosis 등에서 1차 치료제로 좋은 효과를 나타냅니다.

부작용으로 위장관계 부작용이 흔한데 가장 심각한 것은 15,000명 중 1명꼴로 드물지만 전격성 간염을 초래할 수 있습니다.

간염은 보통 초기 수개월에 나타나기 때문에 간 기능 추적 검사가 필수적입니다. 간염 증상이 나타나거나 점진적으로 간 기능이 악화되는 소견이 보일 경우 즉각 투여를 중단해야 합니다.

이외에 testosterone 합성의 감소로 성욕감퇴, 발기부전, 여성형 유방, 월경불순 등의 내분비계 부작용이 다양하게 나타날 수 있습니다.

Fluconazole

대표적인 azole 계 진균제로 광범위한 항진균 영역과 우수한 효과로 오늘날 항진균제의 간판스타인 약제입니다.

일반적인 무좀  뿐만아니라 손발톱 무좀, 체부백선, 고부백선, 전풍, 칸디다증을 포함한 피부감염 진균증

급성 재발성 질칸디나 및 구강인두 칸디다, 칸디다 뇨증, 칸디다 혈증, 전신성 칸디다증 면역 억제 환자의 칸디다증 온갖 칸디다증에  효과를 다 발휘하지만

C. albicans에는 다 듣지만 칸디다혈증의 1%를 차지하는 C. krusei의 경우엔 fluconazole 내성을 가지고 있기 때문에 군종 동정이 필수적이다.

칸디다증 이외에도 각종 효모균 중에 효과가 입증되었다. 특히 AIDS 환자에서 빈번한 cryptococcus 수막염 치료에 매우 효과적입니다.

하지만 아스페르길루스증에는 큰 효과가 없습니다.

fluconazole은 약동학적으로 다른 azole 계에 비해 분자의 크기가 작고 지용성이 낮습니다.

중성 PH에서 수용성이기 때문에 경구제제뿐 아니라 주사제로도 투여가 가능하다는 장점이 있습니다.

또한 경구투여 시 체내 흡수가 위내 음식이나 산성 PH에 의해 영향을 받지 않는 특징이 있습니다. (다른 azole 계 즉 itraconazole이나 ketoconazole은 산성조건에서 흡수가 잘 된다.)

용법 & 용량

구강 및 식도 칸디다증 첫날 200mg 다음 날부터 매일 100mg씩 AIDS 환자의 경우 매일 100~200mg 투여가 효과적입니다.

칸디다 방광염 경구 fluconazole 1일 100200mg씩 710일간 투여

AIDS 환자에서 cryptococcus 수막염 초기 치료 첫 6~10주 : 1일 400mg 투여 이후 1일 200mg

흔한 무좀약 용법이나 알아봅시다^^;

일반적인 무좀은 50mg씩 1일 1회 or 150mg씩 2~4주간 투여

조갑 진균증은 1주 1회 150mg씩 새로운 손발톱이 나올 때까지 사용합니다.

부작용에는 일시적인 간효소수치의 상승은 있을 수 있지만 ketoconazole 같은 치명적인 간염은 일으키지 않는 장점이 있습니다.

그 밖에 오심, 구토, 복통 등의 위장관계 부작용이 가장 흔하고 두통, 어지럼증, mineralocorticoid 과다증후군 등이 보고되고 있습니다.

Itraconazole

"스포라녹스" 라는 상품명으로 잘 알려져 있습니다.

나중에 개발된 만큼 같은 azole 계 내에서도 여러 가지 장점이 많고 우수한 항진균제입니다.

일반적인 표재성 진균감염이나 칸디다증은 기본이고 ketoconazole이나 fluconazole이 미처 손대지 못했던 아스페르길루스증에 대해서도 우수한 효과가 있습니다.

뿐만 아니라 histoplasmosis나 blastomycosis 등에도 효과가 있습니다.

대부분 적응증에 하루 1회 200mg을 투여 중증의 진균감염일 경우 초기에 1일 200mg씩 하루 3회 첫 3일간 투여함으로써 빨리 혈중농도에 도달하는 방법을 쓰기도 합니다.

<참조문헌 만화 항생제> <goolge 이미지 참조>