필수체크⚠️ 사각턱 수술, 뼈만 깎는다고 끝이 아니다

[음악]

여러분, 예뻐집니다. 왜냐하면 여러분이 예뻐지기로 마음먹었기 때문입니다.

안녕하세요. 21성형외과 이원 원장입니다. 오늘은 윤곽 수술 중에서 사각턱 긴곡선 수술에 대한 이야기를 간략하게 해 보겠습니다.

보통 환자분들이 윤곽 수술을 하러 내원하시면 광대도 줄이고 싶고, 사각턱도 줄이고 싶고, 앞턱도 교정하고 싶어 하시는데, 무엇보다 중요한 부분이 사각턱이라고 볼 수 있습니다. 단순히 자른다고 사각턱 수술이 전부 되는 게 아니라, 환자의 구조적인 CT 분석을 통해 모양을 파악하고 어떻게 자를지 전략을 세우는 것이 수술 전에 무엇보다 중요하겠습니다.

화면을 보시면 톱을 이용해 긴곡선으로 사각턱을 자르게 됩니다. 보통 앞쪽에는 구멍처럼 보이는 부분이 있는데, 사각턱에 멘탈 포라멘이 나오는 구멍이라고 보시면 됩니다. 긴곡선을 통해 자르게 되니, 기본적인 사각턱 긴곡선 수술의 방식입니다.

CT로 보게 되면 사각턱 뼈가 이렇게 긴곡선을 통해 잘려 나간 모습을 확인할 수 있겠습니다. 엑스레이로 봐도 그렇죠. 이런 식으로 크게 발달된 모습을 파노라마 뷰를 통해 확인해 볼 수 있고, 그다음 수술 후 모습도 사각턱의 각이 잘려 나간 모습을 이렇게 확인해 볼 수 있겠습니다. 물론 이분이 앞턱까지 수술하셨다면 사각턱 긴곡선으로 잘린 모습과 앞턱 T절골을 통해 개선한 모습도 확인해 볼 수 있습니다.

단순히 사각턱을 자르기만 해서는 좋은 결과로 이어질 수 없습니다. 환자분의 연부조직, 교근 상태, 뼈 구조, 얼굴 비율, 상안면과 중안면, 하안면의 조화를 모두 감안해서 수술적으로 접근해야 좋은 결과로 이어집니다. 단순히 자르기만 해서는 환자분의 얼굴이 더 길어지거나, 약간 개턱처럼 보이는 등 좋지 않은 모양으로 진행될 수 있기 때문에 무엇보다 분석이 중요하겠습니다.

이분 같은 경우는 중안면도 조금 발달된 타입이고, 하안면도 좀 길게 발달된 타입입니다. 그래서 귀밑각도 굉장히 긴 편이고, 앞턱도 뭔가 주걱턱처럼 살짝 돌출된 타입의 환자분입니다. 이런 케이스에 아무 생각 없이 “그냥 여기를 잘라 버리면 되겠네”라고 하면 턱의 각도가 더 높아지기 때문에 환자분의 얼굴이 더 길어지는 현상을 초래할 수 있습니다.

엑스레이 사진을 봐도, 우리가 치아 라인이라고 부르는 선과 치아 밑에 있는 잇몸 라인을 기준으로 봤을 때 치아 라인을 기준으로 절골하게 되면 환자분의 얼굴이 더 길어지는 현상을 초래할 수 있습니다. 그리고 앞턱도 너무 돌출되어 있기 때문에 수직 절골을 통해 약간 뒤로 이동시키는 효과를 내면 좋겠죠.

그래서 이 환자의 플랜은 최대한 귀밑각을 살리고, 앞쪽 뼈의 경사도를 조금 기울여 줄여서 얼굴이 더 작아 보이게끔 접근하는 것이 무엇보다 중요했습니다. 만약 환자분의 귀밑각을 너무 높게 치게 되면 얼굴이 더 길어 보이고 개턱 같은 느낌이 납니다. 이 경우는 조금 덜 적극적으로 표현되긴 했는데, 만약 이렇게 잘렸다면 어떨까요? 얼굴이 더 길어 보이고 개턱처럼 보일 확률이 더 높았겠죠.

그리고 이 수술에서 무엇보다 중요한 포인트는 신경의 위치를 정확하게 파악해서 절골에 임해야 한다는 사실입니다. 여기 멘탈 포라멘으로 신경이 들어가는 모습을 정확하게 파악해야 하고, 이곳까지의 거리가 얼마인지 파악해서 절골 플랜을 세우는 것이 무엇보다 중요하겠습니다.

아까 봤던 환자분인데요. 아까 제가 언급했듯이 귀밑각은 최대한 보존적으로 진행했습니다. 많이 자르지는 않았습니다. 얼굴이 더 길어 보이는 것을 막기 위해 오히려 앞쪽에 돌출된 부분을 최대한 절골하고, 수직 절골과 샌드위치 절골을 시행했습니다. 그래서 이 부분의 뼈를 없애고 그대로 고정한 겁니다. 전진도 하지 않고 후진도 하지 않고 수직 절골만 해도 환자분의 턱 전진 정도가 개선되기 때문입니다.

그리고 사각턱 긴곡선 수술의 또 다른 중요한 포인트는 정면 효과를 위해 피질골도 개선해야 한다는 것입니다. 사각턱을 자르게 되면 옆라인만 예뻐지고 정면 효과는 떨어질 수밖에 없습니다. 그렇다고 정면 효과를 높이기 위해 높게 치게 되면, 아까 말했듯이 얼굴이 더 길어 보이거나 개턱이 될 수 있습니다. 따라서 귀밑각을 조금이나마 보존하면서 정면 효과를 내기 위해서는 피질골을 갈거나 잘라내는 방향으로 개선해야 합니다.

이 부위를 피질골이라고 합니다. 엑스레이 전후를 보시면 사각턱이 울퉁불퉁하게 돌출된 부위를 갸름한 정면 효과가 나타나도록 피질골을 갈아서 개선하고 있습니다.

아까 봤던 환자분인데요. 귀밑각이 길고 턱이 이렇게 발달된 분의 케이스입니다. 귀밑각은 완전히 치지 않고 살짝 남겨 둔 상태에서 앞쪽 포인트를 많이 개선하고, 그다음 수직 절골을 해서 턱이 약간 돌출된 느낌을 개선했던 케이스입니다. 그래서 얼굴이 더 길어 보이지 않고 약간 짧아 보이는 효과를 내려고 했던 케이스입니다.

정리하자면, 사각턱 수술을 하려고 마음먹고 계신 환자분이라면 환자분의 얼굴 구조를 파악해서 밸런스 있게 어떻게 자르는 것이 좋을지 성형외과 전문의와 상담하고, 분석을 통해 결정한 다음 접근하는 것이 무엇보다 중요하겠습니다.

네. 지금까지 사각턱 긴곡선에 대해서 이야기를 나눠 보았습니다. 여러분은 예뻐집니다. 왜냐하면 여러분이 예뻐지기로 마음먹었기 때문입니다. 21성형외과 이원이었습니다. 감사합니다.

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